Глаза новорожденного могут слегка косить, поскольку мышцы еще не совсем хорошо выполняют свои функции. Грудничок пока не умеет управлять всеми движениями. Его глаза то и дело бегают, зрачки разъезжаются в разные стороны. Такое явление считается нормальным и должно проходить к полугоду. Малыш учится контролировать движения, а также фокусировать взгляд.

Причины

Косоглазие может быть сходящимся, когда глазки грудничка косят на переносицу, и реже – расходящимся, когда зрачки повернуты в противоположные стороны. Причины такого положения зрительных органов у младенцев могут быть разными.

• В первый период жизни грудничок косит из-за особенностей строения черепа новорожденных. У младенцев его половинки поначалу сходятся под углом, поэтому глазные яблоки занимают немного непривычное для нас положение и создается впечатление, что зрительные органы малыша косят. Со временем кости и хрящи выровняются и проблема разрешится сама собой.
• В большинстве случаев косоглазие у грудничков является функциональным. Мышцы еще слишком слабы, а сам ребенок косит глазки, потому как пока не умеет контролировать движение своих зрительных органов. Можете удостовериться в этом, наблюдая за грудничком. Он будет старательно фиксировать взгляд на вас или яркой погремушке, а потом из-за перенапряжения один из глаз будет уезжать в сторону. Когда малыш расслаблен и не пытается сфокусироваться на каком-то объекте, его зрительные органы могут быть направлены в разные стороны. Со временем грудничок научится управлять собой и своим взглядом, периоды такого расслабленного косоглазия будут длиться все меньше, пока к 3-6 месяцев не исчезнут.
• Незрелость отделов мозга, отвечающих за движения глаз. Асимметрия в положении зрачков в таком случае будет временным явлением, которое вскоре пройдет.

И пусть перечисленные выше проблемы новорожденных со временем исчезают, вам все равно нужно быть осторожными. Несоблюдение определенных правил приведет к тому, что физиологическое косоглазие может перерасти в патологическое.

Груднички рождаются с дальнозоркостью, порой она доходит до трех диоптрий. Возникает она из-за того, что у младенцев глазное яблоко не круглое, а слегка приплюснутое.

Со временем оно расправляется, и зрение ребенка выравнивается до нормы. Но пока малыш дальнозорок, вы должны беречь его глаза и не подносить к ним близко игрушки. Стараясь сфокусироваться на мелких или близких деталях, кроха не только закрепит косоглазие, но и испортит себе зрение.

Кто находится в группе риска?

Выше мы рассмотрели случаи физиологического косоглазия, не требующие коррекции. Они исчезают сами по себе без специального лечения. Но бывают случаи, когда родителям нужно внимательней относиться к глазам своего ребенка и при подозрении на патологии, незамедлительно обращаться к детскому окулисту.

• У кого-то у родственников есть глазные заболевания. Врачи отмечают, что склонность к близорукости передается по наследству. Даже если у одного из родителей или близких родственников есть проблемы со зрением, то ребенку обязательно это передастся. Генетически обусловленная слабость глазных мышц изменяет не только качество зрения, она может стать причиной патологического косоглазия.
• На ранних этапах вынашивания, когда у эмбриона происходила закладка тканей, отвечающих за зрение, и их развитие, мать перенесла определенные заболевания. Это может быть цитомегаловирус, токсоплазмоз или герпес. Эти вирусные недуги могут негативно повлиять на развитие зрительных органов ребенка.
• Сложные или ранние роды также могут дать толчок к неправильной работе систем новорожденного и привести к патологической асимметрии.
• Вирусные, инфекционные и воспалительные заболевания на начальном этапе жизни малыша могут привести к косоглазию.

Все проблемы можно скорректировать с помощью специалистов, и чем раньше вы к ним обратитесь, тем эффективней будет лечение.

Врожденные патологии зрения

Первый осмотр глазок новорожденного осуществляется врачом еще в роддоме. В этот период могут быть выявлены некоторые врожденные изменения зрения, например, катаракта, глаукома, птоз, нистагм.

