Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Подробнее про фактор

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.
Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.
Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.
Расшифровка:

• Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
• перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
• Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Общие сведения

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Прогноз и профилактика

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

Трубный фактор бесплодия

Женское бесплодие – это состояние, при котором женщина фертильного возраста не способна к воспроизведению потомства.Различают первичное бесплодие – отсутствие беременностей в анамнезе, и вторичное, когда бесплодию предшествовало наступление хотя бы одной беременности.

Методы терапии

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

• Сальпингостомия – метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
• Фимбриолизис, фимбриопластика – процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
• Лапароскопия – наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроиснтрументария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов).

После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО. Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства.

Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

Прогноз беременности

Соответствие спаечного процесса критериям, определенным для I и II степеней, в качестве единственного трубный фактор бесплодия не рассматривается, то есть такой диагноз, как трубное бесплодие здесь маловероятен.

Потому требуется провести дополнительное обследование, направленное на возможное выявление нейроэндокринных нарушений, что, в свою очередь, потребует гормональной коррекции. Дополнительно потребуется провести исследование спермограммы партнера (супруга) пациентки на предмет патозооспермии. За счет поэтапной реабилитации в итоге диагностируется беременность порядка в 55% случаев.

При актуальности спаечного процесса, соответствующего III и IV степени, бесплодность, или трубное бесплодие, определяется на основании воздействия ряда следующих факторов:

• предоперационная подготовка, заключающаяся в санации имеющихся очагов инфекции наряду с лечением эндотоксикоза;
• объем произведенного оперативного вмешательства, степень сохранности фимбриальных отделов труб и их эпителия, необходимость проведения реконструктивно-пластических оперативных вмешательств;
• послеоперационный период и его особенности.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

К основным негативным факторам, вызывающим трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, относятся функциональные нарушения, органические изменения в маточных трубах или их сочетание.

При функциональных расстройствах без выраженных анатомо-морфологических изменений происходит нарушение сократительной способности мышечного слоя фаллопиевых труб, снижение активности ресничек покровного эпителия, уменьшение продукции слизи.

В основе функциональных расстройств лежит:

• Гормональная недостаточность женских половых гормонов на фоне гиперпродукции андрогенов.
• Локальное действие медиаторов воспаления (простагландинов, интерлейкинов) и других биологически активных веществ, выделяющихся в зоне хронических воспалительных процессов.
• Психологический фактор. В результате постоянного психоэмоционального напряжения происходит повышенный выброс стрессовых гормонов.

Трубная непроходимость органического характера развивается из-за механических препятствий на пути яйцеклетки:

• Перенесенные воспалительные заболевания половых органов различной этиологии (возбудители: хламидии, гонорея, трихомонады, туберкулез, вирусы герпеса и цитомегаловирус) приводят к спайкам, синехиям, сращениям.
• Хирургические полостные операции на кишечнике, матке, придатках вызывают спаечный процесс брюшины в области малого таза.
• Инвазивные процедуры: аборты, лечебно-диагностические манипуляции (гидросальпингография, кимопертубация и другие).
• Проникающие травмы брюшной полости, осложненные роды.
• Объемные процессы в области малого таза: опухоли и кисты яичников, миомы и другие новообразования.
• Стерилизация женщин (добровольная или по медицинским показаниям) путем перевязки маточных труб.
• Наружный генитальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия находясь за пределами матки, поражают маточные трубы, яичники.

Воспалительные процессы половых органов наблюдаются у 60% пациенток с первичным и у 40% со вторичным бесплодием на фоне трубно-перитонеальногофактора.

Трубная непроходимость бывает односторонней, двухсторонней, полной или частичной.

• При односторонней непроходимости у женщины существует шанс забеременеть естественным способом, если другая труба полностью проходима.
• Двусторонняя непроходимость – отсутствует возможность зачатия без лечения.
• Полная непроходимость создает препятствие для зачатия, так как сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой для оплодотворения.
• При частичной непроходимости мелкий спермий может проникнуть вглубь маточной трубы и оплодотворить яйцеклетку, но крупное плодное яйцо не способно преодолеть механическое препятствие и остается развиваться в трубе. Это повышает риск возникновения внематочной беременности.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Причины и формы

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

• острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
• постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге – к трубно-перитонеальному бесплодию;
• абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
• новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
• эндометриоз (до 10%);
• ретроградная менструация;
• перенесенные ЗППП;
• ВИЧ-инфекция;
• частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
• прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
• туберкулез легких – частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

