Дакриоцистит у новорожденных – распространенное явление, встречающееся в 10-15% случаев. Оно заключается в нарушении функции глаз.

Заболевание представляет собой непроходимость слезного канала и характеризуется определенными симптомами, которые напоминают признаки других офтальмологических патологий.

Отсутствие терапии при дакриоцистите может привести к осложнениям и неприятным последствиям в будущем, поэтому его нужно своевременно диагностировать и устранить.

Причины и симптомы дакриоцистита у новорожденных

Заболевание представляет собой пограничное состояние между нарушениями в развитии зрительной системы и приобретенной патологией.

Как правило, оно проявляется уже через несколько дней после рождения, и характеризуется следующим симптомами:

• появление гнойного секрета, который выделяется при надавливании на область слезного мешка;
• припухлость, покраснение и воспаление в уголке пораженного глаза;
• обильная слезоточивость;
• лихорадка, признаки интоксикации организма;
• болевые ощущения при пальпации;
• «закисание» глаза после сна;
• при длительном отсутствии лечения слезный мешок растягивается, вследствие чего образуется заметное выпячивание.

Дакриоцистит может поражать один или оба глаза, но чаще всего процесс является односторонним.

Причина патологии – слизистая пробка или пленка, которая формируется в носослезном канале малыша и защищает легкие от попадания околоплодной жидкости. Обычно при первых дыхательных движениях новорожденного она выталкивается наружу или прорывается, но в некоторых случаях этого не происходит, из-за чего проток оказывается закупоренным.

Фактором развития заболевания может являться наличие врожденных аномалий носовых проходов или родовых травм: слишком узкий или извилистый выход канала в носовую полость, патологии строения слезного мешочка и т. д.

Внимание! В первые дни после появления на свет у ребенка образуется небольшое количество слез, которого хватает только на увлажнение поверхности глаза. Соответственно слезоточивость при плаче или в спокойном состоянии является не нормой, а симптомом аномалии.

Анатомия слезных путей

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слезным канальцам проходит в слезный мешок, откуда по носослезному каналу слеза оттекает в полость носа. Носослезный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа. У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм, кроме того клапаны канала недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние, слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое на одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Диагностика

Постановка диагноза при заболеваниях зрительной системы у новорожденных часто бывает затруднена, поэтому для исключения ошибок врач должен выполнить ряд процедур.

В первую очередь производится внешний осмотр и пальпация пораженного глаза – наличие болезни подтверждается, если при нажатии на слезный канал из него выделяется гной.

Для подтверждения диагноза проводят так называемую канальцевую пробу. В слезный канал ребенка закапывают специальную красящую жидкость – колларгол, а в носовой проход устанавливают ватный тампон. Если закупорка отсутствует, вещество достигает носа и окрашивает вату в течение 5 минут.

В случае сужения прохода на это понадобится больше времени, а при закупорке вся жидкость попадет в носоглотку, а тампон останется чистым. При наличии инфекции, врач может дополнительно назначить промывание прохода и взятие мазка для определения возбудителя заболевания.

Дакриоцистит у новорожденных может самостоятельно пройти к 14-му дню жизни, но если патологический процесс развивается, ребенку необходимо специальное лечение.

Важно! Симптомы у дакриоцистита и конъюнктивита схожи, но некоторые отличия все же существуют – при дакриоцистите часто поражается один глаз, а изменения конъюнктивы отсутствуют.

Классификация

Воспаление носослёзного канала может быть острым и хроническим. В последнем случае чередуются периоды обострения и ремиссии болезни. У взрослых людей такое состояние часто наблюдается при отёке слизистой носа. Из-за этого в слёзном мешочке скапливается жидкость и начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Если воспаление продолжается слишком долго, то в полости начинает накапливаться гной.

В случае когда лечение не проводится, патологический процесс может затрагивать здоровые ткани. Если гной попадает в кровеносную систему, то это может быть опасно для жизни человека. Иной раз гноя скапливается настолько много, что он истончает кожу и прорывается наружу самостоятельно. После сильного воспаления слизистая слёзного мешка покрывается рядом спаек, что увеличивает шансы на повторное обострение болезни.

