admin / 24.05.2020

Таблица норм размеров таза при беременности, подходящих для естественных родов

Биомеханизм родов включает в себя последовательность действий, которые совершает ребенок, проходя через родовые пути. При нормальном прохождении он не встречает препятствий, и родоразрешение происходит без осложнений. Аномальное строение таза, например, его сужение, нарушает биомеханизм родового процесса и приводит к тяжелым последствиям для роженицы и младенца. От ширины тазовой полости зависит способ ведения родов. Как рассчитать размеры таза у беременной, и к каким последствиям приводит нарушение нормы?

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.
Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Узкий таз — факторы риска для беременных

Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности. Так, когда головка ребенка опускается ниже к малому тазу, матка, соответственно поднимается, это сковывает дыхательную деятельность организма, появляется значительная одышка.
Согласно статистике у беременных с узкими бедрами на много чаще диагностируется предлежание плода. Поэтому они относятся к группе требующей тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы снизить вероятность появления осложнений при рождении малыша. Не редко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и выпадение некоторых частей (пуповина, ручки, ножки) во время потуг.
Наиболее опасным считается перенашивание беременности, если диагностированы узкие бедра. Часто, врачами принимается решение о проведении планового кесарева сечения, для того, чтобы минимизировать риск возникновения тяжелых травм.

Почему важно знать размеры таза при беременности?

Полостью таза называется пространство внутри тела, которое окружено тазовыми костями. Именно здесь расположены мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Спереди полость прикрывается лонным симфизом — соединением лобковых костей, а сзади — крестцом и копчиком.

В период беременности плод занимает практически всю тазовую полость, а родовые пути берут начало именно здесь. Тазовые кости практически не раздвигаются в процессе родов, голова младенца должна пройти в имеющееся отверстие.

Зачем гинекологу при ведении беременности нужно знать размеры женского таза? Это требуется для выявления несовпадений между размером тазового пространства и головкой ребенка. Если малыш большой, а таз — узкий, то роды будут проходить с осложнениями. По строению женского таза врачи выбирают способ родов — будет ли процесс естественным или потребуется хирургическое вмешательство.

Базовые сведения про анатомию таза

Таз (pelvis) — это костная структура, которая является вместилищем для многих органов пищеварительной и половой систем, магистральных артерий и важнейших нервных стволов. Также таз играет огромную роль как компонент опорно-двигательного аппарата, ведь таз является также поясом нижних конечностей. В понятие «таз» часто включают мышцы, связки, фасции и другие структуры, которые укрепляют костную основу таза.

В акушерстве таз играет важнейшую роль, ведь в процессе родов плод должен продвинуться из брюшной полости во внешний мир, и это продвижение проходит именно через таз.

Костную основу таза составляют две тазовых кости (os coxae) и крестец (os sacrum) с копчиком, которые соединяют тазовые кости и формируют полость таза. Если мы посмотрим на иллюстрацию, будет немного понятнее.

Это — таз:

Здесь я выделил крестец и копчик — голубым, а парные тазовые кости — жёлтым:

Спереди тазовые кости сочленяются при помощи волокнисто-хрящевого диска межлобкового диска (discus interpubicis). Я выделил его ярко-красным:

Каждая из тазовых костей (которые желтые) состоит ещё из трёх костей — лобковой (os pubis), седалищной (os ishiaticus) и подвздошной (os ilium). Давайте посмотрим на отдельно взятую тазовую кость:

Под буквой «А» мы видим внутреннюю поверхность тазовой кости, под буквой «Б» — наружную. Эта иллюстрация из атласа Синельникова мне очень нравится, потому что здесь отлично видны все три кости, которые формируют тазовую кость. Светло-жёлтым закрашена подвздошная кость, светло-коричневым — лобковая, светло-зелёным — седалищная.

Тела трёх костей срастаясь, формируют вертлужную впадину (acetabulum), которое с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Ветвь лобковой кости соединяется с ветвью седалищной кости и вместе они формируют запирательное отверстие (foramen obturatorium). Я выделил красным цветом вертлужную впадину, а голубым — запирательное отверстие.

Также нас будет интересовать крыло подвздошной кости (ala ossis ili) и безымянная (она же терминальная) линия (linea innominata). Безымянная линия, проходя по крылу подвздошной кости, будет иметь название дугообразной линии (linea arcuata). Безымянную и дугообразную линии мы можем увидеть только с внутренней стороны.

