С момента постановки на учет за здоровьем женщины и плода пристально следят акушеры-гинекологи. На протяжении всего срока гестации беременная проходит плановые обследования. Некоторые обнаруженные проблемы можно решить терапевтическим или хирургическим путем, другие требуют прерывания беременности. Одним из обязательных диагностических методов, который позволяет узнать параметры развития плода, является фетометрия. Как делают фетометрию и какие показатели считаются нормой?

Что представляет собой фетометрия и каковы ее цели?

Чтобы иметь представление о развитии ребенка (нормально оно проходит или присутствуют отклонения), докторам необходимо постоянно отслеживать показатели плода. Одним из плановых обследований, которое назначается всем женщинам независимо от индивидуальных особенностей течения гестации, является фетометрия.

Что включает в себя фетометрия плода? Это определение размеров плода – роста и веса. На ультразвуковой диагностике ключевыми считаются такие показатели (их аббревиатура на русском и английском языке и расшифровка):

• МП, FW – масса;
• КТР, CRL – копчико-теменной размер;
• БПР, BPD – бипариетальный размер головы эмбриона;
• ДБ, FL – размер бедренной кости;
• ОЖ, АС – окружность живота;
• ОГ, НС – окружность головки;
• ЛЗР, OFD – лобно-затылочный размер.

Фетометрию проводят с помощью УЗИ. Беременная проходит сонографию по плану в каждом триместре – на 11–14 (чаще всего 12-й) неделях, 18–21 неделях и на 32–33 неделе. Как правило, сонографию проводят привычным способом через брюшную полость или же трансвагинально. Специальной подготовки к исследованию не требуется, только в первом триместре перед трансабдоминальным обследованием женщине необходимо выпить 1 л воды за 1 час до посещения кабинета, чтобы мочевой пузырь был полным.

Только лишь по фетометрии невозможно сделать выводы о правильном развитии плода. Параметры ребенка во многом будут зависеть от его генетических и индивидуальных особенностей. Если мать и отец крупные, то и малыш будет опережать в развитии сверстников. При задержке роста обязательно назначают повторное УЗИ через 2 недели, нередко малыш успевает подтянуться к этому времени.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: описание беременности по неделям : развитие плода и самочувствие мамы

Правила измерения окружности живота и высоты стояния дна матки

Как измерить окружность живота и высоту стояния дна матки правильно? Пробуем разобраться в этом вопросе. Для этого нам понадобится сантиметровая лента.

1. Окружность живота измеряется на уровне пупка.
2. Для измерения высоты дна матки надо положить один конец сантиметровой ленты на верхний край лобкового симфиза, а второй – на дно матки. Следует помнить, что при этом необходимо ребром ладони вести вдоль изгиба матки, чтобы минимизировать погрешности измерения.

Однако следует помнить, какие факторы могут исказить получаемые результаты, причем многие из них не очень легко устранить. Речь идет о следующих:

• высота дна матки и окружность живота могут быть больше при наличии двойни, многоводия, избыточном отложении подкожно-жирового слоя;
• уменьшение этих показателей имеет место при маловодии, синдроме задержки развития плода, гипотрофии женщины и т.д.

Таким образом, формулы для расчета предполагаемой массы плода во многом зависят от правильности получения основных критериев, необходимых для решения задачи. Поэтому очень важно знать, как это делать правильно.

Нормальные показатели веса плода

Нормальный вес родившегося ребенка колеблется в достаточно широких пределах. Минимальной границей нормы является 2500 г, а максимальной – 4000г.

Если ребенок родится меньше 2500 г, то речь идет о гипотрофии, которая имела место еще внутриутробно. По сути, она представляет собой критический вариант плацентарной недостаточно, то есть такого состояния, когда плацента не может справиться с возложенными на нее функциями.

