Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем эмбрионом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка органа может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

Особенности фетоплацентарной системы

В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Рост продолжается практически всю беременность.
Зрелой считается после 36 недели.

После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

• ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
• гладкую плодовую.

Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

Можно выделить основные функции:

1. Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
2. Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
3. Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
4. Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
5. Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Цикл развития и инволюции

Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные изменения.

1. На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
2. До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
3. Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

После рождения плода плаценту принято называть послед.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к накоплению крови между ней и слизистой оболочкой матки.

Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного кровотока.

Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

1. Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при плановом прохождении УЗИ.
2. Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением тонуса матки.
3. Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

• гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
• серьезные нервные и психические перегрузки,
• механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
• гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
• хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
• патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
• плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

• короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
• слишком резком уменьшении объема матки;
• неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

• повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
• слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
• кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
• боль внизу живота;
• гипотония;
• учащение пульса;
• изменение показателей сердечного ритма.

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

• несильные боли;
• плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

• болями в животе;
• гематомой;
• высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

• сильная боль внизу живота;
• кровотечение;
• повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению отслойки плаценты

9.9 246 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Медицина и Красота на Павелецкой г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 9.9 64 отзывов Акушер Гинеколог Цомаева Елена Александровна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 9.4 13 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна Стаж 26 лет Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 10 81 отзыва Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Минасян (Артемьева) Мария Александровна Стаж 24 года Кандидат медицинских наук Медцентр Бест Клиник на Речном вокзале г. Москва, Ленинградское ш., д. 116 8.9 5 отзывов Акушер Гинеколог Печинина Лариса Саидбековна Стаж 37 лет Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2 10 65 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Яровая Марина Анатольевна Стаж 38 лет Бест клиник на Красносельской г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 9.7 90 отзывов Акушер Гинеколог Врач первой категории Беда Елена Сергеевна Стаж 19 лет Семейная на Речном вокзале г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4 9.1 14 отзывов УЗИ-специалист Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Куприенко Марина Алексеевна Стаж 31 год Медцентр Медицина плюс на Пролетарской г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 4А Клиника Гриценко г. Москва, Кутузовский проспект, д. 5/3 10 118 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач первой категории Балябина Светлана Витальевна Стаж 29 лет Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 Диамед на Марьиной Роще г. Москва, ул. Шереметьевская, д.27 9.6 24 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Мосолова Мария Андреевна Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук Диагностический центр Хеликс на Вавилова г. Москва, Вавилова, д. 91 к. 1

Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.

Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:

• чернокожие женщины;
• беременные, столкнувшиеся с нарушениями свертываемости крови;
• пациентки в возрасте старше 40 лет;
• роженицы, у которых уже есть несколько детей;
• курящие и злоупотребляющие спиртными напитками женщины;
• наркоманки;
• делающие аборты.

Причины

Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

1. Повторнородящие и возрастные пациентки. Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
2. Вредные привычки. Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
3. Нарушение питания.
4. Инфицирование и воспаление оболочек плода.
5. Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
6. Гестозы. При возникновении гестозов на ранних сроках может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. Нарушается кровоснабжение и, как результат, питание плода.
7. Аллергия на применяемые лекарственные препараты.
8. Травма в область живота и политравма.
9. Бесплодие в анамнезе.
10. Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).

Симптомы

Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

1. Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
2. Изменение тонуса в сторону его повышения.
3. Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, гипертонус матки.

Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

• частичная прогрессирующая;
• непрогрессирующая;
• тотальная.

Для определение источника кровотечения проводится вагинальное исследование. Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от:

• срока беременности,
• степени отделения,
• объема кровопотери
• функционального состояния организма матери и плода.

На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

В таком случае назначаются следующие препараты:

• снижающие тонус;
• спазмолитические средства (например, но-шпа);
• гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат);
• при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
• при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

• наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция кесарева сечения под спинальной или эпидуральной анестезией. После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
• возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
• на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Главным и самым тяжелым осложнением является матка Кувелера. Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

При всех других ситуациях проводится экстренное родоразрешение.

Профилактика

Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

• выявление и лечение хронических патологий;
• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• соблюдение правильного режима работы и отдыха;
• сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
• не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
• достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
• рациональное питание;
• предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
• прием витаминов, препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

Риск повторения

Врачи не рекомендуют во избежание повторения беременеть в течение года для восстановления состояния слизистой оболочки. В противном случае вероятность повторения ситуации довольно высока.