admin / 21.12.2019

Как собирать мочу по Зимницкому у ребенка, расшифровка анализа

Для того, чтобы оценить работу почек и своевременно выявить нарушения в работе мочевыделительной системы у детей, проводится специальное исследование мочи. Пробу Зимницкого у детей проводят при подозрении на развитие почечной или сердечной недостаточности.

Общий анализ не дает полной картины образования мочи в почках и концентрации в ней различных органических соединений. Почки здорового ребенка выделяют мочу в определенном количестве и концентрируют ее до необходимой плотности.

Эти показатели нарушаются, если в организме малыша развивается воспалительный процесс или патология, способная вызвать почечную недостаточность. В этом случае наиболее информативным является исследование мочи по Зимницкому.

Патологии почек и их выявление

Почки активно функционируют у младенца еще внутриутробно. От их функциональности во многом зависит состояние здоровья в целом. Они выделяют продукты обмена, соли, лекарства, избытки витаминов, воды. Если страдает какое-либо звено в этой цепи из-за поражения почек, нарушаются рост и развитие детей, страдает их общее состояние, возникают тревожные симптомы. В комплексе обследования функций почек детям часто назначают анализ мочи по Зимницкому (или, как его называют, проба 8-ми баночек).

Важно

Хотя общий анализ мочи обычно дает врачу много данных о здоровье детей, но он не покажет изменений функций почек в динамике, на протяжении суток, и не отразит их реакции на те или иные внешние факторы. Поэтому проба Зимницкого – это дополнение к общему анализу, оценивающая работу почек за сутки.

Анализ мочи по Зимницкому: что показывает у детей

Анализ мочи по Зимницкому может давать представление о том, насколько хорошо почки справляются с функциями выделения. Кроме того, оценивается способность к концентрации и разведению мочи на протяжении суток, так как имеется определенная динамика в работе почек в течение дня. Анализ не сложен в проведении, но выполняется в стационаре, где можно проводить исследования каждые 3 часа. Он проводится при подозрении на воспалительные, обменные и иные почечные поражения, при выявлении почечной недостаточности.

Анализ показывает изменение объема мочи на протяжении суток, а также колебания ее плотности, соотношение ночного выделения мочи к дневному. Также анализ покажет особенности соотношения плотности в разных порциях мочи, связанные с пищевой и водной нагрузкой, отражающие динамику работы почек.

Проба мочи по Зимницкому

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Показания к проведению анализа по Зимницкому

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

  • сердечная недостаточность;
  • понижение диастолического (нижнего) давления;
  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит (хроническая форма);
  • некоторые заболевания крови.

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Что показывает проба Зимницкого

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

  1. Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза. Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
  2. Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
  3. Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Правила сбора анализа Зимницкого у детей

Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от объема потребляемой. Если ребенок много пьет, моча становится менее концентрированной и наоборот. Повышение плотности мочи происходит в утренние часы, поэтому первую порцию не берут для анализа. Существует определенная схема сбора мочи для исследования, только соблюдая правила, можно получить точный результат.

Подготовка к анализу

Проба Зимницкого не считается сложным исследованием, для забора мочи не требуется специальных знаний или навыков. Необходимо приготовить следующее:

  • стерильные контейнеры для биологической жидкости в количестве 8 штук (можно приобрести в аптеке);
  • лист бумаги и ручку (количество потребленной жидкости необходимо зафиксировать);
  • будильник, который напомнит о времени сбора мочи.

Забор мочи проводится в течение суток, на это время не рекомендуется менять рацион питания и режим потребления жидкости. Также рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

  • свекла, а также блюда и напитки с ее содержанием (она окрашивает мочу);
  • газированные напитки;
  • острые и соленые блюда (вызывают жажду и задерживают жидкость в организме).

Правила сбора мочи у детей

Баночки для мочи необходимо подписать, указав фамилию, дату, номер пробы и время забора биологической жидкости. Процесс сбора мочи требует внимательности и терпения, неправильные данные станут причиной неточности результата.