Если вес ребенка превышает 4000 г, то это так называемые крупные дети, которые после 5000 г становятся гигантскими. Такие дети угрожаемы по развитию различных заболеваний в неонатальном периоде (периоде новорожденности), а также в последующей взрослой жизни. Это может быть и ожирение, и сахарный диабет и т.д. поэтому необходимо тщательно следить за такими пациентами. В связи с этим необходимо динамическое наблюдение в послеродовом периоде. Поэтому вес во время беременности женщина должна контролировать, а при развитии отклонений их необходимо своевременно устранить.

Что оценивается на первом УЗИ?

На первое скрининговое ультразвуковое исследование направляют вскоре после постановки женщины на учет. Оптимальная дата УЗ-диагностики – 11–12 неделя, но если беременная обратилась в женскую консультацию позже, ее могут направить на сонографию сразу же. Почему скрининговое обследование назначают на эти сроки? Одним из наиболее значимых показателей на ранних этапах гестации является толщина воротникового пространства эмбриона. Ранее этот параметр неразличим, а после 14-й недели он наполняется лимфой, искажающей показания.

Нормальные показатели

На первом УЗИ доктор измеряют ЧСС зародыша, смотрит на наличие жизненно важных органов. Также пристальное внимание обращают на следующие параметры:

• ТВП – участок между мягкими тканями, которые покрывают позвоночник, и внутренней поверхностью кожи. Позволяет обнаружить хромосомные отклонения, например синдром Дауна.
• КТР – копчико-теменной размер. По нему вычисляют размеры плода и срок гестации.

В таблице содержатся нормы результатов УЗИ в 1 триместре:

Срок гестации	КТР, мм	ТВП, мм	Носовая кость	ЧСС, уд./мин.	БПР, мм
10 неделя	33–41	1,5–2,2	Видна, размер не важен	161–179	14
11 неделя	42–50	1,6–2,4	Видна, размер не важен	153–177	17
12 неделя	51–59	1,6–2,5	От 3 мм	150–174	20
13 неделя	62–73	1,7–2,7	От 3 мм	147–171	25

На что похож эмбрион в сравнении с фруктами? До первого месяца он напоминает по размерам маковое зернышко. К концу второго месяца он соответствует крупной виноградине в 5 см. В период первого фетометрического исследования он сравним со спелым инжиром в 7 см.

Что считается отклонением от нормы и почему?

Для определения нормы и отклонений в медицинской практике используют понятие процентилей. Среди большой выборки определяется среднее значение – оно называется 50 процентилем. Норма УЗИ находится в границах 5–95 процентилей, а все, что выходит за эти рамки, расценивается как отклонение.

Несоответствие нормальным значениям указывает на возможность наличия внутриутробных заболеваний и аномалий развития:

• Увеличенная ТВП нередко указывает на наличие генетических патологий, к которым относится синдром Дауна. О его вероятности свидетельствует высокий показатель ТПТ, что расшифровывается как толщина преназальной ткани. При обнаружении несоответствия нормам женщину отправляют на дополнительные обследования – анализ на альфафетопротеин, ХГЧ, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез.
• Неравномерный ритм сердца может быть следствием врожденного порока сердца или гипоксии. На кислородное голодание могут указывать тахикардия и брадикардия.
• Высокий КТР, опережающий значения на 1–2 недели, считается медиками нормой. Чаще всего это свидетельствует о том, что ребенок будет крупным. Если же у матери сахарный диабет или повышена вероятность развития резус-конфликта, то требуются дополнительные обследования.
• При выявлении отклонений в анатомии плода (неправильная анатомия костей свода черепа, позвоночника, желудка, сердца, конечностей, брюшной стенки) сонолог заносит их в специальную графу. Вместе с акушером-гинекологом и, если требуется, генетиками выносится заключение о целесообразности пролонгирования гестации.

Какие показатели изучают во втором триместре?

Ранее ультразвуковую диагностику во втором триместре проводили на 25 неделе беременности, сейчас же ее выполняют на 4 месяце гестации. Это связано с необходимостью обнаружения пороков развития на более раннем этапе. Кроме параметров плода в этот период изучают детское место, его величину и степень зрелости.