Это важные для нас образования, поэтому я решил их выделить на отдельном рисунке. Ярко-красным я выделил крыло подвздошной кости, голубым — дугообразную линию, а желтым — продолжение дугообразной линии в безымянную линию на лобковой кости.

Также нам необходимо знать, где находится мыс крестца (promontorium). Это наиболее выступающая вперёд часть тазовой поверхности крестца. Эта часть находится в непосредственной близости от места, где крестец переходит в поясничный отдел позвоночника.

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

  • Матка
  • Яичники
  • Фаллопиевы трубы
  • Мочевой пузырь
  • Прямая кишка;
  • Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

  • Мочевой пузырь
  • Прямая кишка
  • Предстательная железа.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер.

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Размеры и плоскости малого таза

Как я уже говорил, самые важные цифры в акушерстве — это размеры малого таза. Именно соотношение размеров малого таза и плода являются важнейшим признаком, по которым врач может спрогнозировать течение родов и выработать правильную акушерскую тактику.

С большим тазом мы всё разобрали довольно быстро, но вот малый таз не так прост. Здесь кроме размеров имеются ещё и плоскости. Точнее, весь малый таз делится на плоскости, а вот уже в плоскостях имеются размеры.

Итак, малый таз делится на четыре плоскости:

  • Плоскость входа
  • Широкая часть
  • Узкая часть
  • Плоскость выхода

Давайте последовательно изучим каждую из этих плоскостей.

Плоскость входа

Плоскость входа в малый таз — это плоскость, которая разделяет большой таз и малый таз. То есть это та самая граница, которую мы уже разбирали:

В плоскости входа нам нужно запомнить три размера.

Истинная конъюгата

Прямой размер/истинная конъюгата (conjugata vera), она же — акушерская, она же — гинекологическая — это расстояние от самой выступающей части мыса крестца до середины внутреннего края лонной дуги. В некоторых источниках в качестве второго ориентира используют не середину верхнего края лонной дуги, а наиболее выступающую вовнутрь часть лонной дуги.

Давайте отметим её на нашей модели таза:

Эта схема имеет значительный изъян, потому что кажется, будто бы передней границей истинной конъюгаты является верхний край лонной дуги, это совсем не так. Установить истину здесь нам поможет распил в сагиттальной плоскости, здесь на истинную конъюгату указывает цифра 1:

Размер истинной конъюгаты равняется 11 см, это самый маленький размер из всех, которые есть в этой плоскости.

Поперечный размер

Поперечный размер входа в малый таз — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точками безымянной линии. Мы отлично знаем, где находится безымянная линия, поэтому мы можем без труда отметить этот размер:

Это отличный размер, потому что его очень легко запомнить. Это самый большой размер из всех в малом тазу — целых 13.5 см.

Косой размер

На самом деле, это не один, а два одинаковых размера. Но они также очень простые. Чтобы провести такой размер, нам нужно найти места, где происходит сочленение крестца с тазовыми костями и соединить его с лежащими на противоположной стороне подвздошно-крестцовыми возвышениями. Мы ещё не проходили эти анатомические образования, поэтому я решил их выделить. Голубым я выделил участки, где крестец сочленяется с тазом, а желтым — подвздошно-лонные возвышения.

\

Теперь давайте соединим эти объекты крест-накрест, чтобы получить два косых размера:

Каждый косой размер равен 12 см. Называть косые размеры следует, исходя от стороны сочленения таза и крестца. Соответственно, с от правого сочленения таза и крестца отходит правый косой размер, а от левого — левый.

Плоскость широкой части

Плоскость широкой части — это вообще настоящий подарок среди всех этих плоскостей и размеров. Это просто квадрат 12.5 на 12.5. Чтобы провести границы широкой плоскости, нам нужно прочертит круг, который начинается от середины расстояния между 2 и 3 крестцовыми позвонками, затем переходит на середины гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, и замыкается спереди на внутренней середине поверхности лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер широкой части — это расстояние от середины между 2 и 3 крестцовыми позвонками до середины внутренней поверхности лонной дуги. Это немного ниже, чем передняя точка прямого размера плоскости входа. Я выделил прямой размер широкой части вот здесь:

Как вы помните, прямой размер широкой части равен 12.5 см.

