Профилактика ветряной оспыПрофилактические мероприятия при ветряной оспе Ветряная оспа – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной…
admin / 23.04.2020
Содержание
Понятие «нейрогенный (или неврогенный) мочевой пузырь» включает в себя ряд расстройств наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря, возникающих вследствие нарушения механизмов регуляции их нервной системой. Это очень распространенная патология: 10 детей из 100 страдают ею. И пусть в большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь не представляет угрозы для жизни ребенка, качество его жизни существенно снижается: самопроизвольные мочеиспускания причиняют дискомфорт, вызывают комплексы и сложности в общении со сверстниками. К тому же, могут развиться осложнения, устранить которые будет весьма непросто.
Следовательно, нейрогенный мочевой пузырь – не то заболевание, которое «пройдет само» со временем; оно требует скорейшего комплексного лечения. О том, почему возникает и как проявляется данная патология, а также о принципах ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье. Начнем…
Физический и эмоциональный дискомфорт ребёнка, связанный с неконтролируемыми микциями, может привести к серьёзным психическим нарушениям:
Родители должны понимать это и ни в коем случае не проявлять признаков раздражения или неудовольствия, тем более срываться на ругань.
При неполноценном лечении могут развиться и другие серьёзные заболевания инфекционно-воспалительного характера:
Мочевой пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу основанием кверху. По сути, он играет роль резервуара для мочи. Имеет широкое тело и узкую шейку. В тело впадают два – левый и правый – мочеточника, а шейка переходит в мочеиспускательный канал. Гладкомышечная стенка мочевого пузыря, обеспечивающая его сокращение, носит название «детрузор», а мышечный жом, расположенный в шейке, называется сфинктером.
Моча образуется в почках, затем по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, где и накапливается, а когда количество ее становится достаточно велико, происходит акт мочеиспускания. Рассмотрим подробнее фазы накопления и опорожнения мочевого пузыря.
Детрузор очень эластичен и в период накопления мочи расслаблен – находится в пассивном состоянии. Сфинктер же, наоборот, прочно сжат – он создает высокое уретральное сопротивление, чем блокирует выход мочи из пузыря. Уретральное сопротивление помимо сфинктерного аппарата обеспечивают и мышцы малого таза – так называемая, тазовая диафрагма.
В мышцах шейки мочевого пузыря находятся α-адренорецепторы, которые, взаимодействуя с гормоном норадреналином, вызывают сокращение мускулатуры сфинктера.
На поверхности гладких мышц мочевого пузыря расположены β-адренорецепторы, при взаимодействии норадреналина с которыми детрузор расслабляется, обеспечивая накопление мочи в пузыре.
Когда мочевой пузырь оказывается заполнен, человек ощущает это и волевым усилием сокращает детрузор, что сопровождается расслаблением сфинктера и опорожнением пузыря.
Новорожденные и дети первого года жизни не могут контролировать мочеиспускания: они осуществляются непроизвольно. Связано это с тем, что в раннем возрасте рефлекторная дуга замыкается лишь на уровне спинного и среднего мозга, а корковый и подкорковый контроль акта мочеиспускания отсутствует. Ребенок растет, емкость его мочевого пузыря увеличивается, постепенно приобретается контроль над сфинктером, мочеиспускательный рефлекс тормозится при участии корковых и подкорковых центров, частота мочеиспусканий урежается. Полный корковый контроль над актом мочеиспускания малыш приобретает к 2.5-3 годам, но уже с полутора лет он чувствует наполнение мочевого пузыря и начинает проситься на горшок.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются, когда контроль над мочеиспусканием уже сформирован – как правило, начиная с трех лет.
Данная патология возникает как следствие нарушения нервной регуляции мочеиспускания на одном или нескольких уровнях: периферическом, спинальном, корковом. В результате этих нарушений соотношение и степени активности детрузора и наружного сфинктера мочевого пузыря меняются, у больного возникают те или иные жалобы.
Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей могут следующие заболевания:
Доказано, что женские половые гормоны – эстрогены – повышают чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Именно поэтому диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» выставляют чаще девочкам, нежели мальчикам.
По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.
Проявления гиперактивного (гиперрефлекторного) мочевого пузыря следующие:
Признаками гипотоничного (гипорефлекторного) мочевого пузыря являются:
Синдром дневного частого мочеиспускания. Проявлениями его являются:
Ленивый мочевой пузырь характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.
Стрессовое недержание мочи характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи.
Недержание мочи при смехе также распространено среди девочек пубертатного периода. Во время сильного смеха отмечается непроизвольное мочеиспускание от небольших порций до полного опорожнения мочевого пузыря.
При постуральном нейрогенном мочевом пузыре непроизвольные мочеиспускания возникают в дневное время после перехода тела в вертикальное положение из горизонтального. Мочеиспускание в ночные часы не нарушено.
Ночной энурез. Встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.