Врач осмотрит глазное дно малыша, изучит размер и симметричность его зрачков, посмотрит реакцию зрачка на раздражение светом, оценит состояние зрительной функции, а также слезовыводящих путей. Самыми серьезными заболеваниями глаз грудного ребенка, которые вначале не имеют внешние проявления, являются атрофия зрительных нервов и ретинопатия недоношенных.

В этом случае поражаются проводящие пути зрительного сигнала, ведущие от глаза в головной мозг. При полной атрофии зрение отсутствует.

Это заболевание характеризуется остановкой роста и нормального развития сосудов сетчатки глаза, что может вызвать ее отслойку и потерю зрения. Эти заболевания могут быть выявлены лишь опытным офтальмологом.

В 1 год проводится повторный осмотр у детского офтальмолога. Он позволяет вовремя выявить такие проблемы как близорукость либо дальнозоркость, астигматизм и другие проблемы. Важно точно придерживаться рекомендаций врача и при необходимости, начать коррекцию зрения как можно раньше.

Ребенок на приеме у детского офтальмолога

В некоторых случаях встречаются врождённые патологии зрения. Причиной их развития может стать внутриутробное инфицирование плода, наследственные патологии, травмы во время беременности и другие причины. К врождённым патологиям зрительной системы относятся:

• Врождённая глаукома. Это повышенное внутриглазное давление, развивающееся из-за нарушенного оттока внутриглазной жидкости. Для лечения детский офтальмолог назначит специальные капли, снижающие внутриглазное давление. В тяжелых случаях показано проведение операции;
• Врождённая катаракта. Это врождённое помутнение хрусталика, препятствующее проникновению света внутрь глаза. Лечение только оперативное, поскольку мутный хрусталик нужно удалять. После этого ребёнку назначают специальные очки, а затем специальные контактные линзы, заменяющие функцию хрусталика;

• Птоз. Патологическое опущение верхнего века, причиной которого становится неправильное развитие мышцы, которая поднимает веко либо нерва. Для детей до 3 лет лечение заключается в фиксации верхнего века пластырем. В возрасте от 3 до 7 лет показано хирургическое лечение;
• Косоглазие. Такая проблема характерна у детей до 4 месяцев, поскольку глазодвигательные мышцы ещё недоразвиты. Если эта проблема постоянная, требуется устранение его причины;
• Нистагм. Выражается в непроизвольных движениях глаз, чаще всего горизонтальных. Он не позволяет фиксировать зрение на конкретных предметах. У ребёнка снижается чёткость зрения. Его лечение заключается в своевременной коррекции зрения.

Если ребёнок родился недоношенным, часто развивается ретинопатия новорождённых. Это заболевание сетчатки, при котором прекращается нормальный рост сосудов. Без вовремя проведенного лечения происходит отслоение сетчатки. Лечение только хирургическое.

Острота зрения

Острота зрения у новорождённого составляет всего около 0,015. К 1 месяцу она возрастает до уровня 0,01 – 0,03. В 3 месяца она составляет уже 0,05 – 0,1. После 4 месяцев острота зрения стремительно растёт:

• В 6 месяцев она составляет до 0,3%;
• В 12 месяцев она составляет до 0,6%.

Это напрямую зависит от развития центрального зрения.

Оценка зрения у новорожденных

Обязательная проверка зрения новорождённого, проводимая неонатологом включает:

• Осмотр слизистой глаз;
• Осмотр век;
• Проверка на наличие близорукости;
• Проверка на дальнозоркость.

Проверка зрения у новорожденного неонатологом

Осмотр глаз у новорожденного позволяет вовремя выявить большинство врождённых патологий. Особое внимание уделяют недоношенным детям, чтобы исключить риск развития у них ретинопатии.

Когда нужно лечить

Если косоглазие у новорожденного не проходит после полугода, вам стоит забеспокоиться и обратиться к детскому офтальмологу за консультацией. Не нужно затягивать с проведением лечения, поскольку данная патология приведет к снижению зрения у малыша. В таком возрасте мышцы глаз у детей еще не окрепшие, и поэтому близорукость будет сильно прогрессировать.