Поперечный размер широкой части

Показать этот размер мне будет совсем сложно. Дело в том, что поперечный размер широкой части — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точек правой и левой вертлужных впадин. Напомню, вертлужная впадина (acetabulum) — это ямка, в которую входит головка бедренной кости, чтобы образовать тазобедренный сустав.

В интернете полно рисунков, на которых мы можем полюбоваться на вертлужную впадину снаружи. Например, вот этот рисунок — здесь я выделил красным цветом вертлужную впадину:

Для того, чтобы провести этот размер, нам нужно спереди и немного снизу посмотреть на таз, и соединить наиболее выступающие части этой впадины. Я нашёл вот такой рисунок таза и попытался примерно отметить на нём поперечный размер плоскости широкой части:

Поперечный размер широкой части равен 12.5 см.

Плоскость узкой части

Нам осталось ещё совсем чуть-чуть — две плоскости и четыре размера. Предпоследняя плоскость — узкая часть. Мы можем провести её границы, если начнём вести овал от места, где крестец переходит в копчик, затем пройдём по седалищным остям и замкнём овал у нижнего края лобкового симфиза.

Кстати, вы ещё не заметили закономерность? По границам плоскости можно узнать о прямом и поперечном размере, это не только здесь работает.

Это очень приблизительная схема узкой части, наверное, акушеры будут кидаться в меня своими кюретками и зеркалами — во фронтальной плоскости под наклоном довольно трудно показать узкую часть точно.

Прямой размер

Прямой размер мы проводим, как вы уже могли догадаться, от места перехода крестца в копчик к нижнему краю лобкового симфиза. Я постарался изобразить это тазе во фронтальной плоскости, пунктир — это часть размера, которая проходит под симфизом:

Прямой размер узкой части малого таза равен 11.5 см.

Поперечный размер

Главным ориентиров для поперечного размер является седалищная ость. Седалищные ости — это небольшие костные выступы на задних сторонах седалищных костей. Для того, чтобы провести поперечный размер, нам нужно соединить седалищные ости правой и левой седалищных костей. Поперечный размер узкой части равняется 10.5 см.

Я затрудняюсь провести этот размер на иллюстрации, где мы видим таз в горизонтальной плоскости. Если у меня появится хорошая фотография таза сзади, тогда я дополню эту статью недостающей схемой.

Плоскость выхода из таза

Это самая последняя плоскость таза. Я знаю, что вы уже устали, но нам осталось запомнить всего два размера, чтобы завершить эту чрезвычайно важную тему.

Итак, плоскость выхода из таза проводится от верхушки копчика, затем она проходит по седалищным бугоркам, и немного поднимается наверх, чтобы замкнуться у нижнего края лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер выхода из таза имеет одну интересную особенность. Это расстояние от верхушки копчика (то есть самой нижней его части) до нижнего края лонной дуги, которое равняется 9.5 см у женщины не во время родов. Однако, во время родов костная основа таза растягивается за счёт подвижного копчика, который отодвигается назад, и в таком случае этот размер достигает 11-11.5 сантиметров. То есть подвижность копчика даёт целых два дополнительных сантиметра для плода, который пытается покинуть таз через плоскость выхода.

На этом рисунке прямой размер выхода из таза обозначается цифрой 4:

Поперечный размер

Поперечный размер выхода из таза — это линия, которая соединяет седалищные бугры правой и левой седалищных костей. На сагиттальном распиле таза мы отлично видим этот небольшой костный выступ:

Если попробовать провести этот размер на рисунке, где мы видим таз во фронтальной плоскости, то получится примерно так:

Поперечный размер выхода из малого таза таза равен 11 см.

Отличия женского таза от мужского

Знать базовые размеры и закономерности строения таза очень важно, потому что это помогает составит очень точный прогноз в плане беременности и родов. Давайте посмотрим на таз, который мы использовали в качестве основной иллюстрации:

Такой таз явно указывает на большие проблемы с беременностью и родами, потому что это — мужской таз.

