admin / 12.04.2020

Врожденный порок сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996

Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Врожденные пороки сердца (ВПС) – не такое уж редкое явление. Статистика сообщает, что в России ежегодно рождается от 0,8 до 1% младенцев с той или иной аномалий развития сердца и аорты. Но далеко не все пороки несут опасность для жизни. Современная кардиохирургия способна спасти жизнь многим новорожденным даже с очень сложными ВПС. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это порок сердца, с которым человек может дожить до пожилого возраста. Но только тогда, когда дефект очень мал или при своевременно сделанной операции по его коррекции.

Анатомия порока

В здоровом сердце взрослого человека предсердия полностью изолированы друг от друга. Левое принимает кровь из легких, обогащенную кислородом и готовую к доставке ко всем органам. В правом предсердии находится венозная кровь с очень небольшим содержанием кислорода. При ВПС ДМПП, когда между предсердиями есть патологическое отверстие, происходит перемещение крови из левого предсердия в правое.

Чем грозит подобная аномалия? Правая часть сердца отвечает за перекачку крови в легкие, чтобы она насытилась кислородом. При забросе дополнительного количества крови происходит перегрузка легочных сосудов. Лишний объем крови может вызывать сердечную недостаточность и рост давления в легочной артерии (легочную гипертензию).

Виды ДМПП

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки имеет несколько разновидностей. По величине отверстия различают:

  • малое отверстие – дефект, который не наносит ущерба работе сердца и имеет бессимптомное течение;
  • средний размер отверстия чаще выявляется у подростков и взрослых;
  • большой порок имеет явные признаки и диагностируется сразу после рождения.

Дефект межпредсердной перегородки имеет следующую классификацию по характеру:

  • первичный может достигать 5 см и возникает из-за недоразвития первичной предсердной перегородки;
  • вторичный означает недоразвитость вторичной перегородки и обычно имеет отверстие в 1 – 2 см;
  • перегородка полностью отсутствует, такой порок еще называют трехкамерным сердцем – 2 желудочка и одно общее предсердие.

По местоположению порок может быть:

  • центральным;
  • верхним;
  • нижним;
  • задним;
  • передним.

Внутриутробный кровоток плода не затрагивает легкие, а идет только через сердце. Проход между предсердиями необходим для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это физиологическое отверстие называется овальное окно. После того, как у родившегося младенца устанавливается кровообращение через легкие, овальное окно закрывается. Его не относят к врожденным порокам сердца.

Изолированный ДМПП занимает по частоте второе место после ДМПЖ (дефекта межжелудочковой перегородки), а вот в сложных пороках его частота составляет до 50%. Еще одной его особенностью является то, что он в большинстве случаев идет в сопровождении других пороков развития. Это может быть заячья губа, врожденные дефекты почек или синдром Дауна.

Понятие и описание

Аневризма межпредсердной перегородки — что это такое?

Аневризма представляет собой деформацию мышцы, расположенной в области сердца.

В результате таких негативных изменений образуется выпячивание отдельного участка мышцы в сторону правого или левого предсердия.

Точные причины развития данного дефекта на сегодняшний день не установлены, однако, считается, что аномалии развивается, чаще всего, во внутриутробном периоде.

Спровоцировать данное явление могут внутриутробные инфекции, аномалии в развитии сердечно – сосудистой системы плода, наследственная предрасположенность.

Аневризма считается достаточно коварным заболеванием, так как на протяжении многих лет может никак себя не проявлять, оказывая, тем не менее, самое негативное влияние на состояние здоровья человека.

Патология развивается постепенно. Нa первом этапе деформационные процессы незначительны, проявляются в истончении сердечной перегородки.

С течением времени изменения становятся все более выраженными, в области сердечной мышцы появляется характерный мешкообразный выступ. Как правило, возникает он на том участке перегородки, где ее ткани истончились больше всего.

Причины развития

Основной причиной развития аневризма межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей младшего возраста считают наследственный фактор и патологию развития сердечно – сосудистой системы во внутриутробном периоде.

К числу негативных факторов, которые могут поспособствовать появлению аномалии, относят:

  • врожденный дефект в виде слабости соединительной ткани;
  • поражение соединительной ткани в результате таких заболеваний как, например, Синдром Марфана;
  • снижение тонуса сосудов, развивающееся в результате таких заболеваний как атеросклероз, сифилис;
  • резкое повышение АД;
  • травмы сосудов;
  • тромбоз.