Также причиной того, что малыш косит, могут стать кровоизлияния в нервных центрах головного мозга, возникшие при патологиях внутриутробного развития или сложных родах. В этом случае асимметрия наблюдается постоянно и глаз не меняет своего положения. Такая патология корректируется медикаментами, которые назначит вам детский невролог.

Чтобы начавшиеся проблемы с глазами не переросли во что-то серьезное, врачи могут рекомендовать вам специальное лечение, сочетающее медикаменты и физиотерапию. Многие офтальмологические кабинеты сейчас оснащены современной техникой, обеспечивающей проведение сеансов цветотерапии, вакуумной, магнитной, лазерной и электростимуляции.

В связи с недостаточным развитием зрительнонервного аппарата острота зрения у детей в первые дни, недели и даже месяцы жизни очень низкая. Она развивается постепенно и достигает своего возможного максимума к 5—6 годам.
В результате изучения условных рефлексов было доказано, что в первые месяцы жизни ребенка его зрение является примитивным. Развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденного в виде реакции слежения. При этом взор ребенка не останавливается на предметах, а как бы «дрейфует» в первоначальном направлении, если даже предмет меняет свое направление.
Со второй недели жизни ребенка появляется кратковременная фиксация, то есть более или менее длительная задержка взора на предмете, если его передвижение не слишком быстрое. Устойчивая фиксация взора появляется лишь ко второму месяцу жизни ребенка.
Предметное зрение начинает проявляться у детей приблизительно со второго месяца жизни. Именно в этот период ребенок реагирует на свою мать. К 6—8 месяцам дети начинают отличать простые геометрические фигуры, а с начала второго года жизни или позже распознают рисунки.
Состояние зрения у детей, начиная с первой недели жизни до года, определяют на основании информативных признаков:

Возраст	Состояние зрения
1 неделя	Прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Общая двигательная реакция (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза. Кратковременное слежение за медленно передвигаемым предметом, удаленным от глаз на расстоянии 20—30 см.
2-3 неделя	Слежение и кратковременная фиксация передвигаемого предмета каждым глазом. Общая двигательная реакция в ответ на световое раздражение каждого глаза.
1-2 месяца	Сравнительно продолжительная бинокулярная фиксация ярких предметов, передвигающихся перед каждым глазом. Условнорефлекторное смыкание век при быстром приближении к каждому глазу яркого предмета. Условный пищевой рефлекс — активная реакция при виде груди матери.
3 месяца	Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на разные расстояния. Узнавание на небольшом расстоянии от глаз матери и других близких с общей активной двигательной реакцией.
6 месяцев	Различительная реакция на разнообразные простые знакомые и незнакомые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от каждого глаза.
1 год	Различительная реакция на картинки разной величины, рисунки, игрушки на различном удалении от глаза. Активная реакция подвижности (поворота) глаз на перемещение предметов, на различных расстояниях от глаз.

Современные таблицы для проверки остроты зрения у детей младшего возраста содержат изображение знакомых ему предметов (рис. 9).
Перед исследованием остроты зрения по таблице определяют на близком расстоянии при обоих открытых глазах, знает ли ребенок картинки. Затем исследуют зрение каждого глаза с дальнего расстояния (5 м) и остроту зрения при обоих открытых глазах.
Внимательно наблюдая за малышом, родители сами могут заметить первые признаки нарушения зрения. Например:
а) один глаз у ребенка полностью открывается, особенно после обеденного сна;
б) для того, чтобы посмотреть на какой-то предмет, ребенок поворачивает голову;
в) перед тем, как взять игрушку, ребенок медленно мигает.
Наличие хотя бы одного из этих нарушений служит основанием для обращения к врачу.
В теплое время года необходимо проследить, с какой стороны лицо ребенка загорело больше. Обычно, когда один глаз слабее другого, ребенок подставляет солнцу именно ту часть лица, где находится слаборазвитый глаз.
Остроту зрения ребенка можно протестировать следующим образом: малышу предлагают рассмотреть картинки с изображением известных ему животных и птиц. Для этого необходимо, чтобы он закрыл один глаз ладонью (глаз под ладонью открыт), а другим — рассматривал картинки и называл изображенных на них животных и птиц. То же самое необходимо проделать и другим глазом. Если перед тем, как дать правильный ответ, ребенок замешкается на некоторое время, возможно один глаз слабее другого.