Почему мы можем уверенно говорить, что это именно так? Существует несколько признаков, которые указывают на половую принадлежность таза. В нашем случае мы видим мужской таз, потому что:

  1. Угол, который образует лобковая дуга, является прямым. В более типичных вариантах мужского таза он острый. У женщин этот угог тупой;
  2. Крылья подвздошной кости расположены вертикально и узко. У женщин они намного шире и ниже, там эти крылья более «раскрыты»;
  3. Мыс крестца у мужского таза сильнее выдаётся вперёд. Поэтому сверху полость малого таза у женщины похожа на овал, а у мужчин — на Микки Мауса. Хотя у женщин тоже похоже на Микки Мауса, только на растолстевшего.

Давайте посмотрим на женский таз, чтобы увидеть эти отличия:

На иллюстрации с женским тазом я выделил отличительные признаки, пронумеровав их соответственно списку выше:

А вот на этой иллюстрации вы можете увидеть толстого и худого Микки-Мауса — слева мужчина, а справа женщина:

Размеры таза при беременности

В ожидании малыша практически каждая женщина регулярно посещает врача-гинеколога. В один из этих визитов доктор обязательно измеряет размеры таза женщины. Зачем проводятся эти измерения, и что пытается выяснить врач с помощью тазомера и линейки?

Нормальные параметры таза (в сантиметрах)

Плоскости таза Прямой размер Поперечный размер Косой размер
Вход в таз 11 13 12
Широкая часть 12,5 12,5
Узкая часть 11 10,5
Выход из таза 9,5-11,5 11

Профилактика

Можно ли предотвратить сужение и деформацию таза? Да, но только в том случае, если процесс не начался еще внутриутробно. Рациональное питание, адекватная физическая нагрузка и своевременное лечение инфекционных заболеваний помогут защитить девочку от формирования узкого таза.

В дальнейшем следует не забывать о рациональной организации учебы и отдыха, и не загружать подростка больше необходимого. Необходимо также вовремя распознавать и лечить различные гормональные заболевания, способные привести к деформации таза.

Все эти меры помогут предотвратить формирование анатомического сужения таза и избавят женщину от проблем во время вынашивания и рождения ребенка.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

В процессе вынашивания ребенка женщина испытывает определенный физический дискомфорт.

Его очевидные причины таковы: токсикоз, одышка, трудности с движением и пр.

Большую часть неудобств можно связать с нарушением работы внутренних органов и систем. Матка при беременности растет и увеличивается в несколько раз, начиная давить на соседние органы. В процессе вынашивания плода изменяются и размеры тазовой области. Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

Цель исследования тазовой области беременным

Обследование беременной женщины обязательно включает такую процедуру, как замеры тазовой области. Обычно указанная манипуляция проводится на первом же приеме. Это дает гинекологу возможность предварительно оценить размеры таза и родового канала.

На основании полученных результатов специалист подбирает тактику ведения беременности и родов, которые позволят сократить риск травм. Часто наличие у женщины чересчур узкого таза (а это встречается в 5-7 % случаев) становится препятствием к естественному родоразрешению.

Тазовая область женского организма

Строение указанного отдела имеет две основные составляющие:

В течение практически всего срока беременности плод находится в полости большого таза. Незадолго до рождения (примерно на 7-8 месяце) он продвигается ближе к отверстию малого таза, продолжением которого является родовой канал.

Нормальное течение беременности и родов предполагает головное предлежание плода. Это означает, что первой через костную основу должна пройти голова младенца, что обусловлено ее большими размерами. Смещение костей позволяет осуществить появление головки без травм и повреждений.

Если же у беременной узкий таз или ребенок расположен иным образом (например, в тазовом предлежании), его голова может застрять в родовых путях. В этом случае младенца извлекают из матери путем оперативного вмешательства.

Как определить величину таза?

На процедуру родов оказывает непосредственное влияние только размер таза. Исходя из этого показателя, можно судить о величине родовых путей.

Алгоритм измерения таза знаком каждому практикующему гинекологу. Поскольку обмерить кости изнутри технически не представляется возможным, специалист производит только наружные замеры. При этом в дальнейших расчетах врачу необходимо сделать поправку на мышечную составляющую и бедренные кости женщины.

Советуем почитать: Как правильно наложить кинезио тейп: методы и техника

Обследование предполагает осмотр, пальпацию и снятие замеров с указанной области. Определить строение поможет ромб Михаэлиса. Так называется углубление в области крестца, имеющее форму ромба. Если фигура искажена, можно предположить патологию.

