admin / 30.03.2020

Лечение гнойного менингита у детей

Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера — гнойный менингит. Из этой статьи вы узнаете его причины и симптомы, а также о том, как проводится его лечение у ребенка.

Как распознать болезнь

При внутриутробном заражении болезнь дает о себе знать в первые двое суток после рождения ребенка. Если младенец заразился при прохождении через родовые пути, первые симптомы появляются несколько позже, однако болезнь успешно диагностируется на ранних стадиях. В редких случаях инфекция может не давать о себе знать долгие годы.

Симптомы менингита у младенца:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • судороги;
  • увеличение размеров родничка;
  • пульсация родничка;
  • отказ от кормления;
  • понос;
  • общее недомогание.

Диагностика усложняется тем, что такие симптомы являются признаком любого инфекционного заболевания у новорожденного. Диагноз подтверждается при наличии менингеального синдрома и синдрома Лесажа.

Менингеальный синдром позволяет подтвердить диагноз на основе специфической рефлекторной деятельности маленького пациента.

Для проверки наличия этого синдрома необходимо наклонить голову младенца к груди в лежачем положении. В это время происходит неконтролируемое рефлекторное сгибание коленей. Этот синдром характерен для менингита и у детей, и у взрослых.

Симптомы Лесажа также относятся к специфическим рефлекторным действием при воспалении мозговых оболочек. Если взять ребенка под руки и приподнять, он рефлекторно откинет голову назад, при этом поджав ноги и согнув их в коленях.

Подтвердить диагноз можно при изучении родничка. При воспалении мозговых оболочек, эта часть черепа набухает, увеличивается в размерах и сильно пульсирует. Внешне родничок выглядит воспаленным.

У недоношенных детей часто отсутствуют некоторые характерные симптомы, например, увеличение родничка, что затрудняет своевременную диагностику. В этом случае болезнь часто проявляется внезапными судорожными припадками. Подтвердить диагноз и определить возбудителя воспаления можно с помощью люмбальной пункции.

Причины гнойного менингита

В структуре нейроинфекции составляет 20 — 30%. В 90% случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойные палочки, клебсиеллы, листерии, грибы рода кандида и др.

Возбудитель заболевания

Возбудитель — Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк. Источником инфекции является больной любой формой менингококковой инфекции или носитель менингококка. Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток.

Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой. Преимущественно симптомы заболевания появляются у малышей до 5 лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Профилактика

Главную роль в профилактике детской заболеваемости менингитом лежит вакцинирование против основного возбудителя – менингококка и пневмококка, а так же карантинные мероприятия в детских учреждениях при выявлении гнойного менингита и полное обследования контактировавших с заболевшим детей.

Следует по возможности санировать все очаги хронических инфекций в организме (хронический отит, кариозные зубы) уделить внимание общему укреплению иммунитета (закаливание, правильное питание, прием витаминов), а также приучать детей к соблюдению правил личной гигиены.

Основные причины

Гнойный менингит всегда возникает в результате заражения малыша патогенными микроорганизмами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Один заболевший ребенок может заразить большое количество одноклассников или друзей в группе детского сада.

Но вовсе не обязательно, что контактировавший с источником инфекции обязательно заболеет. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения. К ним относят:

  1. ослабленный иммунитет вследствие постоянных вирусных заболеваний;
  2. сильное и длительное переохлаждение;
  3. стрессы, связанные с учебой или обстановкой в семье, эмоциональные всплески (например, перед экзаменами или походом в новый детский сад);
  4. раннее употребление алкогольных напитков и сигарет;
  5. недавняя черепно-мозговая травма.

Важно! У новорожденных детей причиной возникновения заболевания чаще всего является кишечная палочка.

Симптомы

Заболевание, как правило, характеризуется следующими признаками:

  1. стремительный подъем температуры тела до 39-40 градусов;
  2. сильный озноб — ребенка трясет, часто он не может даже нормально говорить, так как стучат зубы;
  3. тошнота и рвота;
  4. головная боль, интенсивность которой нарастает с каждым часом.

Если малыша немедленно не отправить в больницу и не лечить — могут возникнуть более тяжелые симптомы, такие как:

  • нарушение зрительного восприятия — у маленького пациента будет двоиться в глазах, снизится острота зрения;
  • ребенок может жаловаться на пятна перед глазами, частичную потерю периферического зрения;
  • снижение остроты слуха.

К дополнительным осложнениям можно отнести частичную потерю памяти, галлюцинации, часто тревожные и болезненные, спутанность сознания и даже нарушение речи.

