В холодное время года вирусы и бактерии атакуют ослабленный организм человека. Очень часто осложнением простуды…
admin / 30.03.2020
Содержание
Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.
Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:
Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.
Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.
В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог.
Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.
Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.
Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.
Длинный протокол ЭКО представляет собой последовательность этапов применения специальных медпрепаратов (гормональных средств), лабораторных исследований, УЗИ и других (при необходимости). При этом полностью выключаются выработка естественных половых гормонов, а гормональный фон задается искусственно. В этом случае все процессы полностью подконтрольны врачу-репродуктологу. Принцип действия схемы заключается в блокаде гипофиза, вследствие чего отключается самостоятельная выработка и регуляция гормонального фона половой системы. После этого вызывают гиперовуляцию.
К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:
Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.
Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.
Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.
Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.
К положительным моментам программы еще относят:
К негативной стороне длинного протокола относят:
Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это декапептил или диферелин. Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.
Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ.
Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:
Длинное ЭКО – вспомогательная репродуктивная методика искусственной стимуляции зачатия. Широко применяется во всем мире в случае с женским бесплодием. Носит разные названия, отражающие суть процедуры оплодотворения – экстракорпоральное, искусственное, в пробирке, in vitro. Заключается в выращивании эмбриона в лабораторных условиях с последующим переносом в матку женщины.
Схема у длинного протокола ЭКО несложная, разделена на несколько этапов, в зависимости от менструального цикла. Общая длительность программы занимает от 30 до 50 дней. В этот период естественный гормональный фон женщины полностью подавляется медикаментами. Искусственным способом обеспечивается оптимальное функционирование яичников для успешной овуляции.
От короткого протокола технология отличается продолжительностью фаз. В первом случае весь процесс оплодотворения занимает 12-15 дней.
Полный цикл зачатия от начала до конца регулируется врачом-репродуктологом:
Все этапы цикла четко прописаны, но в каждом отдельном случае терапия подбирается индивидуально.
Супердлинный протокол – еще одна программа ЭКО, предназначенная для искусственного оплодотворения в условиях лаборатории. Главное отличие от длинной методики – продолжительность лечебного курса от 2 до 6 месяцев. В репродуктологии применяется гораздо реже по строгим показаниям.
Супердлинное ЭКО – спасительная технология зачатия для женщин с эндометриоидной кистой яичника и миомой матки.
Гормональная терапия по данной схеме предполагает введение агонистов ГнРГ с определенным интервалом. По стандарту применяется 6 инъекций каждые 28 дней. Для уколов используются аналогичные препараты, но в депонированной форме. Так достигается максимальная концентрация в крови активного вещества в течение длительного времени. В результате решаются две важные задачи:
На последнем этапе происходит стимулирование овуляции по классической схеме. Весь терапевтический курс занимает в среднем около полугода.
Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.
Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.
Чаше всего используют два названных протокола. Длинный протокол ЭКО и его преимущества были рассмотрены выше, теперь пришло время так же рассмотреть короткий протокол ЭКО.
Достоинства короткого протокола:
Его недостатки.
Как и любое вмешательство в организм, данный вид ЭКО имеет свои недостатки и преимущества. Перед началом лечения лучше детально обговорить с врачом все возможные последствия. Каждый специалист старается свести к минимуму риск возможных осложнений. При выборе любой программы ЭКО, главное – положительный настрой. Гоните плохие мысли, настройтесь на положительный исход. А когда вы возьмете на руки свою крошку, все испытания покажутся сущим пустяком.
ЭКО по такой 6-фазной схеме, в отличие от короткой программы, позволяет лучше подготовиться к овуляции и собрать большее количество зрелых яйцеклеток. Но это далеко не единственное преимущество:
Любое вмешательство в естественную работу организма имеет свои недостатки. ЭКО не стало исключением. ДП в качестве индивидуальной реакции может вызвать:
Перед началом лечения важно обговорить все детали с репродуктологом, выбрать оптимальную программу, пройти обследование. А главное, настроиться на положительный результат.
Во время принятия взвешенного решения относительно целесообразности ЭКО, кроме плюсов и минусов, важно учитывать противопоказания для проведения процедуры. А таковые, к сожалению, имеются:
Существенно снижают шансы на благополучное искусственное оплодотворение следующие нарушения:
Можно или нельзя ВРТ, определяет врач на основании результатов обследования, окончательное решение остается за женщиной.
Медикаментозное вмешательство в гормональный фон женщины не проходит при ЭКО бесследно. Как и при обычном приеме контрацептивов существует вероятность побочных реакций. Наблюдается общее недомогание, психологическое напряжение, болезненность молочных желез. Многие пациентки отмечают, что тяжелее всего пережить длительный период ожидания результата, нежели само лечение.
Еще один фактор риска – искусственная стимуляция яичников. Чем сильнее гормональное воздействие, тем быстрее они истощаются. Специалисты рекомендуют замораживать полученные при первой пункции яйцеклетки, чтобы при повторной процедуре дополнительно не перегружать организм.
