Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском…
admin / 15.06.2020
Содержание
Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.
Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.
Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?
Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.
Перечень абсолютных показаний:
Перечень относительных показаний:
Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.
На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.
Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.
Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.
Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.
Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.
Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.
Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.
Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.
С направленнием из ЖК и собранными сумками вы едете в роддом.
Какие нюансы надо знать на этом этапе? Лучше ехать в пн, вт, ср, чт. Так как, если вы приедете в пятницу или в выходные – плановая операция будет назначена в лучшем случае на вторник-среду (в роддоме в сб, вск, пн не выполняются плановые операции).
Источник фото: smol-kb1.ru
Приезжать необходимо в первой половине дня, лучшее время с 9.30 до 12.00. После оформления истории болезни вы попадаете в отделение патологии беременности.
Читайте также: В нашей стране сами родить после кесарева могут только мутанты
Цель вашего пребывания в отделении – полное обследование и подготовка к операции. В день поступления производится забор анализов, записывается КТГ, вас осматривает зав. отделением.
Но этого недостаточно для назначения даты операции. Обязательно должен пройти врачебный консилиум по вашей ситуации в составе лечащего врача, зав.отделением, нач.меда роддома, сотрудников кафедры. Для его проведения необходимо дождаться результатов анализов, в некоторых случая выполнить УЗИ.
Источник фото: ria.ru
Обычно консилиум проводится в ближайшие два дня после поступления. На консилиуме обсуждается дата и очередность операции, операционная бригада.
Вечером перед операцией к вам придет врач анестезиолог, осмотрит вас и вместе вы выберете метод обезболивания.
Читайте также: Эпидуральная анестезия, или роды без боли
В основном сейчас все операции выполняются под спинальной анестезией, т.е. вы не спите, увидите малыша после рождения, но ход самой операции вы не видите (ракурс закрыт специальной ширмой).
Источник фото: let-it-bio.com
Действует эта анестезия примерно 23-24 часа после операции (это с одной стороны отлично – вам не болит, но с другой стороны – вы не чувствуете ног и вставать нельзя этот же временной промежуток). В нашей легенде будет спинальная анестезия как наиболее распространенная.
В этот же день вы уже не будете ужинать (я рекомендую полностью прекратить прием пищи с 18.00, а ещё за два дня до операции убрать всё, что повышает газообразование: фасоль, капусту, виноград, дрожжевые булочки и т.д.).
Источник фото: moy-kroha.info
Что касается воды, то лучше тоже не пить с 20.00. Главное не забыть и не выпить стаканчик воды утром перед операцией – это осложнит проведение анестезии в разы.
Утром вы собираете все вещи (можно сделать это и с вечера), так как после операции в эту палату вы больше не вернетесь. Готовите два самых обычных пакетика для плаценты.
Направляетесь на очистительную клизму. И в завершении прощания с отделением патологии беременности вам ставят мочевой катетер за 20-40 мин до операции.
Источник фото: mama66.ru
В операционную вы направляетесь в халате и тапочках (в идеале, еще и в компрессионных чулках). На входе в саму операционную и халат, и тапочки вы снимаете, вам выдают бахилы и шапочку (это всё, что будет на вас из одежды). Украшения, часы тоже надо будет снять.
Выполняется анестезия, и только после того, как все убедились, что анестезия подействовала, хирург начинает операцию (операцию делают два врача: один — хирург, второй – ассистент).
Читайте также: Кесарево сечение: за и против
Старый шов хирург иссекает и на его месте будет новый (в основном сейчас мы кладём косметический шов, который снимается одним движением руки).
Источник фото: malyshochek.ru
Операция длится минут 40, вы слышите первый крик ребенка, видите его пару секунд, но на грудь малыша не выкладывают – стерильная зона.
После операции, в большинстве случаев, вы попадаете в палату интенсивной терапии (ПИТ). Это, говоря простыми словами, технически очень оснащенная послеродовая палата, где вы находитесь под наблюдением врача анестезиолога и медсестры.
Источник фото: poslekesareva.ru
Как долго вы будете там находиться, зависит от вашего состояния. Если все отлично, то уже к вечеру дня операции вы попадаете в послеродовую палату.
Из особенностей этого этапа: ребенка в ПИТ не приносят (он под наблюдением у педиатров), мочевой катетер не снимают (так как вы ещё не встаете на ноги и не можете ходить в туалет самостоятельно).
И по режимности палаты вам не должны давать мобильный (но все мы люди и понимаем, как важно сообщить родным о таком событии, т.е. бывают исключения).
Источник фото: mama66.ru
Но зарядите телефон с вечера, т.к. в ПИТ его точно нельзя зарядить.
Кушать вам нельзя, но можно пить. Заранее подготовьте воду без газа (лучше две-три небольшие бутылки, чем одну большую, так удобнее пить).