Полезное видео по теме:

Симптомы появления гнойного менингита

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем малыши становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2 — 3-х суток от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).

Основные признаки гнойного менингита

У новорожденных отмечается такой симптом, как монотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; венозная сеть на голове и веках; положительный симптом «подвешивания» (Лессажа). В тяжелых случаях появляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судороги и нестойкие очаговые симптомы гнойного менингита.

В 30 — 40% случаев гнойный менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или «звездчатого» характера и др.)

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки гнойного менингита:

  • характерный эпиданамнез;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С и выше;
  • выраженная интоксикация;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможно угнетение сознания (вплоть до комы);
  • возможны судороги;
  • наличие других очагов.

Лабораторная диагностика

Первичный гнойный менингит диагностируют несколькими методами:

Специфические методы диагностики:

  • Бактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам; бактериоскопический – обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.
  • Экспресс методы – обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА).
  • Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.

Неспецифические методы диагностики: люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более; уровень белка повышен; содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается); в клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с серозными менингитами и синдромом менингизма.

Диагностика

Безусловно, далеко не всегда первичные признаки менингита у детей считаются основанием для постановки диагноза. Очень важно в данном случае провести полное обследование. Оно подразумевает проведение люмбальной пункции, которая необходима для исследования спинномозговой жидкости. Сама процедура выполняется посредством небольшой стерильной иглы. Специалист вводит ее в нижнюю часть спины, где расположен мозговой канал. Во время этой процедуры следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить рядом расположенные нервы.

Если забранная для анализа жидкость будет иметь беловатый оттенок, вероятнее всего, речь идет о бактериальной форме недуга. Вирусный менингит можно диагностировать в том случае, если жидкость окажется прозрачной и будет выходить из прокола под сильным давлением.

Кроме того, диагностика также подразумевает исследование крови на белок и сахар, состав клеток.

Помимо пункции, при подозрении на менингит у детей врачи назначают рентген черепа, компьютерную томографию и электроэнцефалографию. Все вышеперечисленные анализы действительно необходимы, чтобы поставить точный диагноз.

Лечение гнойного менингита у детей — советы врача

При подозрении на гнойный менингит головного мозга необходима госпитализация ребенка в специализированный стационар, при нарушениях сознания и дыхания — в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести:

  • дегидратацию — лазикс 1-2 мг/кг;
  • при симптомах отека мозга — дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг;
  • при судорогах — седуксен в возрастной дозировке.

При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение медикаментами

Выбор этиотропных антибактериальных средств определяется предполагаемой этиологией и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру болезни у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко — стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у ребят в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки).

Лечение малышей старше 5 лет проводят бензилпенициллина натриевой солью (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство заболеваний обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериального лечения составляет не менее 10-14 дней.

Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них — лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана.

Чем вылечить гнойный менингит?

Патогенетическое лечение направлено на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон.

При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/3 физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют маннитол, реоглюман. Противосудорожная терапия этого вида менингита у ребенка включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме.

В тяжелых случаях ослабленным малышам проводится иммуностимулирующая терапия:

  • иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин),
  • лейковзвесь,
  • свежезамороженная плазма,
  • УФО крови.

В периоде реконвалесценции продолжают лечение менингита препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям — дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).

Диспансерное наблюдение

После перенесенного заболевания, дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии симптомов, остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.

Лечение: вирусный менингит

У детей симптомы на начальных стадиях бывают сходны с признаками всем известного гриппа. Однако высокая температура уже свидетельствует о присутствии вируса в организме. Самостоятельные попытки помочь ребенку могут лишь усугубить ситуацию.

Терапия в данном случае подразумевает прием антибиотиков. Определить первопричину недуга бывает очень трудно, поэтому на начальной стадии специалисты назначают лекарственные средства широкого спектра действия, а в течение всего курса возможны незначительные корректировки. Их прием, как правило, длится около 10 суток, а после — еще одна неделя (когда температура тела нормализуется).

Для нейтрализации отека мозга рекомендуются диуретики («Диакарб», «Урегит», «Лазикс»). Прием этих препаратов важно сочетать с употреблением большого количества жидкости.

Дети после менингита этой формы должны некоторое время посещать невропатолога.

Реабилитация

Как уже было отмечено несколько выше, первые признаки менингита у детей необходимо купировать на ранней стадии. В случае своевременного обращения за помощью к специалисту вероятность положительного исхода терапии очень высока. После курса лечения маленькому пациенту разрешается вести привычную жизнь, так как недуг практически не повреждает основные системы внутренних органов. Однако будет лучше не обременять ребенка сверх нормы физическими и психологическими нагрузками.