«Отдаленные последствия занимают в 6-тифазном ЭКО свою нишу. К таковым относится ранний климакс с низким либидо и ухудшением качества интимной жизни. Но при правильно рассчитанных дозировках лекарств риск минимален. В связи с этим фактором важно выбрать хорошего репродуктолога, который максимально точно подберет гормональную терапию».
Елена Комаровская, репродуктолог с 20-летним стажем
Несмотря на то, сколько дней длится программа, женщине следует позаботиться о своем здоровье:
В целом отзывы женщин, прошедших длинное ЭКО, свидетельствуют о высокой эффективности процедуры с незначительными изменениями самочувствия.
Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.
Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:
Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть Золадекс, Декапептил и Диферелин.
Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.
Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.
Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.
Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:
Мужчинам так же есть несколько советов:
Вероника
Я с провинции, но делала ЭКО в Москве. Не хотелось уезжать из родного городка, но надо. Ведь до момента переноса эмбрионов я всегда находилась под наблюдением врачей-специалистов. В этот период я приезжала в клинику через день. На работе я взяла больничный. После подсадки было, конечно, посвободнее. Кстати у меня был длинный протокол, и он завершился успехом. Сыночку уже второй год.
Мария
Мне делали длинный протокол ЭКО. Так в моей ситуации посоветовали в клиники. Однако вопреки стараниям врачей у меня началась развиваться гиперстимуляция. Так сильно у меня никогда не раздувало живот. Он жутко болел, особенно по номам. Я даже испытывала некоторые трудности при ходьбе. Врач дал определенные рекомендации: есть преимущественно белковую пищу и много пить. У меня выходило до пяти литров в день. Некоторое облегчение наступило спустя три дня. В тот день, когда мне была показана подсадка, я уже совсем ничего не чувствовала. Результат пока нам не известен. Тест на ХГЧ можно будет сделать только через пять дней.
Елена
У меня нехорошие ассоциации связаны с длинным протоколом. Моя беременность оказалась замершей. Моя проблема все годы называлась бесплодие неясного генеза. Зачать очень желанного малыша не получалось целых 7 лет 4 месяца. По всем показаниям мне была показана именно длинная схема лечения. Как прописано в схеме, начиная с 21 дня мне начали вводить Диферелин-дейли. Менструация началась, но не как ожидалось, а с задержкой в два дня. Начиная со следующего цикла мне назначили Пуроген. Ультразвуковое исследование показало, что мои фолликулы не очень хорошо растут. Пришлось врачам прописать мне еще Менопур. Как положено на 14 день провели пункцию. На удивление у меня оказалось целых 15 зрелых яйцеклеток. Все обрадовались, сказав, что результат отличный. Но выжить смогли только пять. Как я говорила подсадка обернулась замершей беременностью. Но у меня еще осталось два замороженных эмбриона. Буду надеяться. Врачи тоже немного обнадеживают. Вместе будем пытаться.
Автор статьи — Пилипенко Александра Александровна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Мать и дитя» Юго-Запад
Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он занимает не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом.
Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.
Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.
Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.
Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.
Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:
— на 20-21 день назначают блокаду гипофиза агонистами;
— на 2-4 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (в среднем это занимает 10-14 дней);
— за 36 ч до пункции – стимулирующий укол препарата ХГЧ;
— забор фолликулов и сдача эякулята мужем (12-15 день цикла);
— оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
— на 3-5 день перенос эмбриона в матку;
— гормональная поддержка в течение 2-х недель;
— анализ крови на бета ХГЧ -12-14 день после переноса.
Короткий протокол ЭКО — один из самых распространенных, совпадает с менструальным циклом. Может подойти женщинам старшего репродуктивного возраста, пациенткам с синдромом поликистозных яичников (#СПКЯ), при сниженном запасе яйцеклеток, в случае отсутствия ответа в длинном протоколе ЭКО.
Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции. Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками. Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.
В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.
Пилипенко Александра Александровна Репродуктолог
Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад
Другие статьи автора
Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
Текст подготовила врач-репродуктолог Пилипенко Александра Александровна.
Ведение беременности, наступившей в результате ВРТ, имеет ряд своих особенностей. С одной стороны, известно, что сама по себе такая беременность ничем не отличается от наступившей после естественного зачатия – ни физиологическими изменениями в организме беременной женщины, ни развитием плода. С другой стороны, могут иметь место сопутствующие заболевания, которые послужили причиной бесплодного брака.
Автор статьи — Пилипенко Александра Александровна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Мать и дитя» Юго-Запад
Клетки здорового человеческого организма насчитывают 23 пары (46) хромосом. В каждую из них заложена определенная доля генетической информации, и каждая оказывает влияние на развитие определенной характеристики организма.
FILED UNDER : Педагог