Для проведения всех манипуляций используются сантиметр и специальное приспособление – тазомер. Не имея последнего, самостоятельно измерить объем малого таза не получится. Рассчитать примерную величину костного каркаса гинекологу поможет ряд формул.

Размеры малого таза

Размеры таза

Правильное использование тазомера позволит получить для родов максимально правдивые результаты о параметрах тазовой области. Прибор следует располагать на уровне костных выступов. Процедура отнимает немного времени и не доставляет неудобств.

Нормальные размеры

Нормальные размеры таза, необходимые для естественных родов, представлены в таблице:

Плоскости Прямой размер таза, см Поперечный размер, см Косой размер, см
Вход 11 13 12
Широкая область 12,5 12,5
Узкий отдел 11 10,5
Выход из таза 9,5-11,5 11

Произведя необходимые замеры, врач должен внести их в обменную карту беременной.

Анатомически узкий таз

Отличительная черта – отклонение одного или нескольких параметров в меньшую сторону на 1,5-2 см от нормы. Величина истинной конъюгаты (минимальное расстояние между самой выдающейся точкой на внутренней поверхности симфиза и мысом) не превышает 11 см.

Диагональная конъюгата представляет собой расстояние от крестцового мыса (самая выдающаяся область) до нижнего края симфиза.

Если плод небольшого размера, подобное строение костей не представляет опасности. Для более крупных младенцев рекомендовано кесарево сечение, т.к. велика вероятность травматизма.

Обычно анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, выявляя уровень отклонения.

Степени узости представлены в таблице:

Степень Уровень узости, см
1 9-11
2 7-9
3 5-7
4 До 5

Чаще встречается именно первая степень. Наличие у женщины 3 или 4 степени – прямое показание для проведения ПКС.

Клинически узкий

Данный диагноз гинеколог обычно ставит в двух случаях:

  1. незадолго до родов. Во внимание принимаются результаты УЗИ.
  2. Непосредственно в процессе родовой деятельности.

Уже после начала родов специалист может обнаружить несоответствие размера родового канала объему головы младенца. Обратите внимание: от получения такого диагноза не застрахована ни одна из беременных.

Советуем почитать: 14 распространённых болезней тазобедренного сустава

Основные причины возникновения подобной ситуации таковы:

  • при беременности были неверно определены размеры таза.
  • В матке находится достаточно крупный плод.

Зачастую таз называют клинически узким у женщин, которые вынашивали малыша несколько дольше обычного. Перехаживание отрицательно сказывается на процессе родов, что связано с затвердеванием костей головы ребенка. Из-за этого младенцу становится сложнее преодолеть родовые пути.

Диагностика узкого таза

Постановка соответствующего диагноза предполагает госпитализацию беременной женщины за пару недель до предполагаемой даты родов.

Узкий таз – это анатомическая особенность, диагностировать которую можно различными способами. Основные таковы:

  • опрос, сбор анамнеза. Обязательно учитываются патологии, перенесенные в детском возрасте. Некоторые из них способны спровоцировать изменения в костной структуре.
  • Визуальный осмотр живота. Если женщина впервые вынашивает ребенка, клинически узкий таз определяется по чересчур острому животу. При дальнейших беременностях живот будет отвислым.
  • Сопоставление таких параметров, как вес, обхват кисти, размер обуви, рост.
  • Пельвиометрия. Таким термином называют процесс измерения таза путем использования тазомера – специального циркуля. Наличие шкалы в см позволяет не только уточнить нужные объемы, но и приблизительно измерить размер головы плода и его рост.
  • Влагалищное исследование с использованием зеркала.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • Выполнение рентгенопельвиометрии. Суть процедуры в получении снимков, необходимых для оценки узости малого таза.

Обратите внимание: последний из указанных способов обычно применяют, если костный каркас имеет аномальное строение.

Влияние узкого таза на течение беременности

Постановка соответствующего диагноза практически не влияет на привычное протекание беременности. Будущей маме придется чуть чаще посещать участкового врача. Это позволит подготовиться к предстоящим родам более тщательно, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Редкие ситуации предполагают некоторые трудности в последние месяцы вынашивания ребенка. Основное осложнение – неверное расположение плода в утробе, что провоцирует у беременной с небольшим размером таза одышку.