Как правильно собирать мочу у детей для пробы по Зимницкому:

  1. Сбор начинается в 6-00. Первая порция мочи имеет слишком большую плотность, поэтому ее не используют для анализа и просто выливают.
  2. Следующая порция жидкости собирается в промежутке между 6-00 и 9-00 утра, на баночке ставится надпись: «Порция №1, 600 – 900».
  3. Далее, каждому временному промежутку соответствует номер порции:

  • 900-1200 — №2;
  • 1200-1500 — №3;
  • 1500-1800 — №4;
  • 1800-2100 — №5;
  • 2100-2400 — №6;
  • 2400-300 — №7;
  • 300-600 — №8.

Необходимо помнить о некоторых нюансах:

  • если ребенок помочился несколько раз за определенный отрезок времени, то мочу следует собрать всю без исключения в одну емкость;
  • если одной емкости не хватило, можно использовать дополнительную, но подписать, указав тот же временной промежуток;
  • если в указанный интервал времени ребенок не захотел мочиться, баночка остается пустой, с необходимой надписью, сдают ее вместе с другими контейнерами в лабораторию;
  • перед сбором мочи половые органы нужно обмыть теплой водой с мылом и промокнуть салфеткой.

Важными данными являются сведения о количестве потребляемой жидкости, включая жидкие блюда, все фиксируется в течение дня и передается в лабораторию вместе с собранной мочой.

Хитрости, помогающие собрать анализ

Собрать мочу для анализа у грудничка не так просто, младенец не может сообщить о том, что хочет помочиться. Существуют некоторые хитрости, которые можно применять без вреда для здоровья малыша.

Как собрать мочу грудного ребенка:

  • утром младенца подмыть, это можно сделать после первого опорожнения мочевого пузыря;
  • прикрепить к половым органам специальный мешочек для сбора мочи:
  • для девочек – мешочек прикрепляется к коже вокруг больших половых губ;
  • для мальчиков – половые органы полностью помещаются в мешочек, который приклеивается к коже;
  • ребенку обязательно одевают памперс, так он не сможет сорвать контейнер для сбора жидкости.

Мешочки рекомендуется приобретать в аптеке, они изготавливаются из гипоаллергенных материалов и абсолютно безопасны для грудничков. После каждого мочеиспускания жидкость необходимо сливать в баночку.

Правила хранения мочи

Собранную урину нужно хранить в темном прохладном месте. Для этой цели можно использовать бытовой холодильник. Температура хранения должна быть в пределах +20 — +140С.

В теплом помещении урину хранить нельзя, результаты анализа не будут иметь информативной ценности, а искаженные показатели не позволят оценить работу органа.

Пятый шаг: сбор мочи

После проведенных гигиенических процедур нужно приступить к сбору материала. Собирайте в приготовленную емкость всю порцию мочи в определенные часы. После этого контейнер нужно обязательно подписать, указав на нем время.

Некоторые пациенты используют одну емкость для сбора. После этого из нее выливают материал уже по приготовленным контейнерам. Стоит отметить, что так делать нельзя. Подобная техника может привести к развитию бактерий и образованию осадка на дежурном стаканчике. Собирайте мочу непосредственно в заранее приготовленные контейнеры. После этого плотно закрутите емкость прилагающейся крышкой. Вскрывать и переливать собранную жидкость категорически запрещается.

Расшифровка результатов анализа

Результат анализа оценивается по нескольким показателям, в случае отклонений от нормы, врач продолжает обследование малыша с целью постановки диагноза и назначения терапии.

Нормальные показатели

Расшифровка исследования мочи по Зимницкому проводится на основании определенных норм:

  1. Нормальной плотностью мочи считается показатель 1013-1025, но он не должен превышать 1020 сразу в трех емкостях, а разница между показателями не должна быть больше 12.
  2. Нормальным для детей считается объем мочи от 800 до 2000 мл.
  3. Почки должны выделять не меньше 75% от потребленной жидкости в течение суток.
  4. Дневной и ночной диурез значительно отличаются. Ночью мочи в три раза выделяется меньше чем днем.

Кроме этого, на протяжении суток количество урины и ее плотность имеют разные показатели, это обусловлено рационом питания и объемом потребляемой жидкости. У здорового ребенка все результаты исследования должны соответствовать установленным нормам.

Отклонения от нормы и их причины

Если показатели проведенного исследования отклоняются от нормы – это сигнал о развивающихся патологиях.