Размеры, соответствующие норме

Во втором триместре беременности можно лучше рассмотреть размеры малыша и конкретных органов. В этот период большее внимание уделяется следующим показателям УЗИ:

• вес малыша;
• рост;
• окружность живота;
• лобно-затылочный размер;
• бипариетальный размер головы;
• размер голени;
• длина бедра;
• размер плечевой кости;
• длина кости предплечий.

В таблице указаны результаты фетометрии во 2 триместре в соответствии с протоколом:

Неделя гестации	Вес, г	Длина, см	ОЖ, мм	ОГ, мм	ЛЗР, мм	БПР, мм	ДГ, мм	ДБ, мм	ДП, мм	ДКП, мм
16 неделя	100	11,6	88–116	112–136	41–49	31–37	15–21	17–23	15–21	12–18
17 неделя	140	13	93–131	121–149	46–54	34–45	17–25	20–28	17–25	15–21
18 неделя	190	14,2	104–144	131–161	49–59	37–47	20–28	23–31	20–28	17–23
19 неделя	240	15,3	114–154	142–174	53–63	41–49	23–31	26–34	23–31	20–26
20 неделя	300	16,4	124–164	154–186	56–68	43–43	26–34	29–37	26–34	22–29

На втором скрининговом исследовании уже можно оценить величину плаценты. На 20 неделе она колеблется в пределах 1,67–2,86 см. Индекс амниотической жидкости по неделям:

• 16 – 74–202;
• 17 – 78–212;
• 18 – 81–221;
• 19 – 84–226;
• 20 – 87–231.

О чем говорят отклонения от стандарта?

Опережающее созревание плаценты чаще всего наблюдается у курящих матерей. Кроме того, на этот показатель влияет наличие сахарного диабета, развитие гестоза, появление внутриутробных инфекций.

Многоводие указывает на пороки в развитии ребенка, резус-конфликт. Маловодие свидетельствует о тяжелых отклонениях во внутриутробном развитии, патологиях или отсутствии почек у плода.

Визуализация может быть затруднена из-за высокого содержания подкожной жировой клетчатки. В этом случае доктор указывает в протоколе причину затруднения – ПЖК.

Второе скрининговое УЗИ позволяет обнаружить патологии развития плода, которые не были видны на первом обследовании:

• задержка в развитии, если показатели симметрично ниже указанной нормы;
• асимметричное уменьшение бедренной, плечевой кости, голени и предплечья указывают на скелетную дисплазию;
• увеличение черепа говорит о гидроцефалии;
• по измерению лица можно судить о наличии таких патологий, как циклопия, анофтальмия, расщелина губы и неба;
• сканирование позвоночника помогает обнаружить его расщепление;
• отсутствие, недоразвитость или аномальное строение внутренних органов указывают на внутриутробные аномалии, несовместимые с жизнью.

Параметры фетометрии плода в третьем триместре

Третье УЗИ плода назначают на 32–33 недели гестации, хотя по индивидуальным показаниям срок может быть сдвинут на несколько недель. В этот период малыш уже полностью сформирован, и появляется возможность оценить пороки развития, которые не были видны ранее. Особое внимание уделяется плаценте и амниотической жидкости, а также предлежанию плода.

Таблица размеров плода, частей тела и органов в норме

Заключительная фетометрия важна, ведь именно по ее результатам доктора выбирают способ ведения родового процесса. В заключительном триместре также оцениваются средние данные о размере малыша и его массе.

В таблице представлены средние показатели фетометрии в третьем триместре:

Неделя гестации	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вес, гр	Рост мм	Толщина плаценты, мм	Индекс амниотической жидкости
32 неделя	86	101	287	64	1940	42,4	24,52–40,71	78–268
33 неделя	87	103	297	66	2098	43,7	25,25–41,72	75–275
34 неделя	89	105	307	68	2258	44,6	26,1–42,8	73–279

На УЗИ акушер-гинеколог смотрит предлежание плода, от этого зависит тактика родоразрешения:

• прямое головное предлежание – естественное родоразрешение;
• косое, поперечное или прямое тазовое предлежание – кесарево сечение (как правило).