Классификация трубного бесплодия

По вовлечению органов в патологический процесс	По локализации	По степени поражения
Односторонний – затронута одна трубка	Проксимальная окклюзия возникает в отделе, близкорасположенном к матке	Частичная непроходимость – неполная закупорка, беременность возможна, но маловероятна
Двухсторонний – затронуты обе трубки	Дистальная окклюзия возникает в отделе, максимально удаленном от матки	Полная непроходимость – естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Патогенез

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Симптомы патологии

Признаки и факторы риска трубного и перитонеального бесплодия:

• женщина перенесла один, а чаще несколько абортов;
• при половом акте появляются болезненные ощущения;
• ультразвуковое исследование не раз обнаруживало скопление жидкости в фаллопиевых трубах;
• болезненные, обильные менструации;
• у пациентки периодически болит низ живота.

Ну и, конечно же, самый главный признак – это отсутствие зачатия при регулярном половом акте без использования контрацепции в течение 1 года и более.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Обнаружить и выявить причины заболевания возможно с помощью лабораторно–инструментальных методов обследования. Но перед любым исследованием следует узнать у пациента: были ли аборты, появляются ли боли в области малого таза, какие оперативные вмешательства проводились в течение жизни.

В первую очередь при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие проводят анализ крови, исследуют уровень гормонов (пролактин, прогестерон, эстриол, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон). Это необходимо для исключения иных причин бесплодия.

Используются различные инструментальные методы:

• Лапароскопия – метод, основанный на введении трубки с камерой в брюшную полость. Метод имеет не только диагностическое значение, но и лечебное: при помощи лапароскопии также удаляют спайки в маточных трубах.
• Гистеросальпингография – заполняют органы малого таза диагностом и просвечивают рентгеновскими лучами.
• Кимографическая пертубация – с помощью введенного воздуха исследуют проходимость труб.
• УЗИ органов малого таза.

Симптомы трубного бесплодия

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Строение маточных труб

В норме фаллопиевы трубы расположены по обе стороны маточных углов. Они подхватывают яйцеклетку, которая выходит каждый месяц из фолликула яичника во время овуляции. Именно в трубе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Основная функция трубы для наступления беременности – транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где происходит имплантация. Происходит это благодаря перистальтическим поступательным движениям мышечного слоя и волнообразному движению реснитчатого эпителия.

Классификация

Выделяет 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия.

Нарушения функций маточных труб:

• гипертонус, когда спазмированная труба сокращается слишком быстро;
• гипотонус,при котором мышечный слой маточной трубы расслаблен, яйцеклетка передвигается медленно.
• дискоординация – состояние, при котором разные отделы фаллопиевой трубы сокращаются в собственном ритме.

Органические поражения маточных труб:

• врожденный стеноз,
• приобретенный стеноз,
• стерилизация.

Симптомы

Трубная непроходимость, как правило, не проявляется специфическими симптомами. Часто трубную непроходимость диагностируют после обследования женщин по поводу бесплодия. При массивных спайках в брюшной полости могут присутствовать боли внизу живота. Боли ноющие, носят периодический характер, связаны с фазами менструального цикла, усиливаются после физической нагрузки, во время сексуальных отношений.

Осложнения

Самое опасное осложнение трубно-перитонеального бесплодия –внематочная беременность. Это состояние развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка в результате невозможности попасть в полость матки, имплантируется в маточной трубе, в яичнике, в брюшной полости. В процессе развития плодное яйцо увеличивается в размерах, при этом труба, растянувшись до максимума, разрывается. Содержимое трубы (кровь, плодное яйцо, слизь) попадает в брюшную полость, развивается инфекционный процесс, перерастающий в перитонит. Из поврежденных сосудов открывается массивное кровотечение, что может привести к геморрагическому шоку.

Характерные симптомы разрыва трубы: сильнейшие боли в животе, падение артериального давления до критических цифр, учащение пульса и дыхания, холодный пот, потеря сознания. Женщина нуждается в экстренной хирургической помощи.

Согласно медицинской статистике, внематочная беременность фиксируется в 2,5% случаев от общего числа беременностей.

Диагностика

Комплексное обследование при бесплодии направлено на определение причин со стороны женщины и мужчины, мешающих им зачать ребенка. Процесс диагностики начинают с исследования фертильности будущего отца. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов, препятствующих беременностисо стороны мужчины, приступают к обследованию женщины.