К развитию недуга могут привести так же неправильное питание (в частности, употребление большого количества жирной пищи), некоторые инфекционные заболевания.

Патогенез

Что происходит при аневризме? Существует 3 формы аневризмы, в зависимости от того, каким образом располагается выступ, от его формы. Различают:

  1. Правое выпячивание, то есть выпячивание из левого предсердия в правое. Данная форма считается наиболее распространенной.
  2. Левое выпячивание, когда выступ направлен в левое предсердие.
  3. S-образная аневризма, нижняя часть мышцы выступает в одну сторону, верхняя – в противоположную.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы ее развития:

  • хроническая. Клиническая картина патологии сходна с проявлениями сердечной недостаточности;
  • острая форма. Характеризуется выраженностью симптомов, их быстрым возникновением и развитием;
  • подострая. Проявляется в виде одышки, общей слабости. Сопровождается развитием сердечной недостаточности.

Клинические проявления в зависимости от возраста

На начальной стадии развития аневризм МПП в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, то есть клинически никак себя не проявляет.

Однако, с течением времени возникают определенные изменения в состоянии здоровья ребенка. Характер этих изменений зависит от множества факторов, в том числе и от возраста маленького пациента.

Так, у детей в возрасте до 3 лет отмечают следующие симптомы:

  1. Задержки физического и психического развития.
  2. Отклонения от нормы набора веса в меньшую сторону.
  3. Восприимчивость к вирусным инфекциям, слабость иммунитета.
  4. Бледность (или синюшность) кожных покровов.

У детей старшего возраста наблюдаются такие проявления аневризмы МПП как:

  1. Отставание в показателях роста, веса.
  2. Слабость организма, непереносимость даже легких физических нагрузок.
  3. Общее ухудшение состояния.
  4. Отклонения в развитии половой системы.
  5. Нарушения в работе сердечно – сосудистой системы, аритмия, боли в области сердца.
  6. При прослушивании в области сердца отмечается наличие шумов.

О причинах, симптомах и лечении спазма аккомодации у детей читайте .

Как выявить патологию?

Для постановки диагноза врач оценивает совокупность симптомов, беспокоящих пациента, собирает семейный анамнез (для определения возможности наследственного фактора), осуществляет визуальный осмотр пациента.

Кроме того, потребуются следующие исследования:

  • УЗИ грудной клетки. Позволяет выявить наличие аневризмы, установить размеры сердца;
  • ЭКГ. Позволяет определить тип и место локализации патологии;
  • МРТ, КТ. Позволяет определить состояние сосудов сердца, степень развития аневризмы.

При постановке диагноза у новорожденного ребенка используют дополнительно и метод допплерометрии.

Это необходимо для уточнения диагноза, оценки состояния кровотока в области сердца.

Лечение

На начальном этапе развития заболевания какого–либо специализированного лечения не требуется (если, конечно, патология не растет и не доставляет пациенту каких – либо неудобств).

Важно помнить, что ребенок, которому поставлен соответствующий диагноз, нуждается в постоянном наблюдении у врача – кардиолога и педиатра.

Если заболевание прогрессирует, проявляется характерными признаками, маленькому пациенту необходимо лечение (консервативное, или же, в особенно серьезных случаях, хирургическое).

Терапевтическое

Данный метод терапии подходит для небольших аневризм, которые не представляют серьезной опасности для здоровья и жизни ребенка.

К данному методу лечения относят следующие меры:

  1. Соблюдение особого режима питания (исключение соленых блюд, продуктов с высоким содержанием холестерина).
  2. Специальная гимнастика, предполагающая легкие физические нагрузки.
  3. Прием препаратов, необходимых для устранения симптомов патологии (при необходимости).
  4. Оксигенобаротерапия (лечение при помощи кислорода под высоким давлением).
  5. Консультации врача – кардиолога 1 раз в полгода.

Как лечить афтозный стоматит у детей? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозное

Для лечения аневризмы МПП используют следующие группы препаратов:

  1. Гликозиды. Необходимы для повышения интенсивности или уменьшения количества сердечных сокращений.
  2. Антикоагулянты – препараты, регулирующие процесс свертывания крови (разжижающие кровь).
  3. Бета-адреноблокаторы для снижения частоты ударов сердца.
  4. Противоаритмические препараты, предназначенные для предотвращения развития аритмии.