Возможные отклонения и их интерпретация

Отклонения от нормальных показателей позволяют спрогнозировать возможные осложнения во время родового процесса и обнаружить врожденные пороки развития. Интерпретация отклонений:

• Вес и рост больше нормы. Крупненький малыш осложнит процесс родоразрешения. Это может стать показанием для оперативного вмешательства, иначе роженицу ждут разрывы при прохождении ребенком родовых путей.
• Низкое расположение плаценты. В такой ситуации допустимы естественные роды, однако велик риск кровотечений.
• В третьем триместре становятся видны аномалии, которые не проявлялись ранее. На последнем обследовании можно обнаружить заячью губу, волчью пасть, аневризму вены Галена.
• Показатели меньше нормы позволяют диагностировать синдром задержки развития. Данный диагноз позволяет вовремя принять меры по поддержанию жизнедеятельности малыша.

Правила расшифровки результата УЗИ специалистом

Расшифровка УЗИ при беременности выполняется только врачом-сонологом, а диагноз ставит акушер-гинеколог, который основывается на показателях УЗ-диагностики и других методах. Расчет показателей производится по акушерским неделям, которые считаются с даты последней менструации. Фактически плод моложе на 1,5–2 недели, но, чтобы избежать ошибок в расчетах, гинекологи используют систему отсчета от первого дня месячных.

Одно из основных правил, которыми руководствуются специалисты при расшифровке УЗИ, – не ставить диагноз по одним лишь результатам сонографии. При подозрениях на аномальное течение гестации беременной назначают повторное обследование и направляют на дополнительную диагностику.

Несмотря на то, что в заключении УЗИ указываются конкретные цифры – длина конечностей, объем, рост и вес, не стоит пытаться их интерпретировать самостоятельно. Пределы показателей нормы велики, пограничные данные вовсе не обязательно свидетельствуют об отклонениях, а будущей маме нужно оберегать себя от стрессов.

При разившемся сахарном диабете второго типа, основным методом лечения, на начальных стадиях, является диетотерапия. Именно на этом моменте у множества больных возникает куча вопросов по поводу своего будущего образа жизни и характера питания. В данной статье речь пойдет об особенностях питания, а конкретней об употреблении видов риса при сахарном диабете 2 типа.

При наличии данного заболевания нужно учитывать особенности его течения. Двумя основными симптомами сахарного диабета 2 типа является полиурия (частое мочеиспускание) и полидипсия (сильна жажда). Назначая специфическую диету необходимо учитывать особенности всех составляющих продуктов. Употребляя блюда из риса нужно знать о его разновидностях и составе.

Особенности питания

Для поддержания стабильной и здоровой жизнедеятельности организма его необходимо снабжать не только жирами, белками, но и углеводами. Кроме того, последним следует занимать порядка 50% всей пищи, поступающей в организм человека, страдающего сахарным диабетом.

Однако у таких пациентов организм лишен возможности самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, поэтому человек должен отслеживать его сам.

В этом вопросе без консультации специалиста не обойтись.

Несколько рецептов с рисом

При 2 типе диабета диета является основной составляющей терапии

Блюда, в которых есть рис, желанны на столе больного, поэтому очень важно сделать их аппетитными, вкусными и ароматными

С этой крупой можно приготовить замечательный суп.

Для приготовления понадобится:

• цветная капуста – 300 г;
• коричневый или бурый рис – 70 г;
• лук репчатый;
• сметана – 25 г;
• масло сливочное;
• петрушка, укроп.

Лук очищают, нарезают, выкладывают на сковороду. Добавляют сливочное масло, рис и обжаривают. Полученную смесь выкладывают в кастрюлю с кипящей подсоленной водой. Крупу варят до полуготовности, после чего в суп добавляют нарезанные кусочки цветной капусты. Когда суп сварится, за пять минут до отключения огня, в него добавляют ложку сметаны и зелень.