Вне зависимости от того сколько часов вы пробыли в ПИТ, вставать после спинальной анестезии нельзя примерно сутки. Соответственно, в это время не снимается мочевой катетер.
Читайте также: Не так страшно «кесарево», как его боятся?
Через 24 часа после операции вы потихоньку под наблюдением медперсонала поднимаетесь: сначала ходите по палате, затем идете в душ (при этом надо помнить, что шов мочить нельзя) и уж потом сообщаете педиатрам, что готовы к самостоятельному уходу за малышом.
Источник фото: bezsoski.ru
Что можно кушать? Даю проверенное меню:
Но все эти три дня важно много пить (иначе будут проблемы с лактацией). На третьи сутки, при отсутствии самостоятельно стула, опять выполняется очистительная клизма. Начиная с четвертых суток можно кушать как любой другой женщине после родов.
Источник фото: ichef-1.bbci.co.uk
Ежедневно проходит врачебный обход (отдельно акушерский, отдельно педиатрический), обработка шва и смена повязки.
На первые и пятые сутки после операции происходит забор анализов.
Если всё хорошо, то выписка осуществляется на пятые сутки. Обязательно перед выпиской выполняется УЗИ и вагинальный осмотр. Шов снимается на седьмые сутки, для этого надо будет приехать в роддом снова.
Источник фото: img.com.ua
Роды путем операции кесарева сечения считаются осложненными, поэтому вы получаете дополнительный больничный лист на две недели.
Выписка осуществляется, обычно, с 15.00 до 19.00, но бывают варианты. Вещи на выписку супруг привозит в день выписки, брать их с собой в роддом сразу необходимости нет.
Источник фото: ne-skuchay.ru
И ещё вопрос с цветами: теперь нельзя хранить цветы в послеродовой палате, так что пусть супруг не передает их в день родов, а подарит при выписке!
А как проходило кесарево сечение у вас в роддоме?
Диана Мардас, руководитель Семейной Академии Здоровья, автор курсов, практикующий в родильном доме врач акушер-гинеколог, дипломированный специалист в области грудного вскармливания, ведения беременности и родов высокого риска, психологии беременности, разработчик оценочной шкалы возникновения ДЦП у ребёнка, автор многочисленных публикаций в области педиатрии, акушерства и гинекологии, медицинского права, дипломант международных и республиканских конференций в области акушерства и гинекологии.
Медики, безусловно, всегда стараются спасти обе жизни, однако в некоторых случаях обстоятельства складываются не так, как хотелось бы, поэтому врачи вынуждены спасать женщину или ребенка. Ситуаций, в которых предстоит делать нелегкий выбор, несколько:
К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.
Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.
Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.
Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки.
В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.
Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом — матка.
Разрез может быть двух видов:
Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.
Далее, врач запускает руку в полость матки и осторожно извлекает плод. Пуповина перерезается, и младенец передается неонатологу, который оценит его состояние по шкале Апгар.
Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.
Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.
При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.
Распространенными осложнениями являются следующие:
Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.
Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.
В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:
К необратимым осложнениям можно отнести удаление матки или бесплодие. После кесарева большинство женщин утрачивает возможность естественных родов, что тоже нельзя исправить. Существует теория, что при кесаревом у младенцев происходит нарушение процессов выработки гормонов и белков, что может негативно отразиться на внеутробной адаптации и психической деятельности новорожденного. Но это лишь теория, которая окончательно не подтверждена.
После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.
Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.
По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.
Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.
Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.
Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.
В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.
После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.
В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.
Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.
Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.
Постоперационный период очень важен для роженицы. После кесарева важно помнить о таких правилах, как:
Не стоит бояться операции, кесарево проводиться нередко. Часто страх перед кесаревым сечением у рожениц возникает, как результат отсутствия знаний о тех процедурах, которые их ожидают, что совершенно напрасно.
В случае если женщина хорошо ознакомлена с процессом оперирования, а терапию проводит опытный специалист, вероятность спокойного протекания беременности и благоприятность исхода довольно высока.
Процесс кесарева сечения
Кесарево сечение не займет много времени. Кроме того, если кесарево производится по договоренности, на операции может присутствовать отец, допускается применение эпидуральной анестезии, которая дает возможность увидеть ребенка сразу же после рождения, как можно было бы в процессе естественной родовой деятельности.
Оперирование почти лишено неприятных болезненных ощущений. В послеоперационный период будут проводиться специальные меры, направленные на улучшение самочувствия роженицы, восполнение потери крови и сокращения матки. Меньше чем через сутки, женщина может самостоятельно подняться с постели и даже позаботиться о ребенке.
В случае экстренного оперирования роженицы чаще происходит назначение общего наркоза. Впрочем, если есть время, может проводиться и спинная анестезия. Все особенности процесса оперирования, расположения места и ширины надреза будут определяться, основываясь на особенностях конкретной пациентки.
Современная медицина и уровень развития технического оборудования, позволяет свести к минимуму все факторы риска.
FILED UNDER : Педагог