Рис. Таблица для определения остроты зрения у детей

Развитие цветного зрения идет параллельно развитию остроты зрения, но судить о его наличии удается значительно позже. Первая более или менее отчетливая реакция на яркие красные, желтые и зеленые цвета появляется у ребенка к первому полугодию его жизни.
Нормальное формирование цветового зрения зависит от интенсивности света, поэтому ребенку необходимо с самого детства создавать условия хорошей освещенности, а также привлекать его внимание к ярким игрушкам. Подбирая игрушки, следует помнить, что центральная ямка более всего чувствительна к темно-зеленой и оранжевой части спектра и мало чувствительна к синей. С усилением освещенности все цвета, кроме синего, сине-зеленого, желтого и пурпурно-малинового, воспринимаются как желто-белые цвета.
В связи с этим, детские гирлянды должны иметь в центре желтые, оранжевые, красные и зеленые шары, а шары с примесью синего, синие, белые, темные необходимо размещать по краям.
Исследование цветового зрения у детей можно проводить с помощью мозаики, ниток мулине, попросив разобрать их по цветам.

Характер зрения ребенка начинает формироваться с первых дней его жизни. Сначала новорожденный не фиксирует взглядом окружающие предметы, движения его глаз не координированы (характер зрения — монокулярный, а затем и монокулярный- альтернирующий). Рефлекс фиксации предмета взглядом возникает приблизительно к двум месяцам жизни.
Кроме того, к первому полугодию жизни у ребенка появляются содружественные движения глаз, сведения глаз для фиксации близких предметов.
С момента, когда ребенок начинает ползать и ходить, он начинает сопоставлять перемещение своего тела с изменениями величины изображений, получаемых от предметов, то есть начинает формироваться биполярное зрение.
Окончательно сформированное зрение определяется к 9—12 годам жизни.

Советы родителям

Глазные яблоки

Родители с первых дней жизни своего малыша должны контролировать его зрение. Во-первых, следует обратить внимание на размер глазных яблок крохи. В норме они должны быть одинакового размера, не слишком уменьшены или увеличены.

Эту особенность может вызвать врожденная глаукома, вследствие которой зрение может сильно снизиться вплоть до абсолютной слепоты.

Зрачки малыша

Во-вторых, родители должны оценить зрачки ребенка. Их форма в норме круглая, зрачки в диаметре равны, под действием света они должны сужаться. Если у грудничка есть какие-то отклонения от нормального состояния зрачков, это также является поводом внепланово посетить офтальмолога.

В 2 месяца

Родители должны проследить, способен ли малыш, начиная с двухмесячного возраста, фиксировать взгляд на близкорасположенном предмете.

В 3 месяца

Получается ли у трехмесячного ребенка активно следить за движущимся предметом.

В 6 месяцев

В полугодовалом возрасте ребенок уже должен различать несложные фигуры, а в год видеть рисунки.

Именно родители могут создать условия для полноценного развития зрения у малыша. Для этого важно соблюдать такие рекомендации:

• В детской комнате должно быть хорошее освещение. Это касается не только электрического освещения, но и естественного. Плохое освещение в детской приводит к тому, что способность различать цвета задерживается;

• Игрушки должны быть крупными и яркими. Это создаст для малыша стимул изучать их, что способствует активному развитию зрения;
• До 3 месяцев игрушки над кроваткой либо коляской желательно размещать на высоте 40 – 50 сантиметров от глаз ребёнка. Это позволит предотвратит развитие косоглазия;
• Начиная с 2 месяцев, бодрствующего ребёнка рекомендуется выкладывать на живот. Это способствует быстрому развитию не только двигательных, но и зрительных навыков.