Можно порадовать больного рыбными тефтелями с коричневым рисом. Для приготовления необходимо: прокрутить в мясорубке 400 г филе нежирного сорта рыбы вместе с очищенной головкой репчатого лука. В полученный фарш добавить яйцо, размоченную корку ржаного хлеба, подсолить. Рисовую крупу сварить отдельно и смешать с фаршем. Скатать небольшие шарики, обвалять в панировочных сухарях и тушить в воде или томатном соусе.

Не менее вкусным и питательным блюдом при диабете является плов. Для его приготовления можно воспользоваться бурыми, коричневыми, красными сортами рисовых ядер. Мясо следует выбирать нежирное, лучше куриное (можно говядину). 250 г рисовых зерен промывают, выкладывают в кастрюлю и перемешивают с большой ложкой растительного масла. Филе режут кубиками и смешивают со сладким перцем, нарезанным соломкой. Все ингредиенты смешивают, заливают 350 мл воды и ставят на медленный огонь. Сверху можно положить зубчик чеснока. Когда рис будет готов, его можно посыпать зеленью.

Совет! Если отварить крупу до полуготовности, затем слить воду, промыть зерна и, залив их чистой водой, довести до готовности, то можно снизить содержание крахмала в рисовом блюде. В любом случае идеальным при диабете будет темный рис, приготовленный путем отваривания без добавления различных специй и жирных подливок.

Рис считается полезным продуктом при диабете второго типа. Но употребление белых сортов может ухудшить состояние пациента, поэтому диабетику лучше выбирать темный рис, который меньше всего подвергался обработке и сохранил шелуху. Более предпочтительны рис басмати и черный сорт.

Еще можно прочитать:

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

О красном сорте

Когда у человека сахарный диабет, то лучше останавливать выбор на красном сорте. Свойства красной крупы следующие:

• глюкозная концентрация нормализуется;
• вес человека снижается;
• вещественный обмен улучшается;
• иммунная система укрепляется;
• пищеварительный процесс приходит в норму.

В таком продукте имеется много антиоксидантов природного типа, что способствует повышенной регенерации, а это при наличии тяжелой патологии важно. Здесь в большом количестве собраны пищевые волокна, если у человека проблемы с пищеварением, это важно, а для людей с лишними килограммами такая крупа просто необходима

Благотворное влияние она оказывает на сердечно-сосудистую систему.

В довершении надо сказать о низкой степени калорийности и быстром насыщении, так что потолстеть при потреблении такого продукта можно не бояться. Вкус такой красной крупы отличается нежностью и деликатностью и чем-то напоминает ржаной хлеб.

Разновидность крупы

На сегодняшний день рис делят на несколько видов (басмати, морской, черный и другие). Каждая разновидность продукта имеет определенный вкус и цвет. Таким образом, выделяют 3 типа риса:

1. Белый. Крупа проходит несколько этапов обработки, в результате чего получается гладкая структура и характерный белый цвет. Конечно, полезные свойства после этого значительно снижаются. Крупа имеет разную форму и размеры. Представлена на рынке в широком ассортименте.
2. Коричневый. При производстве шелуха удаляется, а отрубевая оболочка не затрагивается. Именно она придает крупе характерный цвет. В нешлифованном рисе есть минералы и элементы, полезные при недуге. Исключением являются диабетики, которые склоны к полноте.
3. Пропаренный. Во время обработки на крупу воздействуют паром. Соблюдение технологии позволяет подымать ее полезные свойства. Характерная особенность крупы полупрозрачность зерен и желтоватый оттенок. Пропаривать ее нужно очень осторожно.

Важно! При недуге врачи рекомендуют отказаться от потребления белой крупы, так как она вредна. Лучше остановить выбор на других продуктах.

Продукт представлен в широком ассортименте