План обследования

Сбор анамнеза включает сведения о перенесенных воспалительных инфекциях половых органов, венерических болезнях, операциях на органах малого таза, абортах, диагностических выскабливаниях, осложненных родах, травмах, обособенностях менструального цикла, эндокринных заболеваниях.

Гинекологическое исследование дает возможность врачу оценить правильность развития половых органов, наличие или отсутствие признаков воспаления гениталий, положение матки, ее размеры, подвижность, состояние яичников.

Влагалищные мазки на микрофлору.

Анализы на инфекции, передающиеся половым путем методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Тесты насодержания в сыворотке крови половых, стероидных, тиреоидных гормонов.

Гидросальпингоскопия – УЗИ матки и маточных труб после введения в цервикальный канал физиологического раствора. Метод позволяет обнаружить степень проходимости труб, внутритрубные спайки, их количество, расположение.

Гистеросальпинграфия (ГСГ) – рентгенодиагностика матки и придатков с контрастом. Метод основан на заполнении матки контрастного вещества (барий или йодсодержащий раствор). При хорошей проходимости маточных труб контраст обнаруживается в брюшной полости, что фиксируется на рентгеновских снимках. Если имеется препятствие для прохождения контраста, то труба будет растягиваться. Точность метода достигает 80%. ГСГ противопоказан при острых воспалительных процессах гениталий и аллергии на контрастное вещество.

Кимопертубация– определение двигательной активности мышечного слоя труб после нагнетания в них углекислого газа или воздуха.

Фертилоскопия – оптическая система вводится через задний свод влагалища в область малого таза. Способ дает возможность получить сведения о спаечном процессе в малом тазу, проверить проходимость маточных труб.

Лапароскопия при трубном бесплодии как диагностический метод применяется редко, но в сочетании с хромогидротубацией (введение контраста) позволяет в некоторых случаях восстановить проходимость труб.

В первые дни после проведения диагностических процедур по исследованию проходимости фаллопиевых труб рекомендуется воздержаться от половой жизни, не принимать ванну, не посещать баню и сауну.

Возможности современной диагностики ТПБ

Выявление причин трубно-перитонеальных форм бесплодия является сложной диагностической задачей, требующей комплексного подхода. На первом этапе этого процесса важно максимально полно реализовать возможности клинико-анамнестического метода. У пациенток выявляется наличие перенесенных ранее:

• ИППП;
• синдромов дисменореи и тазовых болей;
• хронических заболеваний половой сферы;
• хирургических вмешательств и абортов, в том числе, особенностей течения их послеоперационных периодов;
• воспалительного и инфекционного генеза урогенитальных процессов у партнера.

С помощью клинико-анамнестического метода осуществляется уточнение причинно-следственных связей между заболеваниями, перенесенными женщиной ранее, и клинической проблемой текущего дня – трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Метод позволяет выделить основное направление диагностического поиска и определиться с необходимостью назначения следующих лабораторных и дополнительных методов исследования:

• микроскопического исследования гинекологического мазка для выявления возбудителя ИППП;
• бакпосева полученного при влагалищном исследовании материала для идентификации и определения чувствительности к АБТ возбудителя предполагаемого инфекционно-воспалительного заболевания;
• исследования влагалищного отделяемого методом ПЦР для выявления латентно протекающих инфекций;
• гистеросальпингографии – Rg-снимков области малого таза при введении в полость матки и ее труб контрастных веществ;
• ультразвуковой сальпингоскопии при вагинальном доступе;
• метода УЗИ с гидросонографией, то есть исследование состояния полостей матки и труб при их заполнении водой.

На заключительном этапе диагностики трубно-перитонеальных форм бесплодия пациентке проводится лапароскопическое исследование. Введенная в полость живота, через небольшое отверстие, эндоскопическая трубка с видеокамерой позволяет наиболее точно оценить взаиморасположение и состояние органов репродуктивной сферы, выявить наличие и распространенность в полости малого таза спаечного процесса.

Возможность восстановления репродукции при ТПБ

Трубно-перитонеальные формы бесплодия являются наиболее проблематичными в плане восстановления репродуктивных функций. Возможность полного излечения с благополучным исходом в виде продуктивного зачатия находится в прямой и косвенной зависимости от множества факторов.