Причины

Причин дакриоцистита у детей и взрослых много. Но в некоторых случаях врачи не могут выявить, что же стало толчком к этому заболеванию. Причиной воспаления может быть:

• Врождённая аномалия развития протока – узкие или слишком извилистые слёзные каналы.
• Травмы разного характера.
• Поражение носовой полости, вызванной сифилисом.
• Синуситы.
• Блефарит и кератит.
• Туберкулёз.
• Атеросклероз.
• Пневмония.
• Детские инфекционные заболевания – корь, краснуха, паротит и ветрянка.
• Опухоли разного характера.

Спровоцировать воспаление носослёзного канала могут частые стрессовые ситуации. Недаром в народе говорят, что все болезни от нервов.

Причиной закупорки и последующего воспаления протока может стать инородное тело, попавшее в слезовыводящие пути.

Симптомы

Дакриоцистит протекает с рядом характерных симптомов, независимо от формы болезни.

• наблюдается отёк и сильное покраснение в области внутреннего уголка глаза;
• ощущается боль в области внутреннего уголка, которая усиливается при касании рукой;
• появляются гнойные выделения;
• один глаз припухший, влажный. При осмотре можно увидеть, что в нём постоянно стоит слеза;
• поражён только один зрительный орган. Двухсторонний дакриоцистит встречается крайне редко.

Болезнь может сопровождаться и рядом иных симптомов. При тяжёлом течении наблюдается общая интоксикация организма. Может быть слабость, повышенная температура и нарушение аппетита.

Диагностируют дакриоцистит на основании осмотра больного и ряда обследований. Опытному врачу достаточно одного взгляда на больного, чтобы понять, что именно спровоцировало болезнь. Обычно прибегают к таким методам исследования:

• проба с нейтральными красителями;
• зондирование для уточнения проходимости слёзных каналов;
• бакпосев отделяемого из глаз.

Помимо этого больному дают направление на анализ крови. По результатам этого анализа врач может определить, насколько сильное воспаление протекает в организме.

Возможные последствия

Если дакриоцистит не лечить, то это может привести к серьёзным последствиям. Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

• постоянное слезотечение из глаз;
• распространение инфекции на здоровые ткани. Это может привести к флегмоне глазницы, тромбозу синуса, менингиту или общему заражению крови;
• хроническое воспаление слёзных каналов;
• атония слёзных протоков.

Инфекция может быстро распространиться и на лор-органы. Следствием этого может быть синусит, отит и прочие инфекционные болезни.

Дакриоцистит частенько наблюдается у слабых и недоношенных деток. Но такое заболевание может быть и у взрослых как осложнение различных инфекционных болезней.

Осложнения и последствия

Дакриоцистит не считается опасным заболеванием для детей самого младшего возраста, успешно поддается лечению.

Однако, если терапевтические меры не принять вовремя, могут развиваться различного рода неприятные осложнения, такие как:

1. Обширный воспалительный процесс в области тканей век.
2. Скопление гнойного содержимого в полости слезного мешка, его инфицирование.
3. Кистозные образования в слезном мешке. Эту проблему можно заметить и визуально: в данной области глаза появляется хорошо заметное уплотнение различных размеров.
4. Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий всю область глаз, что, в конечном итоге, может привести к стойкой потере зрения.
5. Заражение крови.
6. Воспаление головного мозга.

Если само заболевание не представляет особой опасности для здоровья и жизни крохи, то его последствия, возникающие при неправильном лечении или его отсутствии, могут оказаться весьма серьезными, негативно сказывающимися на общем состоянии организма малыша, способными привести к инвалидности, летальному исходу.

Консервативное лечение

На первых стадиях заболевания, когда патологический процесс еще не слишком распространен, врачи рекомендуют применять консервативное лечение, которое включает массаж, промывание глаза специальными растворами, использование антибактериальных мазей и средств для приема внутрь.

Массаж

Массаж при непроходимости слезного канала способствует удалению пробки и разрыву пленки, которая закрывает проход. Процедура проводится 5-6 раз в день, осторожными движениями по специальной методике.

Фото 1. Массаж при дакриоцистите по определенным линиям способствует тому, чтобы пленка в носослезном канале разорвалась.

При проведении массажа важно определить оптимальную силу давления на кожу – слишком интенсивные движения могут травмировать ребенка, а недостаточно сильные приведут к растяжению пленки и усугубят ситуацию. Если процедура выполняется правильно, из уголка глаза начнут выделяться гной и слезы.