Хирургическое

Оперативное вмешательство для лечения аневризмы МПП используется в исключительных случаях, например, если аневризма достигает больших размеров, существенно влияет на работу всей сердечно – сосудистой системы, или же, если существует угроза разрыва аневризмы.

Поэтому, в таких случаях ребенку показано срочное хирургическое вмешательство. Операцию осуществляют одним из указанных ниже способов:

  1. Искусственное укрепление стенок аневризмы при помощи полимерных материалов. Данный метод используется для предотвращения разрыва и разрастания аневризмы.
  2. Резекция (иссечение аневризмы). После удаления патологии стенку перегородки восстанавливают.

Народные методы

Важно помнить, что использовать народные рецепты можно только при аневризмах маленького размера. Во всех других случаях ребенку потребуется более серьезное консервативное или хирургическое лечение.

В качестве народного средства используют отвар из шиповника, аира болотного, боярышника, валерианы. Каждый ингредиент необходимо взять в равных пропорциях (по 1 ст.л.), залить 500 мл. кипятка, настаивать полчаса.

Получившееся средство разводят в 300 мл. теплой кипяченой воды, дают ребенку в течение дня. В первые дни рекомендуется разводить 1 ч.л. средства, постепенно это количество увеличивают до 2 ст.л.

Симптомы

Симптоматика ДМПП зависит от величины патологического отверстия и может развиваться почти сразу после рождения или не давать о себе знать до глубокой старости.

Что происходит при большом ДМПП?

У ребенка с таким пороком клиническая картина становится ясной через несколько дней после рождения. Из-за излишка крови в легочной артерии в легких начинается застой жидкости, вследствие чего происходит инфицирование и развивается пневмония. Внешне эти изменения проявляются следующими симптомами:

  • затруднение дыхания в покое;
  • бледная или синюшная кожа;
  • учащенное сердцебиение;
  • беспокойство.

Такие детки плохо едят и мало прибавляют в весе. Им необходимо делать глубокие вдохи, из-за чего они постоянно отрываются от еды и давятся грудным молоком.

Детям с большим ДМПП показана операция. Причем лучшим моментом для нее считается так называемый период стабилизации. После первых проявлений порока сосуды сужаются, и наступает временной промежуток, когда все симптомы легочной гипертензии проходят. Ребенок выглядит и чувствует себя здоровым.

При отказе от операции впоследствии начинается необратимое склерозирование сосудов. Чтобы компенсировать давление мышечные ткани камер сердца, сосудов и артериол уплотняются и теряют эластичность. Ребенка страдает от артериальной гипоксимии – снижения содержания кислорода в крови.

Средний и малый порок

Средний дефект межпредсердной перегородки проявляется в детстве. Его начальные симптомы схожи с признаками большого дефекта и выражаются в проявлениях сердечной недостаточности. Но при среднем пороке они менее выражены. Дети хуже растут и отстают в развитии от своих здоровых сверстников.

К 3 — 4 годам могут развиться следующие симптомы:

  • частые носовые кровотечения;
  • головокружения;
  • синюшность кончиков пальцев и носа, ушей, губ;
  • обмороки;
  • полная непереносимость физической активности;
  • сердечные боли;
  • сердцебиение;
  • затруднение дыхания в покое.

В дальнейшем к подростковому возрасту состояние будет усугубляться сбоями сердечного ритма, формированием пальцев с утолщением ногтевой фаланги (барабанные палочки). При обследовании у них вероятно обнаружение увеличения селезенки и печени, тахикардия, хрипы при дыхании, говорящие о застое.

Малый дефект межпредсердной перегородки не проявляет себя никакими признаками, особенно в раннем детстве. Совсем маленькие отверстия могут постепенно закрываться. Если этого не происходит, то будучи уже в подростковом возрасте или во взрослом состоянии человек может чувствовать слабость, одышку при физических нагрузках, быстро уставать.

Поздние проявления ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки, если он не был прооперирован в раннем возрасте, дает серьезные осложнения и может представлять угрозу для жизни больного. Самым распространенным осложнением является легочная гипертензия. Повышенное давление приводит к застою жидкости в легких. В редких случаях оно может вызвать синдром Эйзенменгера – органические изменения в легких. Среди других осложнений чаще всего встречаются:

  • сердечная недостаточность, особенно правого предсердия и желудочка;
  • нарушения сердечного ритма;
  • инсульт.

При не оперированном пороке продолжительность жизни снижается до 35 – 40 лет.