Плотность мочи

Изменение показателя удельного веса мочи в меньшую сторону (меньше 1012) бывает при нарушении концентрационной функции почек. Причиной могут быть следующие патологии:

  • нефриты;
  • почечная недостаточность (чаще речь идет о хронической форме);
  • хронический пиелонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • недостаток соли и белка в организме.

Превышение нормы (больше 1025) говорит о содержании сахара и белка в урине, что также является патологией и сигнализирует о болезнях:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром.

У беременных женщин причиной отклонений от нормы может являться токсикоз или гестоз, что плохо отражается на развитии плода, а в дальнейшем может стать причиной болезни почек у младенца.

Суточный диурез

Нарушение нормы суточного количества выделяемой мочи в большую или меньшую сторону также является патологией. Если у ребенка выделяется больше 2000 мл урины в течение суток, можно заподозрить следующие заболевания:

  • почечную недостаточность;
  • воспаление почек (пиелонефрит);
  • постоянное чувство жажды, которое часто возникает при заболеваниях поджелудочной железы;
  • диабет несахарного типа.

Использование мочегонных средств даст такой же результат, поэтому в период забора мочи для анализа отменяют все лекарственные средства.

Если количество урины меньше нормы, речь может идти о проблемах с мочевым пузырем или фильтрационной функции почек, что также является серьезной патологией и требует лечения.

Соотношение потребленной и выделенной жидкости

Этот показатель служит индикатором работы сердца. Отклонения сопровождаются дополнительными симптомами, у ребенка могут появляться отеки и одышка. Чаще проблемы бывают врожденного характера.

Количество дневного и ночного диуреза также характеризует работу сердца, при уравнивании показателей причиной может быть сердечное заболевание. Характерным симптомом является кровь из носа малыша, которая бывает при повышенном или пониженном артериальном давлении.

Любые отклонения от нормы при проведении пробы по Зимницкому требуют дополнительной диагностики. На основании результатов анализа врач назначает дополнительные исследования и диагностические мероприятия.

Отклонения от нормы

Если в результате расшифровки анализа были выявлены отклонения от нормы, то это свидетельствует о нарушениях в работе почек или несоблюдении правильного алгоритма сбора мочи.

Могут присутствовать следующие отклонения:

  1. Пониженная относительная плотность мочи. Наблюдается, если во всех порциях удельный вес не превышает значение 1010. Это может быть вызвано наличием у пациента таких заболеваний: острый пиелонефрит, почечная недостаточность, несахарный диабет, сердечная недостаточность. Увеличение относительной плотности также характерно при приеме мочегонных препаратов или соблюдении диеты, по правилам которой исключено потребление соли и белка;
  2. Повышенная относительная плотность мочи. Чаще всего обусловлена наличием в ней больших количеств белка и глюкозы. Наблюдается при обезвоживании организма, токсикозе беременных, сахарном диабете, отеках, гломерулонефрите. У детей повышенная плотность мочи бывает при мочекислом диатезе;
  3. Ночной диурез равен дневному диурезу или превышает его. Такое отклонение свидетельствует о нарушении способности почек к концентрированию;
  4. Суточный диурез составляет более 2000 мл. Характерно для декомпенсированного сахарного диабета или почечной недостаточности;
  5. Объем выделенной мочи меньше 65% от объема потребленной жидкости. Может наблюдаться при начальных стадиях гломерулонефрита и пиелонефрита, чрезмерной потливости, ограничении количества потребляемой жидкости.

Как сдавать мочу правильно?

В отличие от других видов исследования, сдавать этот анализ мочи можно, не соблюдая каких-либо ограничений по приему пищи и жидкости: режим питания не следует изменять. Правила сбора предполагают наличие у пациента таких материалов:

  • 8 банок. Взятие мочи производится в чистую тару. Специальные контейнеры, куда собирается суточная моча, можно найти в аптечных пунктах.
  • Бумага и ручка. С их помощью больной фиксирует объем жидкости, который он потребил при сборе урины. Учитывать нужно все, в том числе, бульоны, супы и т. п. Таблица с записями затем передается в лабораторию.
  • Устройство с часами, например, телефон с будильником.

Что показывает проба анализа мочи по Зимницкому?