Для синдрома Хинмана характерны:
Синдром Очоа:
Нарушение иннервации мочевого пузыря, на каком бы уровне оно не находилось, приводит к значительным нарушениям его питания, что объясняет частые интерстициальные циститы, развивающиеся на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Исходом такого цистита является замещение воспаленной ткани соединительной (или склерозирование) и сморщивание мочевого пузыря. Также осложнениями описываемого нами расстройства являются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз и хроническая болезнь почек.
Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.
Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.
Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.
Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:
Иногда родители замечают, что моча их ребенка сильно пахнет тухлой рыбой, и запах порой напоминает ацетон. В таких ситуациях первое, что приходит в голову – это цистит. Однако не всегда диагноз может быть верным. Перед тем как приступить к лечению, изучите причины, по которым моча пахнет, как ацетон или тухлой рыбой.
Если ребенок сдал все анализы и результаты указали на инфекцию мочевыводящих путей, у родителей возникает вопрос – почему и когда это произошло? Причины возникновения недуга могут иметь различное происхождение.
Основные причины:
Все эти факторы могут спровоцировать развитие недуга. Нужно внимательно следить за состоянием малыша и, когда он плачет без причины, сразу идти к врачу. Если образуются камни, мочеиспускание будет сопровождаться сильными болями.
Рецидивы воспалительных процессов встречаются в 25% случаев. Детский нефролог должен проинструктировать родителей для коррекции образа жизни ребёнка.
Профилактические мероприятия подразумевают:
В зависимости от патологии различаются и симптомы.
При гипорефлекторной форме наблюдаются:
При гиперрефлекторной форме наблюдаются:
Ребенок с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.
На основании жалоб ребенка и/или родителей, данных анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь могут быть назначены следующие методы диагностики:
Кроме того, необходимо отследить количество и объем мочеиспусканий в сутки, зарегистрировав их время. Следует учесть, что питьевой и температурный режим при этом исследовании должен быть комфортным.
При подозрении на органическую патологию центральной нервной системы больному могут быть назначены:
Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря делят на:
Рассмотрим подробнее каждое из направлений.
Этот вид терапии отличается минимумом побочных эффектов и возможностью сочетания его с другими методами лечения.
Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:
В зависимости от вида нейрогенного расстройства мочеиспускания для его коррекции могут быть использованы комбинации следующих препаратов:
Вышеуказанные препараты, как правило, назначают курсами по 1-1.5 месяца через 1-1.5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.
Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.
В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.
В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия (например, группы цефалоспоринов), уросептики (фурагин, налидиксовая кислота), комплексные препараты растительного происхождения (канефрон, тринефрон). Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.
Данное направление терапии нейрогенного мочевого пузыря применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, или при имеющихся органических причинах, вызвавших расстройства мочеиспускания.
Как правило, хирургические вмешательства проводятся с использованием эндоскопических методик и выполняются в следующем объеме:
Кроме того, может быть выполнена операция по увеличению объема мочевого пузыря.
Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.
Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.
Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.
Н. А. Ермакова, врач-уролог, говорит о том, что такое нейрогенный мочевой пузырь:
Большинство урологических инфекций вызываются бактериями: кишечной или синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Реже встречается инфицирование грибами или вирусами.
В мочевыделительные тракты они проникают двумя путями:
Почему ребёнок заражается? Существует ряд условий, при которых инфицирование выделительной системы младенца более вероятно.
Дисфункция процесса выведения мочи из организма – уродинамика – нарушается вследствие:
СПРАВКА! Повышенное образование уратов и оксалатов приводит к их отложению в нефронах, что обуславливает возникновение мочекаменной болезни. Солевые кристаллы повреждают стенки выделительных органов. Через микротравмы инфекционные агенты распространяются по всей толще тканей.
СТАТИСТИКА! Девочки болеют уретритами и циститами в возрасте 3–4 лет, мальчики – в грудном (до 3 месяцев).
У ребёнка легко упустить начало заболевания мочевыводящего пути. Клиническая картина может быть смазана, малозаметна. Новорождённые к тому же носят одноразовые подгузники: родители не сразу замечают изменение качественных характеристик мочи.
У младенцев до года о наличии инфекции свидетельствуют следующие признаки:
Для детей старше 2 лет характерные дополнительные симптомы:
ВАЖНО! Родителям необходимо следить за появлением данных признаков инфицирования и при их обнаружении срочно обращаться к врачу!
Согласно статистическим данным, дети в возрасте до 6 лет болеют циститом одинаково — и девочки, и мальчики. Что касается возрастного периода от шести до девяти лет, о котором мы с вами и говорим, то здесь цистит у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы.
У мальчика мочеиспускательный канал находится далеко от анального отверстия, а у девочки уретра широкая и короткая — это прямой путь к инфекции. Такая склонность к циститам у женского пола сохраняется на всем протяжении жизни. Именно поэтому мамам девочек надо быть особенно внимательными, следить за гигиеной ребенка и приучать девочек к правильной гигиене.
FILED UNDER : Педагог