Внимание! Массаж проводят на протяжении двух недель ежедневно. При отсутствии желаемого эффекта переходят к другим методикам лечения.

Лечение антибактериальными препаратами

Для купирования патологического процесса и остановки размножения микроорганизмов используются антибактериальные препараты – капли, растворы и мази (в их число входят Левомицетин, Тобрекс, Витабакт, Гентамицин).

Лекарственные средства применяют согласно инструкции – закапывают, используют для промывания пораженного глаза либо закладывают под нижнее веко. Назначать препараты, чтобы лечить дакриоцистит, должен исключительно врач после проведения соответствующей диагностики.

Фото 2. Глазные капли Витабакт, 0,05 %, 10 мл, от производителя «Novartis».

Народные средства

Народные средства, использующиеся для терапии дакриоцистита, включают промывание глаза травяными растворами (ромашка, календула, череда), примочки из сока алоэ, мяты, укропа. Применять их можно только в комплексе с консервативной терапией после консультации с врачом – самолечение может вызвать серьезные осложнения и привести к ухудшению зрения.

Массаж

При диагнозе «дакриоцистит» у новорожденных показаны массажные процедуры. Манипуляции способствуют очищению слезных мешков от гнойной субстанции, открыванию канальцев. Чтобы манипуляции были эффективными, потребуется подготовка.

Для мамы она заключается:

• в подстригании ногтевой пластины (чтобы не нанести вред малышу);
• в тщательном мытье рук перед процедурой;
• в разогреве кожи рук (если они холодные);
• в смазывании пальцев детским кремом (для легкого скольжения).

При необходимости, тщательно вымытые руки можно обработать асептическим раствором.

Гнойную и слизистую субстанцию при дакриоцистите, образовавшуюся в области глаз ребенка, ликвидировать ватными дисками, смоченными в травяных отварах или растворе Фурацилина. Для каждого глаза используется новый диск.

Массаж и его проведение:

1. Сдавливается слезный мешок. Освобождается проток для выхода гнойных масс. Чтобы не нанести травму ребенку, надавливать аккуратно, не причиняя боль нежным хрящикам и косточкам малыша.
2. Скользящими движениями пройтись по переносице (вдоль носослезных путей).
3. Пальцем дотронуться до слезного мешка. Провести толчкообразные движения (не применяя усилий), направляя ориентир к глазу (от внутреннего угла, затем вниз). Действие способствует порыву эмбриональной пленки.
4. Палец возвращается в начальное положение. Повтор процедуры: 5 -6 раз.
5. Глаза закапываются назначенными каплями (Витабактом, раствором Левомицетина).

Массаж выполняется со стороны мембраны. Капли закапываются в оба глаза для предотвращения распространения инфекции на здоровый участок. Первую массажную процедуру проделывает врач офтальмолог.

https://medglaza.ru/zabolevaniya/bolezni/dakriotsistit-novorozhdennyh.html

Глазные капли

Данное заболевание глаз выражается повышенным слезотечением и гнойными выделениями. Точный диагноз определяет врач. Исходя из степени поражения, назначается терапия, которая заключается в массаже и приеме антибактериальных капель.

Лечение при дакриоцистите у новорожденных проводится:

1. Колларголом. Противомикробные капли, которые снимают воспаление слезного мешка, ликвидируют формирование слизи. Показания: детям с рождения. Противопоказание: гиперчувствительность к компонентам.
2. Витабактом. Антибактериальный препарат. Показание: новорожденным, дети старшего возраста, взрослые. Противопоказание: чувствительность к составляющим компонентам.
3. Вигамоксом. Антибиотический, противомикробный медикамент. Показания: груднички, дети от 1 до 20 лет. В составе содержится гидрохлорид моксифлоксацин.
4. Флоксалом. Противомикробные капли с антибиотическим воздействием. Показания: новорожденные, дети возрастом от 1 года. Активный компонент — офлоксацин.
5. Левомицетином. Антибактериальный лекарственный препарат, обладает противовирусным эффектом. В состав входит: хлорамфеникол. Грудничкам назначается в исключительных случаях, при запущенных формах патологии. Противопоказание: беременные женщины, непереносимость компонентов.

Глазные капли назначаются врачом — офтальмологом. Недопустимо самостоятельное применение глазных препаратов.

Во избежание ухудшения течения дакриоцистита и неэффективности применения препаратов в каждом конкретном случае требуется пройти диагностику у профильного специалиста.