Оценка функциональности мочевыделительного органа происходит по 2-м показателям — плотность мочи и ее объем. Интерпретация результатов следующая. Норма для здорового человека: емкость суточной жидкости — от полутора до 2-х литров. Пропорция потребленной жидкости и вышедшей из организма — от 65 до 80%. Коэффициент плотности урины — от 1,013 до 1,025, он показывает, насколько хорошо почки выполняют основную — обменную функцию. Днем должно быть выделено 2/3 суточного количества урины, ночью — 1/3, соответственно. Порции выделенного продукта должны быть приблизительно равны по объему и плотности, а употребление различных жидкостей должно усиливать позывы и объемы испражнения.

У ребенка норма немного отличается — количество мочи в каждой емкости должно быть разным, а плотность в таком случае варьируется на 10 пунктов. Для беременной женщины значения не будут отличаться от базовых, представленных выше

Важно помнить о соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре, в противном случае анализ придется пересдавать — чрезмерное, обильное питье покажет неверные данные по 2-м основным исследуемым показателям

Дальнейшие действия

Величина отклонения от определенной нормы и ее результаты способны предупредить формирование многих патологий, начиная от сахарного диабета и заканчивая циррозом печени. Показатели рассматриваются по отдельности, интерпретируется их пропорция. Если анализ отражает наличие заболевания, проводятся обследования дополнительные, чтобы подтвердить с точностью полученные результаты.

Когда интерпретация завершается, пациенту дают направление или на дальнейшее обследование, или на консультацию с узким специалистом и корректировку лечения, чтобы еще более активно повлиять на организм.

Проведение пробы урины по Зимницкому – это гарантированный способ оздоровления человека, медики с ее помощью смогут поставить диагноз, а также проведут профилактику и лечение заболевания, если таковое имеется.

Сбор мочи по Зимницкому у детей: алгоритм

Что делать, если подобное исследование необходимо провести у ребенка? Большинство деток не могут терпеть очередной позыв к мочеиспусканию и не соблюдают описанного режима. Как же поступить в этом случае? Прежде всего, надо проконсультироваться с врачом. Медик расскажет вам основные способы действия. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться следующей схемы:

— подготовьте стерильные баночки;

— перед каждым походом в туалет подмывайте ребенка;

— собирайте мочу в контейнер и соблюдайте вышеописанные условия хранения;

— при позыве к опорожнению мочевого пузыря раньше положенного времени зафиксируйте это на стерильном контейнере;

— доставьте материал в лабораторию для исследования.

Что делать в том случае, если сбор материала необходимо провести у грудного ребенка или новорожденного малыша? В большинстве случаев медики используют другие способы диагностики состояния крохи. Собрать мочу для пробы Зимницкого практически не представляется возможным. Однако в случае экстренной необходимости такой диагностики педиатры рекомендуют использовать специальные мочеприемники. Они абсолютно стерильны и очень удобны. Приспособление имеет клейкую поверхность и накладывается на половые органы малыша. После мочеиспускания жидкость собирается в стерильный контейнер с учетом всех вышеописанных условий. Далее нужно приклеить новый мешочек для сбора анализов и ждать, пока кроха изъявит желание опорожнить мочевой пузырь.

Сбор кала на копрологию, оценка результатов

Практический
аспект
Этико-деонтологический
аспект
Цель:
диагностическая.

Показания:

По назначению врача.

Заболевания желудочно-кишечного
тракта.

Противопоказания:
нет.

Подготовить:

1. Шпатель.

Сухую чистую баночку.

Стерильные перчатки.

Направление.

Подготовка
пациента:

1.Установить
доверительные отношения с пациентом,
объяснить цель и ход исследования.

2.Объяснить
необходимость проведения манипуляции
утром, сразу после сна.

3.Объяснить
необходимость временной отмены
медикаментов, изменяющих внешний вид
каловых масс и перистальтику кишечника.

4.Объяснить
необходимость соблюдения диеты в
течение 4-х – 5-и дней.

5.Предупредить
о невозможности совмещения акта
дефекации и мочеиспускания в одно
судно.