Причины

Точно установить причины происхождения врожденных пороков невозможно. Поэтому врачи говорят о факторах, которые повышают риск их развития. К одним из главных относится генетическая предрасположенность. Вероятность развития аномалии многократно возрастает, если у ближайших родственников наблюдались ВПС. Планируя беременность, таким семьям желательно пройти генетическую экспертизу, которая установит степень риска отклонения внутриутробного развития плода. К другим – внешним – факторам относят:

  • вирусные заболевания (в частности, краснуху), перенесенные во время беременности;
  • алкоголь во время беременности;
  • прием во время вынашивания ребенка нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов.

Также причиной может служить сахарный диабет и фенилкетонурия у матери.

Диагностика

Если родители замечают у ребенка хотя бы один из указанных симптомов или видят, что он становится капризным, часто плачет и не хочет играть в другими детьми, им необходимо обратиться к педиатру. Осмотр, анализ жалоб и сбор анамнеза позволит врачу принять решение о дальнейшем специальном обследовании ребенка. Первые признаки в виде шумов в сердце слышны при аускультации. Последующие обследования:

  • ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография);
  • рентген грудной клетки, когда видно характерное расширение отделов сердца;
  • пульсоксиметрия устанавливает насколько кровь насыщена кислородом;
  • введение в сердце специального катетера с контрастом, при помощи которого устанавливается состояние тканей и структур сердца;
  • МРТ – послойный снимок сердца, является наиболее достоверным методом исследования.

Прежде чем направить больного на функциональную диагностику, врач назначает проведение биохимического и общего анализа крови.

Лечение

Консервативное лечение ДМПП возможно только в случаях малых и средних пороков. Оно симптоматическое и позволяет справляться организму с осложнениями. Среди назначаемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты) и регулирующие сердечный ритм (бета-блокаторы, дигоксин). В детском возрасте при малых изолированных пороках врачи ограничиваются наблюдением.

Хирургическое вмешательство – это единственный способ избавить пациента от дефекта межпредсердной перегородки. Врачи рекомендуют делать операцию в детском возрасте. Она может проводиться двумя способами – щадящим с помощью катетера и операцией на открытом сердце. Ранняя операция существенно продлит и повысит качество жизни пациента.

Закрытая операция проводится через бедренную артерию. С помощью зонда к перегородке доставляется специальная сетка, которая перекрывает отверстие в ней. После операции она постепенно зарастает собственной тканью и дефект устраняется. Восстановительный период после эндоваскулярной (закрытой) операции составляет всего несколько дней. После нее редко наблюдаются осложнения. Они могут касаться:

  • воспаления и инфицирования в месте введения зонда;
  • аллергии на контрастное вещество, которое вводится для рентгеновского контроля операции;
  • возникновения болей в месте введения катетера;
  • травмы сосуда.

При открытой операции сердце останавливается, и пациент подключается к системе искусственного кровообращения. Заплата на межпредсердную перегородку формируется из ткани перикарда больного или закрывается специальным синтетическим материалом. При операции на открытом сердце необходим длительный период реабилитации – не менее 1 месяца. После операции пациенту придется пожизненно наблюдаться у кардиолога.

В случае отказа от хирургического лечения примерно четверть больных погибает. Прогноз для пациентов, которым сделана операция, благоприятный. Большинство из них благополучно доживают до старости.