Важно вовремя посещать профилактические осмотры у детского офтальмолога. Врач нужен немедленно, если:

• Была травма глаза;
• В глаз попало какое-либо химическое вещество;
• Есть инородное тело глаза;
• Возникло покраснение глаз или век;
• Ранее нормальные зрачки стали разного размера;
• В уголках глаз появились слизистые либо гнойные выделения.

Обязательная консультация специалиста нужна в случае, если косоглазие не исчезло после 3 месяцев.

Соблюдая следующие несложные правила, можно гарантировать правильное развитие зрения маленького человечка.

• Ежедневно умывайте свое чадо, промывайте глазки кипяченой водичкой.
• Следите, чтобы в рационе было много витаминов: овощей, фруктов. Пока время прикорма не настало, отдавайте предпочтение материнскому молоку.
• Освещение в детской комнате должно быть теплым, а цвета в оформлении ее – нежными и пастельными: много яркого перегружает не только зрение, но и психику. Это же относится и к красочным мультикам по телевизору.
• Игрушки, напротив, выбирайте ярких, сочных цветов. Мобили в кроватке располагайте на расстоянии вытянутой ручки малыша, гирлянды в коляске вешайте не ближе 30 см к глазам. Когда ваш карапуз начнет их хватать – всячески хвалите и поощряйте его.
• Уделяйте больше внимания общему развитию крохи: психомоторному (память, внимание, мышление), физическому, эмоциональному, речевому. Ведь зрение развивается и совершенствуется синхронно с остальными системами организма. Первое, что этому способствует, – активное и частое общение с малышом. Помните: ваше лицо, ваш голос, улыбка – лучшие для него игрушки. Никакая, даже самая привлекательная, магазинная игрушка их не заменит!
• После года важно уделять много внимания чтению детских книжек, рассматриванию ярких картинок в них, разучиванию первых рифмованных потешек. Это развивает память, внимание, образное восприятие (хотя оно только начинает формироваться, а развиваться начнет примерно к 6 годам), а также речь. Соответственно, зрение идет с ними в ногу.

Детское зрение – система очень хрупкая, но при этом очень динамичная. Правильно развить и затем сохранить его – задача каждого родителя. Ведь более 80% всей информации человек получает именно через глаза. Поэтому так важно вовремя обращаться к офтальмологу, если обнаружена какая-либо проблема или у родителей возникли малейшие сомнения: все ли в порядке.

Своевременное обнаружение проблемы – залог ее успешного решения. Детских глазок это касается особенно: большинство нарушений и отклонений можно исправить в раннем возрасте. Пусть же каждый кроха вырастет с полноценным, острым зрением!

В каких случаях обратиться к офтальмологу

Родители должны принимать во внимание, что детский зрительный аппарат обладает повышенной чувствительностью к воздействию различных факторов и требует постоянного наблюдения. Обращаться за медицинской консультацией следует при обнаружении у грудного ребёнка:

• гнойного отделяемого из органов зрения;
• покраснений, обильного слезотечения;
• опухания век;
• закисания глаз после ночного сна;
• отсутствия в зрачках реакции на свет, наличия у них неодинаковой величины.

Отправиться к врачу стоит, если 2–3-месячный кроха не следит за движением предметов, не способен задерживать взгляд в определённой точке. В медицинском обследовании нуждаются дети с неестественно выпуклыми глазами, получившие травмы в области органов зрения.

Если после диагностики врач назначит маленькому пациенту корректирующую оптику в виде очков, носить её можно будет не ранее 9-месячного возраста.

Чтобы предотвратить возникновение проблем со зрением, с первых дней жизни малыша необходимо регулярно осуществлять гигиену глаз, защищать их от возможного травмирования, попадания мелких инородных предметов. До достижения ребёнком одного года не рекомендуется допускать его нахождения перед монитором компьютера, экраном телевизора.