Техника
выполнения:

Кал собирают в чистую сухую посуду с
широким горлом утром в количестве 20
гр. Исследуют кал не позднее 8 часов
после его выделения. Не подлежит
исследованию кал после масляных клизм,
рентгенологического исследования с
остатками бария, загрязненной мочой,
кровью.

На посуду прикрепляют направление с
указанием ФИО, отделения, номера
палаты, даты сбора материла, цели
исследования.

Макроскопическое исследование проводят
в лаборатории: определяется количество,
консистенция, цвет, запах, наличие
видимых невооруженным глазом остатков
непереваренной пищи, патологических
примесей, паразитов.

Последующий
уход:


при
необходимости провести гигиеническую
обработку анального отверстия.

Возможные
осложнения: нет.

Примечания:

1.Результаты
копрологического исследования:

в
норме количество кала – в сутки 150 – 250
гр;

консистенция
– однородная, плотная;

цвет
– коричневый разных оттенков (зависти
от диеты и приема лекарственных
средств);

запах
– неприятный, но несильный; примеси:-
слизь (немного);

гной
– нет;

реакция
кала: слабощелочная (слабокислая или
нейтральная).

Микроскопическое
исследование:

в
кале здорового пациента определяются:


мышечные волокна;


немного переваренных мышечных волокон
(без поперечной исчерченности);


жир определяется виде капель и глыбок
в небольшом количестве;


растительная клетчатка и крахмал
определяется в небольшом количестве;


бактерии и грибы дифференцировать
невозможно (для этого необходимо
бактериологическое исследование).

Некоторые патологические изменения
в копрологическом анализе:


кал в виде комочков («овечий кал») –
наблюдается при запорах, спастических
колитах;


жидкий кал – при воспалительных
процессах в кишечнике;


белый (ахоличный кал) – при нарушении
желчевыделения;


черный кал – при кровотечениях из
верхних отделов ЖКТ;


зловонный запах – при распаде опухоли;


непереваренные остатки пищи – при
панкреатите, холецистите;


слизь в большом количестве свидетельствует
о воспалении толстого кишечника ;


гной – при язвенном поражении толстой
кишки;


паразиты: чаще обнаруживаются аскариды,
острицы, ленточные глисты.


объяснить пациенту о значении
манипуляции для диагностики его
заболевания.


спросить пациента о его самочувствии

-объяснить,
что правильно собранный кал будет
способствовать установлению верного
диагноза

-пояснить,
что при несоблюдении
диеты и двигательного режима может
произойти искажение результатов
анализа


попросить пациента четко выполнить
указания медсестры о сборе кала.

24.Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста

Манипуляция
– Техника введения газоотводной трубки
ребенку грудного возраста.
Цель:
лечебная.
Показания: метеоризм.
Противопоказания:
выпадение прямой кишки, острые
воспалительные, гнойные, язвенный
процессы в области заднего прохода и
толстой кишки, трещины заднего прохода
и его зияние, опрелости в области заднего
прохода 2-3 степени, перитонит,
желудочно-кишечные кровотечения, первые
дни после операции на органах брюшной
полости.
Оснащение: А – стерильные:
газоотводная трубка, лоток, салфетки,
пинцет, перчатки;
Б – лоток с водой,
вазелин, вазелиновое масло, растительное
масло, фантом – кукла, марлевые шарики,
присыпка или детский крем, 3 пеленки,
клеенка, дез.раствор.

Техника
введения газоотводной трубки:
Подготовка
к процедуре:
1. Положите на пеленальный
столик последовательно сверху вниз:

пеленку,
– клеенку
– пеленку;

Проверьте наличие на рабочем месте
баночки с вазелином, стакан с водой,
марлевых тампонов;
3. Проведите
психологическую подготовку ребенка
(мамы), объясните ход процедуры;

Вымойте руки;
5

Наденьте перчатки;

Возьмите пинцетом стерильный лоток:

положите стерильную салфетку;
– возьмите
стерильную газоотводную трубку и
положите в салфетку;
– поставьте лоток
на пеленальный столик;
– распеленайте
или разденьте ребенка;
– уложите его
на спину или левый бок, согнув ноги в
тазобедренном и коленных суставах.
ВНИМАНИЕ!
Перед постановкой газоотводной трубки
сделайте очистительную клизму.
Выполнение
процедуры:
1. Возьмите правой рукой
газоотводную трубку, закругленный конец
ее смажьте вазелином или маслом (метод
полива).
2