Клинические наблюдения за пациентками, страдающими подобной патологией, выявили, что при диагностике у них спаечных процессов I-II степеней выраженности трубно-перитонеальный фактор не может являться единственной причиной бесплодия. Женщинам и их супругам необходимо продолжить обследование для выявления сопутствующих причин:

• функционального генеза нейроэндокринных нарушений, требующих коррекции, у пациенток;
• изменений спермограммы в виде пато- и зооспермии у супруга.

Дополнительное диагностическое обследование, уточняющее причины ТПБ, позволит подобрать и осуществить полноценное комплексное лечение, затем поэтапную восстановительную реабилитацию. Подобный рациональный подход к решению проблемы ТПБ обеспечивает наступление беременности практически у половины пациенток этой клинической группы.

Статистические характеристики результатов восстановительной репродуктивной терапии у женщин со спаечными процессами в полости малого таза III-IV степеней выраженности не столь оптимистичны. У пациенток этой клинической группы вероятность наступления зачатия зависит от еще большего числа факторов. К их числу можно отнести:

• адекватную предоперационную подготовку, включающую от выявления и санирования очагов инфекции, до лечения эндотоксикозов;
• сложность проведенных реконструктивно-пластических оперативных вмешательств;
• степень восстановления фимбриальных сегментов маточных труб, в том числе функциональную сохранность их эпителиального слоя;
• благополучное течение послеоперационных периодов.

Даже при благоприятном течении всех этапов восстановительной терапии у пациенток этой клинической группы физиологическое продуктивное зачатие возникает лишь в 10-20% случаев.

Исходя из столь неоптимистичных статистических данных, женщинам с выраженными патологическими изменениями в полости малого таза показан метод вспомогательной репродукции, то есть экстракорпоральный способ оплодотворения – ЭКО.

Клиническое освоение лапароскопических инструментов и их эксплуатация в качестве не только диагностических, но и хирургических методов в гинекологической практике было начато в восьмидесятых годах прошлого века. Оно ознаменовало начало новой эры в лечении женщин с трубно-перитонеальными формами бесплодия. На протяжении последующих десятилетий эндоскопическая техника и опыт ее применения многократно усовершенствовались.

Появление высокопродуктивных СО2-лазеров и современных разработок в производстве хирургических клеев и барьерных противоспаечных средств дало возможность введения в оперативную гинекологическую практику новаторских методик. На сегодняшний день восстановительная репродуктивная хирургия вооружена целым рядом прогрессивных оперативных подходов:

• рассечением спаек при лапароскопическом доступе;
• фимбриолизисом и фимбриопластикой, то есть оперативным восстановлением проходимости воронок маточных труб;
• сальпингостомией – оперативной реконструкцией проходимости маточной трубы при ее полном заращении.

Огромное значение для результативного исхода проведенных хирургических вмешательств имеет тактика ведения послеоперационных периодов. Целями реабилитационных мероприятий являются:

• стимуляции регенеративных и обменных тканевых процессов;
• предотвращение повторного образования спаек.

Для этого могут быть использованы следующие процедуры:

• плазмаферез – отбор, очистка и возвращение крови в сосудистое русло;
• лазеро- и озонотерапия крови, то есть ее обработка монохроматичным светом лазера и внутривенные трансфузии озонированных форм физиологического раствора;
• физиолечение.

Физиотерапевтическое воздействие включает процедуры электрофореза цинка и меди, импульсные режимы ультразвуковых волн, магнитотерапию.

При неэффективности мероприятий восстановительной репродуктивной хирургии переходят к осуществлению следующего этапа – проведению ЭКО, то есть процедуры экстракорпорального искусственного оплодотворения.

Трубный фактор – это достаточно частая причина бесплодия женщины и занимает 35-40% в структуре всего женского бесплодия. Если беременность не наступает в течение полугода (при возрасте более 35 лет или 12 месяцев в возрасте до 35 лет) при регулярных половых контактах без применения контрацептивов, и исключены другие факторы бесплодия, то необходимо исследовать маточные трубы.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

• Боли постоянного или схваткообразного характера в нижней части живота на стороне развития спаечного процесса или с двух сторон.
• Бесплодие.
• Внематочная беременность (прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки, чаще всего в маточной трубе).

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Бесплодие принято разделять на:

• Первичное: женщина никогда не беременела.
• Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.
Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

• Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
• Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Бесплодие – каков шанс забеременеть?

Для начала нужно определиться, что же такое бесплодие? Это невозможность зачатия ребенка естественным путем. Есть множество различных форм данного недуга, но некоторые из них наблюдаются чаще остальных. Распространенной формой является ановуляторное бесплодие, в основе которого лежит отсутствие овуляции. В 95% случаев причиной является нарушение функций гипоталамуса. Этот тип бесплодия считается самым опасным, так как его очень трудно диагностировать.