Рейтинг основных форумов Городские форумы Городской форум Городской форум для новичков Нижегородская политика Форум исторической справедливости Жалобная книга Чемпионат мира по футболу 2018 Бабский форум Мужской Анонимный медицинский форум Дурацкие вопросы Вкусный форум Потеряли-Нашли Белый список Нижнего Автофорумы Автофорум главный Девушка за рулем ВАЗ форум 4х4 форум Жалобный Шевроле Форум Такси Автозапчасти Гаражный форум KIA-форум Рено форум Hyundai Форум VAG Форум Все автофорумы Форумы покупок Центр раздач: информационный форум Глав-Пристрой (со всех форумов, взрослый) Совместная покупка Совместная покупка: центральный Совместная покупка: взрослый Совместная покупка: вкусный Совместная покупка: мама и малыш Совместная покупка: уютный Совместная покупка: сбор предоплаты, раздачи Совместная покупка: услуги Совместная покупка: область Совместная покупка: Дзержинск Совместная покупка: Саров Зарубежные интернет-покупки Покупаем вместе Покупаем Вместе: Основной Покупаем вместе: БОЛЬШОЙ ШОПИНГ (взрослый) Покупаем вместе: БЕБИ-ШОП (детский) Покупаем вместе: ДОМОВОЙ Покупаем вместе: ГАСТРОНОМ Покупаем вместе: Сбор предоплаты, раздачи Покупаем Вместе: пристрой Покупаем Вместе: услуги Выгодная покупка Выгодная покупка — общие вопросы Выгодная покупка — взрослый Выгодная покупка — детский Выгодная покупка — сбор предоплаты, раздачи Выгодная покупка — объявления Форум закупок Мой малыш Мой малыш — Основной Мой малыш — Объявления. Общий Мой малыш — Объявления: детская одежда Мой малыш — Объявления: детская обувь Мой малыш — Объявления: детский транспорт, игрушки, мебель Халявный Халявный (основной) Котята и др. животные Элитный (продажа неликвидных товаров) Халявный Студенческий Услуги Домоводство Полезный форум Бытовые проблемы Деревенский форум Домоводство Цветочный форум Форум владельцев собак Форум владельцев кошек Дачный. Основной. Бытовая Техника Творческий Рукоделие основной Форумы по интересам Свадебный форум Я люблю Фиолетовый форум Я ненавижу Сделаны в СССР Литература и искусство Мы против Совместной покупки Музыкальный Кино форум Танцевальный форум Кладоискатели и коллекционеры Подводная охота Рыболовный Охотничий Стильный форум Флирт, Любовь, Знакомства Фотофорум Видеосъемка Здоровье Развитие Человека Пивной форум Кулинарный Парфюмерный Парфюмерная Лавка Собачий форум Собачий форум: Основной Собачий форум: пристрой животных Наши Дети Наши дети Школьный форум Особые дети Благотворительность Технофорумы Интернет-НН GPS форум Мобильный форум Техно-форум Технотуса Проф. и бизнес форумы Бизнес форум Биржа задач и поручений Реклама и PR Форум журналистов и СМИ Фотография Автобизнес Недвижимость Банковский форум Руководители Военный форум Медицина Форум трейдеров Бухучет и аудит Страхование Юридический Форум связистов Подбор персонала Работа для студентов Разработчики ПО Дизайн форум Строительные форумы Строительный форум (основной) Окна Форум электриков Мебель Кондиционирования и вентиляция Форум по теплоизоляции Форум строительных объявлений Форум проектировщиков Форум архитектура и дизайн Все строительные форумы Туризм, отдых, экстрим Туризм, отдых, экстрим Спортивные форумы Клуб болельщиков Спортплощадка Боевые искусства Велофорумы Нижнего Новгорода Велофорум Нижнего Новгорода Путешествия Нижегородская область Недвижимость Недвижимость Ипотека Совместная аренда жилья Земельный форум ТСЖ Садоводческое товарищество Жилые районы Автозаводский район Московский район Сормовский район Мещерское озеро Все форумы районов Форумы домов Корабли Новая Кузнечиха Октава ЖК (ул. Глеба Успенского) Мончегория ЖК Аквамарин ЖК (Комсомольская пл.) Сормовская Сторона ЖК КМ Анкудиновский парк ЖК Красная Поляна ЖК (Казанское шоссе) Времена Года ЖК (Кстовский р-он) Стрижи ЖК (Богородский р-он) На Победной ЖК (Победная ул., у дома 18) Окский берег ЖК (п. Новинки) Цветы ЖК (ул. Академика Сахарова) Деревня Крутая кп (Кстовский р-он) Опалиха кп (Кстовский р-он) Юг мкр. (Южный бульвар) Гагаринские высоты мкр. Бурнаковский мкр. Белый город мкр. (60-лет Октября ул.) Зенит ЖК (Гагарина пр.) Седьмое небо ЖК Все форумы домов Частные форумы Саровский Клуб Покупателей Покупки на сайте iHerb Июньские мамочки Знакомства и Приятное Общение Форум безумных идей Ночной форум Королевство кривых зеркал Ищу вторую половинку! Лютики-цветочки КУПЛЯ-ПРОДАЖА Отряд стройности Пчеловодство Форум ленивых Волейбольный клуб туристов Встречи для секса Буду мамой! Алкогольный форум Лютики-цветочки Котоводство Форум сексуального опыта Свободка Праздничные форумы Праздничный форум Форум модераторов Новый форум модераторов Отзывы и предложения (техподдержка)

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*