Раздвиньте ягодицы ребенка
1-2 пальцем левой руки, правой рукой,
вращательными движениями без усилий
введите газоотводную трубку в прямую
кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев
жизни) так, чтобы наружный конец ее
выступал из заднего прохода.
3. Опустите
наружный конец газоотводной трубки в
стакан с водой,
4. проверьте отхождение
газов по наличию пузырьков в воде,

Накройте ребенка пеленкой,
6. Оставьте
газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не
отойдут газы,
7. Примечание: в течение
30 минут проведите ребенку легкий массаж
живота по часовой стрелке через согретую
пеленку,
8

Через 30 минут осторожно
удалите газоотводную трубку из прямой
кишки,
9. Положите газоотводную трубку
в дез.раствор.
Окончание процедуры:

Обработайте после удаления газоотводной
трубки окружность заднего прохода
марлевым шариком, обработайте кожу в
области заднего прохода детской присыпкой
или кремом,
2

Запеленайте или оденьте
ребенка, положите в кроватку.
Инфекционный
контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите
их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,

Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре
хлорамина на 60 минут.
3. Клеенку протереть
двукратно 1% р-м хлорамина,
4. Обработайте
руки на гигиеническом уровне.
Примечание:
через 3 часа процедуру можно повторить.

Подготовка к сдаче анализа

Сбор мочи

Процесс подготовки очень прост, но рекомендуется соблюдать установленный порядок действий для получения точных результатов, которые затем будут сравниваться с нормальными показателями. Примерно за сутки до дня, когда будет проводиться сбор биологического материала, откажитесь от приёма продуктов, которые способны влиять на окраску мочи (морковь, свекла, газированные напитки) или появление в ней осадка (пища, богатая белком), а также подготовить восемь (а лучше – ещё больше) стерильных ёмкостей, предназначенных для сбора материала

Придерживаться этих правил нужно, так как важно исключение попадания любых частичек в мочу, предназначенную для анализа, ради получения точных данных. Собирать биологический материал следует строго по рекомендациям врача

Расшифровка и норма анализа

Расшифровка пробы Зимницкого проводится лечащим врачом. При этом учитываются результаты взятия общего анализа мочи, крови, а также других назначенных анализов и методов диагностики.

В норме должны быть получены следующие показания:

  • суточный диурез 1500–2000 мл;
  • соотношение дневного и ночного диурезов 3:1;
  • относительная плотность мочи в норме должна быть 1010–1025 для дневных порций и не более 1035 у ночной порции;
  • количество выделенной мочи должно составлять 65–80% от количества потребленной жидкости.

Для детей объем суточного диуреза и относительная плотность зависят от возраста и в целом несколько ниже, чем для взрослых. Это обусловлено меньшей способностью к обратному всасыванию. Самая низкая относительная плотность мочи бывает у грудничков. Минимальное значение может составлять 1002

При расшифровке результатов взятия анализа у детей это необходимо принимать во внимание

Что такое проба Зимницкого

Метод диагностики на основе исследования депурации (клиренса) традиционно считается более надежным и достоверным. Клиренс или коэффициент очищения определяется как объем плазмы крови (мл), который за принятую единицу времени может быть очищен почками от конкретного вещества. Он напрямую зависит от нескольких факторов: возраста пациента, концентрационной функции почек и конкретного вещества, которое участвует в процессе фильтрации.

Различают четыре основных вида клиренса:

  1. Фильтрационный. Это объем плазмы, который за одну минуту полностью очищается от нереабсорбируемого вещества с помощью клубочковой фильтрации. Именно такой коэффициент очищения имеет креатинин, поэтому наиболее часто используется для измерения величины фильтрации через гломерулярный фильтр почек.
  2. Экскреционный. Процесс, когда вещество полностью выводится фильтрацией или экскрецией (то есть когда вещества не проходят клубочковую фильтрацию, а попадают в просвет канальца из крови околоканальцевых капилляров). Для измерения количества прошедшей через почку плазмы используют диодраст – особое вещество, так как именно его коэффициент очищения соответствует целям.
  3. Реабсорбционный. Процесс, при котором фильтрующиеся вещества полностью реабсорбируется в почечных канальцах и выводятся с помощью клубочковой фильтрации. Для измерения используются вещества с нулевым коэффициентом очищения (например, глюкоза или белок), так как при высокой концентрации в крови они способны помочь оценить реабсорбционную функцию канальцев.
  4. Смешанный. Если фильтрующееся вещество способно к частичной реабсорбции, как, например, мочевина, то клиренс будет смешанным.
    Коэффициент очищения вещества представляет собой разницу между содержанием этого вещества в моче и в плазме в одну минуту. Для вычисления коэффициента (клиренса) используется следующая формула:

Чаще всего для дифференциальной диагностики почечных патологий и оценки функциональности канальцев и клубочков используется креатинин и мочевина.

Если при существующей почечной дисфункции повышается концентрация креатинина и мочевины в крови – это характерный признак того, что начала развиваться почечная недостаточность. Однако концентрация креатинина возрастает значительно раньше, чем мочевины, и именно поэтому его использование при диагностике наиболее показательно.

1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»

Цель:
диагностическая: исследование
выделительной и концентрационной
функции почек, определение суточного
диуреза (дневного и ночного).
Показание:
заболевания почек.
Приготовьте:
8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с
широким горлом; напишите и подклейте
на каждой банке направление (отделение,
№ палаты, ФИО, цель исследования, №
порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм
действия:

Проведите инструктаж с пациентом о
порядке сбора мочи для исследования:
перед проведением исследования отменяются
мочегонные препараты, ограничиваются
пациентом употребление жидкости до 1,5
л в сутки, чтобы не произошло увеличения
диуреза и снижения относительной
плотности ночи, при сборе ночи учитывается
количество выпитой жидкости за сутки.

2. В 6 часов утра пациент должен
опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

Затем собирайте мочу в отдельные
пронумерованные банки каждые 3 часа:

порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с
9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5
с 18 до21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8
с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в
период с 24 до 6 часов утра должна будить

пациента для сбора мочи.
5. Утром
следующего дня отправьте все 8 порций
мочи в лабораторию.

Примечание:

– если моча не поместилась в приготовленную
банку, то она собирается в дополнительную
и на этикетке необходимо отметить –
«дополнительная моча к порция №…»

при отсутствии мочи в какой-либо порций
на анализ отправляется пустая банка.

Проба
Зимницкого
– это функциональная почечная проба,
основанная на определения количества
и относительной плотности мочи в 8
трехчасовых порциях в течение 1 суток.
Эта проба определяет концентрационную
функцию почек и ее широко используют в
клинических условиях у лиц, страдающих
заболеваниями почек.
По удельному
весу каждой порция определяют диапазон
колебаний удельного веса и величину
наибольшего удельного веса в одной из
порций мочи.
Сравнивая количества
мочи отдельных порций, определяют
диапазон колебаний количества мочи
отдельных порций.
Для нормальной
функции почек характерно:
1. Суточный
диурез около 1,5 л.
2. Выделение с ночей
60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.

3. Значительное преобладание дневного
диуреза над ночным.
4. Удельный вес
хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 –
1,025.
5. Значительные колебания в течение
суток количества мочи в отдельных
порциях и удельного веса.

Варианты колебаний показателей

Не менее важна работа почек днем и ночью – отношение объема ночных порций к дневным. Нормальные почки активнее работают днем, фильтруя мочу, при проблемах с их работой соотношение объемов день/ночь может страдать.

Объем каждого выделения мочи колеблется от 50 до 200 мл, изменение этих показателей указывает на нарушение концентрационных способностей почек и разведения мочи. Порции мочи в разные часы должны быть разными, причем объем колебаний должен быть больше 50-100 мл.

Важно

Особенно важна динамика изменения плотности мочи (она же – удельный вес). Это показатель, отражающий концентрационные способности почек, их возможности фильтрации солей и обменных продуктов.

Почки их концентрируют и выводят с мочой, что и дает колебания плотности. В течение суток плотность закономерно меняется, разница достигает 1010 единиц, максимальный концентрат мочи выделяется в период от 9 вечера до 3 ночи.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*