Как лечить другими способами

При развитии флегмоны (гнойного воспаления) проводится вскрытие новообразования и установка дренажа, после чего глаз нужно промывать антисептическими растворами на протяжении 2-5 дней. Лечение сопровождается приемом антибиотиков и поливитаминов, иногда применяется магнитная и УВЧ-терапия – на пораженный глаз воздействуют с помощью магнитного поля или электрических волн с высокой частотой.

Оперативное вмешательство

Консервативная терапия при дакриоцистите проводится в течение месяца, а при отсутствии результатов младенцу показано хирургическое лечение заболевания.

Оно выполняется двумя способами – с помощью зондирования или операции под названием дакриоцисториностомия.

• Промыть глаз антисептиком или отваром ромашки, чтобы убрать скопившийся гной. Указательный палец поставить на внутренний угол глаза так, чтобы подушечка «смотрела» в сторону переносицы.
• Аккуратно (не слишком слабо и не слишком сильно) надавить на уголок глаза, после чего выполнить движение книзу вдоль носа. Массаж должен быть довольно резким и уверенным – простые поглаживания лица младенца не дадут желаемого эффекта.
• Как только палец достигнет нижней части переносицы, нужно слегка ослабить нажим и вернуть его на уголок глаза, не отрывая от поверхности кожи.
• Повторять второй и третий пункты 10-13 раз.

Оперативные вмешательства при дакриоцистите проводятся под общим наркозом и занимают не более 10-15 минут, поэтому не доставляют младенцу серьезного дискомфорта.

Комаровский о дакриоцистите

Известный педиатр доктор Комаровский считает массаж наиболее эффективным способом лечения начальных стадий дакриоцистита, и не советует назначать ребенку антибиотики или глазные капли без особой необходимости.

Регулярное и правильное проведение процедуры – залог быстрого выздоровления новорожденного.

Если заболевание не поддается консервативным методикам или перешло в хроническую форму, врач рекомендует прибегнуть к зондированию слезного канала.

Доктор Комаровский

Известный детский врач Е. О. Комаровский считает, что наиболее эффективным и безопасным способом лечения патологии у новорожденных детей считается именно правильно примененная массажная техника.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, и как можно более часто. При этом все движения должны быть максимально аккуратными, чтобы не травмировать и без того поврежденные слезные канальцы.

Движения должны проходить по ходу канальца, что способствует скорейшему отхождению пробки. В большинстве случаев массаж, совмещенный с медикаментозным лечением, дает положительный результат уже через 2 недели регулярного применения. Если же этого не произошло, увы, без операции не обойтись.

Прогнозы

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Наличие воспалительного процесса, гнойного выделения из глаз новорожденного — характерный симптом, который можно заметить визуально.

Эти признаки считаются сигналом того, что кроху необходимо показать врачу.

Лечение, начатое вовремя, в большинстве случаев приводит к полному исцелению. Если же терапия запоздала, возможно развитие неблагоприятных и весьма опасных осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка (менингит, слепота, сепсис).

Профилактические меры

К сожалению, полностью защитить кроху от развития такого неприятного заболевания как дакриоцистит, невозможно, но свести к минимуму риск его развития — вполне по силам каждому родителю.

Для этого необходимо уделять должное внимание гигиене глазок малыша, промывать глазки рекомендуется несколько раз в день (особенно по утрам) после того как малыш поспал (либо, по мере необходимости, если имеют место интенсивные выделения из глаз).

Дакриоцистит — заболевание, развивающееся вследствие врожденных (в большинстве случаев) или приобретенных причин. Патология имеет характерные проявления, нуждается в срочном лечении.

Терапия может быть консервативной (с применением медикаментов, массажной техники) или оперативной (метод зондирования). Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. При отсутствии грамотной терапии возможно развитие более серьезных патологий.

Как бы родители ни старались, но полностью обезопасить ребенка от всевозможных заболеваний, в том числе, и от непроходимости слезного канала, к сожалению, не в их силах.

Да и особой профилактики от дакриоцистита не существует, ведь он является патологией, с которой малыш рождается. Но, предотвратить осложненное его протекания можно. Для этого необходимо:

• Уделять должное внимание гигиене малыша.
• Заниматься своевременным и правильным лечением заболеваний, поражающих глаза (конъюнктивит, синусит).
• Избегать нахождения ребенка на сильном ветру, морозе, под палящим солнцем.