Возможные осложнения

Если врачи своевременно определили наличие данного недуга у маленького пациента, приняли соответствующие меры, направленные на его устранение, не стоит пугаться серьезных отклонений в здоровье. Если же обращение в больницу не было незамедлительным или родители начали самостоятельно помогать ребенку, как правило, возможны следующие последствия менингита у детей:

  • слепота;
  • полная глухота;
  • токсический шок;
  • задержка в физическом/умственном развитии;
  • отек головного мозга;
  • надпочечная недостаточность;
  • церебрастения.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений приводят к летальному исходу. Чтобы не допустить столь печального развития событий, родители должны своевременно поставить ребенка на учет у невропатолога, педиатра и инфекциониста, а также водить его на регулярные осмотры к данным специалистам.

Общая информация

Менингит — это довольно серьезное заболевание, которое подразумевает развитие воспалительного процесса. Он локализуется преимущественно в оболочках головного, а также спинного мозга. Несмотря на тот факт, что на протяжении многих десятилетий ученые пытаются бороться с этим недугом, он очень часто влечет за собой массу негативных последствий. Более того, врачи выделяют ряд особенностей заболевания именно у детей, о которых должны знать все родители. Таким образом, своевременное обнаружение недуга позволит незамедлительно принять необходимые меры.

Менингит у детей требует исключительно квалифицированной терапии. В данном случае лечение в домашних условиях не должно рассматриваться. Несмотря на появление антибиотиков и иных эффективных лекарственных средств, за последние 50 лет смертность от этого недуга не сократилась. Именно поэтому при появлении первичных симптомов заболевания так важно обратиться за помощью к специалисту.

Классификация

В зависимости от вида возбудителя менингит у детей условно подразделяется на несколько форм, а именно:

  • вирусную;
  • бактериальную;
  • грибковую;
  • вызванную простейшими (токсоплазмой, амебой и т. д.).

В организм человека первоначально попадают патогенные бактерии. Затем они провоцируют развитие серозного или гнойного воспаления в оболочках мозга, что приводит к отеку тканей. У пациента, как правило, ухудшается микроциркуляция крови в сосудах мозга. Данный процесс нередко сопровождается повышением внутричерепного давления, что влечет за собой развитие водянки мозга. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на так называемые корешки черепных и спинномозговых нервов и непосредственно на само вещество мозга. Инкубационный период менингита у детей может продолжаться от двух суток и приблизительно до 10 дней.

Наиболее распространенными считаются только две его формы: вирусная и бактериальная. Последний вариант недуга считается особенно опасным для младенцев до шести месяцев. Он, как правило, протекает в тяжелой форме и провоцирует долгосрочные осложнения.

Вирусный менингит у детей чаще всего связывают с ранее развившейся инфекцией в организме, которая изначально проявлялась в виде поражения ЖКТ, носа или горла. Как правило, эта форма заболевания продолжается менее двух недель, а в легких случаях процесс выздоровления отмечается уже на четвертый день.

К таковым относятся:

  • бактерии, грибки, вирусы, простейшие;
  • родовые травмы;
  • различного рода заболевания нервной системы;
  • пониженный иммунитет;
  • недоношенность;
  • механические травмы.

Каков инкубационный период болезни?

Важно выяснить, какие симптомы можно наблюдать при болезни и какой у нее инкубационный период.

Заболевание проявляется спустя инкубационный период вирусного менингита. Он может составлять от 2 до 10 дней. В ходе этих дней заболевший человек ощущает слабость, разбитое состояние, в ряде случаев можно наблюдать воспаление верхних дыхательных путей. В исключительных случаях при обследовании определяется наличие застойных явлений в области глазного дна. Больные могут обратиться с жалобами на боль в глазах.

Вирусный менингит сопровождается высокой температурой, которая может достигать 40°C. Обычно она дополняется рвотой, головной болью и помутнением сознания. Все эти признаки заболевания очень часто начинают усиливаться даже из-за небольшого вращения глазными яблоками.

Причины возникновения

Основная причина возникновения первичного гнойного менингита – проникновение в организм инфекционного агента. Гнойные менингиты чрезвычайно заразны, визуально определить является человек носителем инфекционного агента или нет невозможно. Передается преимущественно контактно-бытовым (воздушно-капельным, оральным, через рукопожатие и прикосновение), гематогенным (через кровоток) путем.

