admin / 02.05.2020

Пилоростеноз у новорожденных

При гипертрофическом пилоростенозе пилорический сфинктер (привратник) имеет избыточно развитый циркулярный мышечный слой, что затрудняет пассаж пищи из желудка.

У младенца с врожденным гипертрофическим пилоростенозом на 2-8 неделе жизни появляется многократная рвота, перистальтика желудка заметно усилена, под краем печени плотный привратник.

У взрослых гипертрофический пилоростеноз развивается при язвенной болезни как следствие длительного спазма и гиперсекреции. Первые жалобы обусловлены язвой желудка, а не степенью пилоростеноза.

УЗИ линейным датчиком 7,5-18 МГц позволяет различать 5 слоев стенки желудка и оценить толщину мышечного слоя. Перед исследованием желудок контрастируют жидкостью (смотри Водно-сифонная проба).

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Пилорический отдел желудка начинается от угловой вырезки на малой кривизне; состоит из антральной части, пилорического канала и привратника. Привратник открывается в луковицу 12-ти перстной кишки.

Пилорический отдел желудка лежит кнутри от желчного пузыря, между печенью и головкой поджелудочной железы. Мышечный слой в нормальном привратнике не сильно отличается от выше- и нижележащих отделов.

У младенца ось привратника перед кормлением (1) направлена вправо, после кормления (2) разворачивается влево. Для лучшего доступа поверните ребенка на левый бок, жидкость переместится в дно желудка.

При гипертрофическом пилоростенозе пилорический канал длинный, просвет сужен, мышечный слой привратника заметно толще по сравнению с желудком и 12-ти перстной кишкой.

При гипертрофическом пилоростенозе привратник больше числа π=3,1416: толщина мышечного слоя >3 мм, диаметр привратника >14 мм, длина пилорического канала >16 мм.

Оперативное лечение

Младенца с пилоростенозом госпитализируют в хирургическое отделение. Проводится предоперационная терапия, направленная на улучшение состояния перед хирургическим лечением:

  • кормление питательными клизмами;
  • инфузионное введение белковых растворов и глюкозы;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • лечение антибиотиками и спазмолитиками.

Терапия длится 2-3 дня, в зависимости от тяжести состояния младенца и возникших проблем. Операцию (пилоромиотомия по методу Фреде-Рамштедта) проводят лапароскопическим, открытым способом или с помощью трансумбиликального разреза. Младенец находится под наркозом. Во время операции рассекают привратник до слизистой, восстанавливают проходимость, доведя просвет до анатомической нормы младенца.

Важно: операция – единственный способ восстановить проходимость привратника при пилоростенозе, педиатр и хирург должны своевременно принять решение о ее необходимости и не затягивать с проведением.

Причины возникновения

Выявить точные причины патологии в большинстве случаев невозможно. Медицина выделяет наследственную предрасположенность и проблемы, связанные с течением беременности. Пилоростеноз рассматривают как многофакторную патологию, которая закладывается при внутриутробном развитии при стечении ряда условий.

Сильный токсикоз

Одним из провоцирующих факторов развития врожденной патологии считают токсикоз первого триместра или конечных сроков беременности.

Наличие вирусных инфекций

Риск развития пилоростеноза возрастает, если имелись внутриутробные инфекции – цитомегаловирус, герпес, краснуха.

Нарушение гормонального фона

При эндокринных расстройствах у матери вероятность развития врожденных патологий у плода возрастает. Выявлена связь пилоростеноза с высоким уровнем гастрина у беременной.

Употребление лекарственных средств в период вынашивания

Действие многих лекарств, принимаемых во время беременности, до конца не изучено. Исследованиями выявлено опасное влияние эритромицина, которым лечилась мать в последние недели гестации. Риск развития пилоростеноза увеличивается, если младенцу вводили этот препарат сразу после рождения.

Наследственная предрасположенность

У 7 % заболевших пилоростенозом детей выявлен наследственный фактор, причем заболевание может проявиться через несколько поколений.

Выявленная связь патологии у детей с заболеваниями у родителей:

При пилоростенозе у матери При пилоростенозе у отца
Пилоростеноз у новорожденных Мальчики – 15 %, девочки – 6 % Мальчики – 5 %, девочки – 2 %

Патология чаще встречается у первых детей, причем у мальчиков в 2.5-3 раза чаще, чем у девочек.

Справка: показатель заболеваемости пилоростенозом – 0.5-3 случая на 1000 новорожденных.

Симптоматика

Симптомы врожденного пилоростеноза проявляются в течение первого месяца жизни, основная опасность патологии заключается в их стремительном развитии. Состояние ребенка ухудшается с каждым днем. Основными симптомами являются:

  • интенсивная рвота «фонтаном», которая с каждым последующим разом усиливается;
  • отсутствие аппетита, резкая потеря веса – грудничок не развивается согласно установленным по возрасту показателям;
  • обезвоживание организма;
  • запоры;
  • сильные боли в области живота;
  • сухость, бледность кожного покрова на фоне обезвоживания.