Самый главный совет для родителей, которые столкнулись с данной проблемой – это не медлить с выявлением причин и их устранением. Ведь, кроме того, что она доставляет малышу дискомфорт, велика вероятность проявления усложнений. Доводить до этого не стоит, ведь здоровье ребенка – это самое важное.

Как понять, что заболевание прошло?

Отсутствие симптомов заболевания – основной признак, позволяющий понять, что новорожденный здоров и заболевание прошло. Воспаление и отек, которые наблюдаются при дакриоцистите, полностью исчезают, а во время плача из глаз ребенка выделяется не гной, а чистые слезы. Чтобы предупредить рецидив болезни, родителям необходимо помнить о гигиене глаз ребенка и наблюдать за состоянием малыша в целом.

Эффективность лечения

Дакриоцистит относится к патологиям, которые хорошо поддаются лечению в младенческом возрасте.

На первых стадиях заболевания от него можно избавиться с помощью консервативных методик.

Однако при неэффективности терапии или переходе болезни в хроническую форму необходимо прибегнуть к операции.

Современные хирургические методики безопасны для новорожденных, позволяют быстро устранить закупорку слезного канала и свести риск осложнений к минимуму.

• Зондирование слезных каналов проводится тонким инструментом, который разрывает пленку, выталкивает пробку и расширяет проток. Эффективность проведения процедуры в первые несколько месяцев жизни ребенка составляет 95%.
• Дакриоцисториностомия. Хирургическая операция, которая проводится с целью воссоздания сообщения между носовым ходом и слезным мешком для восстановления нормального оттока слезной жидкости. Чаще всего выполняется с помощью эндоскопического оборудования, что сводит к минимуму вероятность осложнений.

Дакриоцисториностомия – единственный способ избавиться от заболевания в случае его перехода в хроническую форму. Процедура позволяет купировать воспалительный процесс и предупредить его повторное развитие.

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование. Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии (массаж и препараты) безрезультатны, ребенку назначаются операционные мероприятия. Хирургическое лечение показано детям в возрасте 2 — 3 месяца.

Непроходимость носослезного канала при дакриоцистите лечится бужированием или зондированием. Процедура проводится в операционном или перевязочном кабинете. Вводится общая или местная анестезия. Время проведения — несколько минут.

Расширяется полостной канал при помощи конусообразного зонда. Затем используется зонд Боумена цилиндрической формы. Хирург совершает продвижение прибора до кости слезного отдела. От упора зонд разворачивается и направляет вниз, ликвидируется пробка или пленочная структура.

Канальцы промываются антисептическими препаратами. Если хирургическое вмешательство прошло успешно, лекарственная жидкость выходит через нос или носоглотку.

В случае безуспешного трехкратного зондирования назначается дакриоцисториностомия. Показания к проведению: дети от 1 года. Цель методики: формирование новых путей оттока при осуществлении резекции кости и пластики каналов.

Врожденный вид — последствия

Практически 35% процентов новорожденных рождаются с глазной патологией — дакриоциститом. Причины развития болезни: врожденная блокада выходов слезных протоков.

Если на протяжении 10 суток мембрана не рассасывается, устанавливается диагноз — врожденный дакриоцистит.

К причинам возникновения заболевания относится:

• пленка, закрывающая устье носослезной системы;
• анатомические особенности (зауженное устье, узкий отдел перехода слезного мешка в проток, складки, клапаны, костные гребни);
• условно патогенные микроорганизмы.

При присоединении болезнетворной микрофлоры (при наличии врожденного дакриоцистита) течение болезни значительно осложняется.

Последствия: флегмона слезного мешка, отечность и припухлость кожного покрова, уменьшение глазных щелей. Без проведения терапевтических мероприятий развивается гипертермия, флегмона может привести к абсцессу, после его вскрытия формируется фистула.

Чтобы не допустить осложнений, при первых проявлениях врожденного дакриоцистита проводится диагностика.

Для определения патологии грудника берется слезно — носоглоточная проба с использованием 0, 5 % раствора флюоресцеина. При запущенных формах назначается рентген с применением контрастного вещества. После проведения диагностических мероприятий назначается лечебная терапия. Она будет зависеть от степени закупорки.