Известны случаи, когда человек заразился из-за использования медицинского инвазивного инвентаря (катетеры, хирургические, стоматологические инструменты). Люди заражаются в результате купания в загрязненных возбудителями водоемах, употребления зараженных продуктов и воды. Гнойный менингит передается, как все виды инфекций, плацентарным (от матери плоду) и периневральным (через соединительную ткань) способом.

В группе риска люди, перенесшие хирургическое вмешательство в зоне головы, с диагностированной черепно-мозговой травмой, эндокардитом септического типа, иммунодефицитными состояниями. Распространенность заболевания в России среди взрослых составляет 2-5 случаев на 100 тысяч населения, среди детей – 4-6 случаев на 100 тысяч населения.

По степени тяжести заболевание делится на такие формы:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

При легкой форме клиническая картина выражена слабо, нет тяжелых неврологических проявлений. Заболевание вылечивается полностью, без последствий для пациента.

Среднетяжелая форма требует длительного лечения в стационаре и является формой запущенного менингита.

Тяжелые формы заболевания наблюдаются чаще всего на фоне сильного снижения иммунитета у маленьких пациентов, а также при вторичной инфекции.

Как лечить гнойный менингит?

Лечение больных в остром периоде.

Терапия на догоспитальном этапе:

Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.

Лечение жаропонижающими средствами – парацетамол.

При температуре тела 38,5 «С и выше – литическая смесь (в/м):

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – мл/год.

Терапия в стационаре:

Показан постельный режим на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия при данном виде менингита:

Препараты выбора:

Препараты резерва:

— Цефлоспорины III поколения:

  • цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
  • цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.

— Карбапенемы:

  • меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия гнойного менингита:

Детоксикационная:

Соотношение 1:3.

Дегидрационная:

лечение препаратами, улучшающие мозговое кровообращение:

  • трентал 5 — 10 мг/кг/сут;
  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия при гнойном менингите:

Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Поливитамины с микроэлементами.

При лечении менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

Глюкокортикостероиды:

  • дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
  • преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.

Противосудорожные:

  • седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
  • ГОМК 50-100 мг/кг;
  • люминал 10 мг/кг.

Респираторная поддержка – увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойным менингитом в периоде реконвалесценции:

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

Гнойный менингит лечат курсом 1 — 1,5 мес.

Противосудорожные препараты (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Реабилитация после перенесенного менингита

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

  • аэротерапия;
  • лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими обмен веществ, сосудорасширяющими средствами;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • талассотерапия;
  • гальванизация;
  • грязелечение.

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна. Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

Гнойный менингит относится к тем видам болезни, которые чаще всего вызываются инфекционными и вирусными бактериями, попадающими в кровь человека. Поэтому, в первую очередь, необходимо следить за здоровьем. Кроме этого, высокую эффективность в противодействии менингиту показывает профилактическая вакцинация. Врачи рекомендуют сделать прививки детям перед поступлением в детский садик или школу, а также людям со слабым иммунитетом.

С целью своевременной диагностики и лечения нужно при первых симптомах обратиться к врачу. Следует помнить, что запущенная форма гнойного менингита может привести не только к инвалидности, но и летальному исходу.

Прогноз

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом.

Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным. Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Последствия гнойного менингита

Отек-набухание головного мозга — наиболее частое осложнение острого периода этого вида менингита — проявляется:

  • изменением сознания (оглушение, сопор);
  • судорогами;
  • нестойкой очаговой симптоматикой (гемипарез, атаксия).

Нарастающий отек мозга приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации, затем — децеребрации. Поза декортикации при гнойном менингите характеризуется сгибательной позицией верхних конечностей (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах рук) и разгибательной позицией ног. Поза децеребрации — резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу.

При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки. Уровень поражения ствола мозга определяется по нарушению функций черепных нервов: глазодвигательных (величина зрачков, реакция на свет, положение глазных яблок), лицевых (слабость и/или асимметрия лицевой мускулатуры) или бульбарных (функции глотания, звукопроизношения). Гнойный менингит головного мозга с прогрессирующим отеком ведет к дислокации ствола и развитию синдрома вклинения (остановка дыхания и сердечной деятельности).

Острая гидроцефалия проявляется выбуханием и напряжением большого родничка, расхождением швов черепа, увеличением окружности головы, расширением ликворных пространств (определяется при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга).

Инфаркт мозга отмечается на 1-й нед. заболевания гнойным менингитом и проявляется очаговыми симптомами выпадения функций.