Чтобы облегчить ситуацию, потребуется строго следовать всем предписаниям гинеколога. Основные таковы:

  • сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов и макроэлементов.
  • Приемлемая в данной ситуации диета.
  • Занятия специальной гимнастикой, которая увеличит эластичность мышц влагалища. В дальнейшем это облегчит процесс родов и позволит снизить риск получения разрывов и микротравм.

С разрешения гинеколога упражнения допустимо заменить или дополнить умеренной половой активностью.

Важно: если беременная имеет лишний вес, это может негативно сказаться как на ребенке, так и на состоянии костного каркаса.

Узкий таз и процесс родов

При наличии узкого таза женщины во время беременности часто сталкиваются с такими ситуациями:

  • отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.
  • Слабая родовая деятельность. Порой это существенно увеличивает длительность процесса.
  • Выпадение петли пуповины.
  • Повреждение и разрыв тканей матки.
  • И пр.

Для младенца последствия таковы:

  • увеличение риска гипоксии (недостатка кислорода в тканях).
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Родовой травматизм костей черепа.

Известны случаи, когда женщине удавалось самостоятельно родить ребенка, несмотря на недостаток ширины костного каркаса. Однако важно понимать, что отказ от плановой операции кесарево сечение может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.

Действия докторов в период течения родов

При наличии у женщины узкого костного каркаса роды должен координировать грамотный специалист, который ранее сталкивался с подобными анатомическими особенностями. Пациентке обязательно проводят КТГ (кардиотокография).

Процедура позволяет контролировать процесс сокращения матки и состояние младенца, фиксируя его сердцебиение. Улучшить кровоток в плаценте и матке помогут специальные медикаменты. Их вводят женщине посредством капельницы.

Чтобы родовая деятельность не утихла, беременной показаны такие препараты:

  1. витаминные комплексы.
  2. Глюкоза.
  3. Спазмолитики.
  4. Анальгетики.

Установка катетера избавит от трудностей с мочеиспусканием.

Как только отошли воды, доктор проведет роженице влагалищное обследование. Процедура позволит выявить выпадение петли пуповины.

Нередко чрезмерная узость становится причиной хирургического рассечения промежности. Обычно это происходит, если плод слишком крупный или прекратилась родовая деятельность.

По окончании родов женщине вводят ряд препаратов, которые стимулируют процесс сокращения матки. Это позволит предотвратить кровотечение.

Наличие узкого таза не является прямым показанием к проведению кесарева.

Важно найти грамотного и опытного врача, и тогда ничто не омрачит долгожданную встречу с малышом.

Размеры таза при беременности норма таблица с расшифровкой

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

  • Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.
  • Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.
  • В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:
  1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
  2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
  3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
  4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
  5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

Методы диагностики размеров таза у беременных женщин

Гинекологов интересуют размеры таза беременной женщины для того, чтобы узнать, сможет ли головка ребенка пройти сквозь имеющееся отверстие. Измерить костный родовой канал у женщины в положении практически невозможно, ведь он прикрыт тазовыми костями, скелетной мускулатурой и кожей, а чтобы провести обследование, пришлось бы воспользоваться рентгеном, поэтому акушеры измеряют наружные параметры, а затем, применяя специальные формулы, рассчитывают внутренние.

Для измерения таза используется тазометр — устройство, напоминающее циркуль, с сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Измерение таза производится в лежачем положении, врач прикладывает в женщине прибор и делает замеры.

Параметры измерения:


  1. Ромб Михаэлиса, или крестцовый ромб. Расположен в области поясницы и внешне имеет вид ромба. В норме размеры ромба Михаэлиса равны 11 см. О патологии говорит не только отклонение в величине, но и искажение формы, что свидетельствует об искривлении позвоночника или малого таза.
  2. Дистанция спинарум — измерение линии между передними верхними остями подвздошных костей.
  3. Дистанция кристарум — линия, соединяющая самые выдающиеся участки подвздошных костей.
  4. Дистанция трохантерика — расстояние между буграми у шейки бедренных костей. Зная эти три дистанции, можно рассчитать разницу между ними, которая должна быть в пределах 3 см.
  5. Наружная конъюгата — измерение линии между верхней частью лобковой кости и крестцовым ромбом. Зная эту величину, можно рассчитать внутреннюю или истинную конъюгату — окружность входа в малый таз.
  6. Диагональная конъюгата — расстояние, которое измеряют между нижним концом сочленения и выдающейся частью крестца. Диагональная величина меряется при вагинальном осмотре. Не всегда гинеколог может нащупать кость изнутри, тогда таз считается нормальным. Диагональная конъюгата в норме равна 12-13 см.