Характерный симптом пилоростеноза у грудных детей, отличающий патологию от других болезней ЖКТ – кислый запах рвотных масс

При патологии у детей ухудшается настроение, появляется апатия. Груднички становятся капризными, нарушается сон, из-за сильных болей в желудке и запоров они постоянно плачут, беспокойное состояние приводит к нервным срывам и истерикам.

Основным признаком пилоростеноза у грудных детей является рвота. По мере прогрессирования патологии она меняет свой характер. Сначала появляется рвота съеденной пищей, из-за того, что желудок заполнен, когда новая порция еды поступает в пищевод, она тут же возвращается обратно в не переваренном виде. Наблюдается периодичность.

Затем рвота случается после каждого приема пищи, причем выходит больше, чем ребенок съел. Это объясняется тем, что через пищевод эвакуируются остатки непереваренных продуктов, которые «застряли в желудке». Из-за застоев съеденного начинаются гнилостные процессы, поэтому со временем развивается рвота фонтаном.

УЗИ-признаки гипертрофического пилоростеноза

Привратник имеет развитый мышечный слой (толщина >3 мм, наружный диаметр >14 мм);

Пилорический канал длинный (>16 мм), имеет выраженные продольные складки слизистой;

Можно увидеть просвет пилорического канала, но он никогда не расширяется до нормальных размеров;

Перистальтика желудка заметно усилена, начало эвакуации запаздывает, опорожнение замедленное;

Стенка 12-ти перстной кишки нормальная, газа в петлях кишечника мало.

При пилороспазме пилорический канал сомкнут, толщина мышечного слоя чаще нормальная, но часть пациентов имеет пограничные параметры. При сомнительных результатах рекомендуют повторное УЗИ через 10-14 дней.

Задачи

Задача. Младенец в возрасте 8 недель с рвотой после каждого кормления. На УЗИ привратник сомкнут, длина пилорического канала 18 мм, толщина мышечного слоя 6 мм, пролапс слизистой в антральную часть желудка (1). На короткое время привратник раскрывается (2, 3, 4). Заключение: Гипертрофический пилоростеноз.

Задача 1. В возрасте 3-х недель появилась многократная рвота фонтаном во время кормлений. В 6 недель на УЗИ привратник сомкнут, длина пилорического канала 28 мм, толщина мышечного слоя 8,5 мм (1, 2). На поперечном срезе хорошо видно толстый мышечный слой и отечную слизистую с поперечными складками (3). Заключение: Гипертрофический пилоростеноз. Проведена пилоромиотомия — продольный надрез передней поверхности привратника до подслизистого слоя. Стенка привратника белого цвета и хрящевой плотности (4).

Задача 2. Через два месяца после пилоромиотомии ребенок хорошо кушает, рвота не беспокоит, хорошая прибавка веса. На УЗИ толщина мышечного слоя привратника уменьшилась до 5 мм, пилорический канал хорошо раскрывается, пассаж содержимого желудка в 12-ти перстную кишку не нарушен.

Задача. Ребенок 6-ти лет с жалобами на тошноту и боли в животе после еды. На УЗИ натощак в желудке жидкость, слизистая утолщена; после приема жидкости пилорический канал сомкнулся — длина 17 мм, диаметр 14 мм, толщина мышечного слоя 6 мм, начало эвакуации спустя 40 минут. В луковице дефект слизистой заполнен гиперэхогенным газом, хвост кометы и тень позади. Заключение: Пилороспазм. Косвенные признаки гастродуоденита. Нельзя исключить язву луковицы 12-ти перстной кишки.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: кишечник лекции УЗИ

Диагностика

Первичная диагностика включает в себя:

  • опрос родителей малыша;
  • осмотр ребенка, пальпация передней стенки брюшной полости;
  • осмотр кожных покровов, контроль веса, уровня развития ребенка, согласно показателям нормы.

Основанием для постановки диагноза является лабораторное и инструментальное обследование малыша:

  • анализ мочи, крови;
  • УЗИ – позволяет определить размер привратника, изменение толщины его стенок;
  • ФЭГДС – осмотр желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки эндоскопом;
  • рентгенография – применяется в редких случаях, при неэффективности предыдущих методов исследования.

Такая диагностика позволяет подтвердить диагноз, отличить пилоростеноз от заболеваний со схожими симптомами, особенно от пилороспазма, кишечной непроходимости, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

Возможные осложнения и последствия

Стадия декомпенсации и отсутствие своевременной операции могут вызвать серьезные последствия для новорожденного:

  • гнойно-септические осложнения – пневмония, сепсис;
  • обезвоживание и нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • задержки развития из-за недостатка питательных веществ;
  • патологии желудка – изъязвления;
  • метаболические нарушения.

Все эти состояния опасны для младенца, могут привести к летальному исходу.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*