Признаки ановуляции не характеризуются особенными чертами: неровный менструальный цикл, не проявляющийся предменструальный синдром или наоборот, обильные кровотечения, периодическое напряжение молочных желез. Основной способ лечения ановуляторного бесплодия — медикаментозный. При отсутствии эффекта от гормональных препаратов используют оперативные методы или проводят экстракорпоральное оплодотворение.

Основные причины заболевания

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
К ним относятся:

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Врожденная аномалия.
4. Эндометриоз.
5. Миома матки.
6. Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
7. Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
8. Внутриматочная контрацепция.
9. Аборт.
10. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
11. Осложнения после родов.
12. Послеоперационные осложнения.
13. ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Роль гидросальпинкса при трубном бесплодии

Часто самостоятельной беременности мешает воспаление маточной трубы со скоплением воспалительной жидкости в просвете. Орган растягивается, деформируется, образуется замкнутая полость. Гидросальпинкс диагностируют у 10-30% бесплодных пар. Это заболевание препятствует наступлению естественной беременности и беременности после искусственного оплодотворения, не только из-за механического препятствия, но из-за очага хронического воспаления.

Причины гидросальпинкса:

• перенесенные инфекции;
• сальпингит – воспаление маточных труб;
• хирургические операции на трубах;
• эндометриоз;
• спаечный процесс в малом тазу.

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить. Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.
Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно. Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.
Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

Профилактика трубного бесплодия

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Профилактика

• Ранняя диагностика и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы женщины.
• Применение средств барьерной контрацепции (презервативы) и отказ от случайных сексуальных отношений для предупреждения заболеваний, передающихся половым путем.
• Рациональное ведение родов и послеродового периода.
• Комплексная реабилитация после хирургических вмешательств на брюшной полости.
• Отказ от абортов и частых инвазивных диагностических процедур на органах малого таза.
• Соблюдение правил личной и интимной гигиены.
• Посещение врача-гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год.

Прогноз

Результаты реконструктивно-пластических операций находятся в прямой зависимости от восстановления не только анатомической проходимости маточных труб, но и от их функционального состояния. Длительные и выраженные патологические процессы в маточных трубах способны вызвать атрофию мерцательного эпителия, истончение мышечного слоя, гиперплазию слизистой. Такая функциональная несостоятельностьтруб нарушает естественный процесс зачатия и не позволяет женщине забеременеть даже при проходимых трубах.

Благодаря внедрению в гинекологию микрохирургии частота наступления беременности после пластических операций на маточных трубах возросла до 30-60%.

Наибольшее количество зачатия наблюдается в течение первого года после операции, затем вероятность оплодотворения значительно снижается.

При отсутствии эффекта от терапевтического и хирургического лечения в течение 2 лет прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение

После подтверждения диагноза и выявления причины обструкции фаллопиевых труб гинеколог назначает терапевтическую терапию, которая включает:

• Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
• Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.
Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

• Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
• Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
• Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

• Хирургическое рассечение спаек (слипаний) во время лапароскопии. Длинную тонкую трубку с камерой на конце вводят в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке. Через эту трубку проводят специальные манипуляторы — хирургические инструменты. Рассечение спаек (сальпинголизис) может быть произведено механически (с помощью режущих инструментов), а также с помощью энергии электрического тока, лазера или воды, подающейся под большим давлением.
• Фимбриолизис и фимбриопластика — хирургическое восстановление входа в маточные трубы (воронки маточных труб).
• Сальпингостомия — хирургическое создание искусственного отверстия в маточных трубах при полном их заращении.
• Физиотерапия (лечение с помощью воздействия физических факторов) после хирургического лечения. Проводится для ускорения заживления, улучшения кровообращения и обмена веществ, а также для профилактики повторного образования спаек (слипаний между органами): электрофорез цинка и меди, ультразвук в импульсном режиме и др.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — искусственное оплодотворение при неэффективности предшествующих методов лечения.

Осложнения и последствия

• Бесплодие.
• Внематочная беременность (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки), которая может приводить к массивному кровотечению и гибели женщины.
• Постоянные боли в нижней части живота — симптом хронических тазовых болей.

Народный способ лечения

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

1. Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
2. Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
3. Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

ВРТ

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации. Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.
Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка. Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.
В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

Видео: Трубно-перитонеальное бесплодие