Поскольку врачи могут рассчитать только внешние параметры таза, им важно знать погрешности в расчетах, на которые может оказать влияние размер самих костей. Для этого измеряют женское запястье — если окружность более 14 см, то у женщины широкие кости, и расстояние между ними будет меньше полученного в вычислениях.

Таблица нормальных показателей размеров таза

Полученные значения сверяются с нормативными показателями, подходящими для естественных родов. Отступления в большую или меньшую сторону свидетельствуют о том, что таз слишком узкий или слишком широкий.

В таблице представлены нормальные показатели размеров таза:

Параметр Нижняя норма, см Верхняя норма, см
Дистанция спинарум 25 26
Дистанция кристарум 28 29
Дистанция трехантерика 30 37
Наружная конъюгата 20 21
Внутренняя конъюгата 11 12
Ромб Михаэлиса 10 12

Как высчитывается истинная конъюгата, если ее невозможно измерить? Для этого от расстояния между лонным сочленением и крестцовым ромбом отнимают число 9. Если же окружность запястья более 14-15 см, то отнимать нужно 10 см даже при нормальной наружной конъюгате, истинная будет слишком мала.

Узкий таз и его последствия

Об анатомически узком тазе говорят, когда присутствует отклонение от нормативных размеров в меньшую сторону на 1 см и более. Чем существеннее отклонение, тем выше степень узости. Выделяют следующие степени сужения:

  • поперечносуженная;
  • плоская;
  • общеравномерносуженная;
  • кососуженная;
  • плоскорахитичная;
  • посттравматическая.

В акушерской практике распространенной являются поперечносуженная и плоская разновидности сужения таза. На развитие костей влияют процессы, происходящие в эмбриональный период развития девочки. Если зародыш в эмбриогенезе не получает достаточное количество витаминов и минералов, мать употребляет вредные вещества и запрещенные лекарства, это отражается на развитии опорно-двигательной системы.

Искривления костей возникают вследствие инфекционных и неинфекционных недугов, которыми девочка переболела в предпубертатном и пубертатном возрасте — туберкулеза, полиомиелита, травмы позвоночника, сколиоза. Профессиональные занятия спортом в дошкольном и младшем школьном возрасте также могут способствовать деформации таза.

При малом сужении самостоятельные роды разрешены, если младенец мелкий, в противном случае женщину отправляют на операцию. Риски в периоды гестации и родового процесса:

  • отслаивание плаценты;
  • разрыв внутренних органов;
  • кислородное голодание;
  • родовые травмы у младенца.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится, когда тазовое пространство имеет анатомически правильные размеры, но малыш слишком большой и не в состоянии пройти родовые пути без угрозы травмирования. Такое состояние не отследить заранее, оно определяется либо перед самими родами на УЗИ, либо во время родоразрешения. Плод буквально застревает внутри, что без оперативного вмешательства приводит к летальному исходу для младенца или женщины.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы

Если принято решение о самостоятельных родах, то от медицинских работников потребуется максимум внимательности. От действий врачей зависят жизнь и здоровье роженицы и младенца.

Перед родами беременной назначают постельный режим, ее госпитализируют на последних неделях беременности. Необходимо успокоиться для сохранения целостности околоплодного пузыря и избежания преждевременного излития вод.

После того как отошли воды, врач проводит вагинальный осмотр, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины. При выпадении петля пережимается, и ребенку перестает поступать кислород, наступает гипоксия.

Во время родового процесса врачи непрерывно наблюдают за состоянием женщины с помощью кардиотокографа, который регистрирует маточные сокращения. При угрозе для здоровья будущую мать отвозят в операционную, где проводят срочное кесарево сечение. Если родоразрешение проходит естественным путем, часто приходится делать эпизиотомию — разрез промежности.

Роды с узким тазом в акушерстве считаются сложными и требуют высокого профессионализма врачей. Особенно опасна ситуация, когда в процессе родоразрешения обнаруживается клинически узкий таз. От действий врачей и их быстрой реакции зависит здоровье будущего малыша.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: узкий таз при беременности и родах

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*