Субдуральный выпот возникает чаще у ребят раннего возраста. Обычная локализация выпота — в лобных отделах головного мозга, парасагитально. Ведущими диагностическими критериями являются:

  • стойкая лихорадка более 3 сут. на фоне адекватной антибиотикотерапии или необъяснимый подъем температуры тела после ее снижения на 3 — 5-й день болезни;
  • ухудшение состояния, угнетение сознания, появление локальных судорог, гемипарезов;
  • отсутствие пульсации родничка с его уплотнением, иногда местной гиперемией;
  • асимметричный очаг свечения при диафаноскопии;
  • наличие выпота при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга.

В дальнейшем, у ребенка, больного гнойным менингитом могут появиться сонливость, рвота, ригидность мышц затылка, застойные явления на глазном дне, резкое увеличение содержания белка в цереброспинальной жидкости.

Синдром неадекватной секреции антидиуретигеского гормона (АДГ) или синдром водной интоксикации развивается как следствие поражения гипоталамических структур ЦНС и характеризуется крайне тяжелым состоянием; высоким внутричерепным давлением; пониженной осмолярностью крови и ликвора; гипонатриемией (

Синдром вентрикулита (эпендиматита) при гнойном менингите характеризуется распространением гнойного процесса на эпендиму желудочков головного мозга и проявляется:

  • выбуханием и напряжением большого родничка, головной болью, расхождением швов черепа, расширением вен глазного дна, частой рвотой, прогрессирующим расстройством сознания, судорогами;
  • развитием опистотонуса (вытянутые и скрещенные в нижних частях голеней ноги, сжатые в кулаки пальцы рук, флексированные кисти) и кахексии центрального генеза;
  • небольшим лимфоцитарным плеоцитозом при высоком содержании белка в цереброспинальной жидкости.

Неблагоприятные исходы: астеновегетативный синдром; синдром минимальной мозговой дисфункции; гипертензионно-гидроцефальный синдром; парезы и параличи; гиперкинезы; атаксия; слипчивый арахноидит; эпилепсия; гипоталамический синдром и др.

Теперь вы знаете почему возникает гнойный менингит у детей, каким симптомами проявляется и как его лечить.

Диагностика гнойного менингита проводится на основании анамнеза, результатов визуального осмотра и инструментального обследования. При осмотре учитываются факторы:

  • Динамика развития клинической картины.
  • Уровень сознания (в соответствии с критериями шкалы Глазго).
  • Особенности поведения (апатия, угнетение, психомоторное возбуждение, отказ от еды).

Тяжесть состояния больного определяется с учетом выраженности воспалительной реакции и уровня повышения показателей внутричерепного давления. При осмотре обращают внимание на признаки токсического шока:

  • Нарушение сознания (возбуждение, угнетение).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Нарушение дыхательной деятельности (изменение частоты, ритма).
  • Артериальная гипотония.
  • Гипотермия (переохлаждение) конечностей в дистальных отделах (чаще у детей).
  • Боли в области ног и живота.
  • Нарушение диуреза (снижение объемов выводимой мочи).

При дифференциальной диагностике исключаются менингиты иной этиологии и заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом – кровоизлияния в области субарахноидального пространства, абсцесс мозга, опухоли и другие объемные новообразования в мозговом веществе. С этой целью проводят инструментальную диагностику методами МРТ, КТ. Для предупреждения осложнений обращают внимание на признаки отека мозга:

  1. Угнетение сознания (9-10 баллов по ШКГ).
  2. Ненормальная моторная реакция на внешние раздражители.
  3. Ненормальная реакция зрачков в ответ на раздражение светом.
  4. Триада Кушинга (артериальная гипертензия в сочетании с брадикардией – разрежение сердечного ритма, сокращение количества ударов, диспноэ – нарушение частоты и глубины дыхания).
  5. Судорожный статус.

Гнойный менингит – это такая патология, проявления которой могут значительно варьироваться у детей и взрослых пациентов. Для постановки дифференциального диагноза проводят люмбальную пункцию. Анализ ликвора позволяет поставить точный диагноз и определить вид возбудителя.

При гнойном менингите в цереброспинальной жидкости у ребенка и взрослого выявляется значительно превышающая норму концентрация лейкоцитов (нейтрофилов). Уровень белка повышен, уровень глюкозы – понижен. Ликвор обычно мутный. Цвет зависит от вида инфекционного агента:

Анализ крови (развернутый, биохимический, этиологический) позволяет определить уровень мочевины и креатинина, идентифицировать инфекционного агента. При разработке программы терапии важно учитывать наличие аллергических реакций на препараты в анамнезе во избежание развития анафилактического шока и отека Квинке.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*