В третьем триместре беременности ребенок уже сформирован и жизнеспособен, ему остается только набирать вес, а…
admin / 22.06.2020
Содержание
Когда происходит кровотечение, активизируются процессы защиты организма. Фибрин взаимодействует с тромбином, появляются сгустки, что приводит к свертыванию крови.
Д-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяных сгустков. Белки поврежденных сосудов постепенно начинают переходить в активную фазу, связываясь фибрином, который расщепляет их частицы с образованием маркера.
Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.
Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.
За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.
В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.
Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.
Объем продукта белкового распада зависит от:
Лабораторный анализ на определение концентрации Д-димера в крови назначают при подозрениях на развитие тромбоза. Такой тест сдают пациенты старше 80-ти лет при плановом обследовании. Его назначают в рамках общей диагностики тромботических состояний.
Типичные показания проведению анализа на Д-димер:
Тромбоэмболия легочной артерии
Такой лабораторный тест нужен для оценки риска тромбоза при частом употреблении гормональных контрацептивов.
О необходимости назначения анализа на определение уровня Д-димера в крови сигнализирует следующая клиническая симптоматика:
На развитие легочной тромбоэмболии указывают внезапно возникающая одышка, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Анализ назначают при жалобах пациента на ощущение сдавливания и резкую боль в грудной клетке.
Определение уровня Д-димера в крови включено в стандартную коагулограмму при беременности. Кардиологи направляют на такой лабораторный тест при тахикардии, аритмии и болевых ощущениях в сердце.
Анализ на Д-димер часто назначают при:
Показанием к проведению считается нарушение функции деуринации.
Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.
Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.
Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:
Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.
Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.
Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.
Это делает диагностику более сложной и длительной. При анализе на Д-димер такого не требуется. На точность теста не влияет содержание в лабораторном образце тромбоцитов, что искажает определение других показателей.
Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.
Для определения степени свертываемости крови у беременной женщины проводят углубленный анализ крови. Особенно важен Д-димер при ЭКО после переноса эмбрионов (выражаясь языком репродуктологов – эмбриотрансфера). Слишком густая кровь недостаточно насыщена кислородом и способна вызвать кислородное голодание зародыша, а излишне жидкая, напротив, может спровоцировать кровотечения.
Репродуктологи иногда направляют пациенток на подобный анализ перед процедурой забора яйцеклеток для ЭКО (особенно это актуально для женщин с нарушением свертываемости крови в анамнезе). Однако обычно доктора назначают его уже после проведения подсадки. Как правило, происходит это по прошествии 5-го дня с момента эмбриотрансфера. Есть мнение, что прикрепление зародыша к стенке матки само по себе может повысить уровень Д-димера в крови.
Повышение показателя ДД при оплодотворении в пробирке наблюдается у каждой 2 женщины. Это связано с тем, что после переноса эмбриона женщинам назначают различные препараты, которые будут разжижать кровь. Существует и ряд факторов, которые тоже влияют на показатели этого компонента:
Женщины должны понимать, что норма ДД после переноса эмбриона будет несколько отличаться от показателей нормы в обычном состоянии, поэтому нельзя заниматься самолечением и корректировать дозу лекарств самой себе, без разрешения врача. В подобной ситуации все старания репродуктологов могут привести к плачевным последствиям и беременность сорвется.
Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.
Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.
Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.
Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.
Патологические причины ложных результатов обследования:
При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.
Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.
Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.
Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:
Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.
Коагулограмма – обязательное комплексное скрининговое обследование женщин, вынашивающих ребенка. Контроль гематологических параметров выполняется на каждом триместре.
В рамках коагулограммы определяют концентрацию Д-димера, которая варьируется в зависимости от срока беременности. После 35-й недели показатель может в 3-4 раза превышать установленное референсное значение.
Основные причины:
Д-димер (норма у женщин по возрасту в период фертильности практически не меняется) повышается при осложненной беременности и сопутствующих патологиях. Отклонения возникают при угрозе выкидыша, отслойке плаценты, других опасных состояниях.
Это категория причин, которые считаются естественными. Повышение специфического маркера тромбообразования связано с гормональной перестройкой и протеканием особых физиологических процессов. Во время родов теряется около 500 мл крови. Это отражается на фибринолизе, который усиливается для восстановления гематологического равновесия.
Отделение плацентарной оболочки – стимулирующий расщепление неглобулярного белка фактор. Пониженное содержание тромбоцитов не позволяет быстро перекрыть кровотечение. В результате потеря биологической жидкости может приобрести критический и угрожающий жизни характер.
Физиологическое сгущение крови отличается:
Физиологические причины увеличения концентрации Д-димера не требуют врачебного реагирования, поскольку носят естественный характер. Со временем показатель самостоятельно возвращается к референсному значению.
Если на раннем сроке вынашивания ребенка фиксируется существенное превышение концентрации продукта расщепления фибрина, проводят дополнительную диагностику для определения этиологического фактора отклонения.
Повышение Д-димера в 1-м и 2-м семестрах наблюдается при:
Ложноположительный результат анализа возможен при патологиях печени, острых воспалениях, опухолевых новообразованиях.
Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.
При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.
Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.
Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:
Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.
Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.
Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.
Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.
Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.
Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.
Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.
Присутствие высоких показателей вещества показывает, что имеется чересчур активный процесс фибринолиза, появившийся из-за свертывания крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на прошлых стадиях.
Во время беременности вам обязательно придется сдать анализ, чтобы выявить отклонения от нормы и контролировать состояние организма. Чаще всего у будущих мам уровень белковых фрагментов растет, при этом он не превышает допустимых значений. Исследуя плазму пациентки, врач, обнаруживая увеличенную концентрацию Д-димера, делает заключение о нарушении системы гемостаза. Значительное повышение маркера влияет на риск формирования тромбов.
Основными причинами увеличения содержания Д-димера у будущей мамы во время беременности врачи считают:
Зачем же врачи направляют беременную на определение маркера и нужно ли это?
Рассмотрим показания по порядку:
Важными периодами для контроля дедимера считаются 12, 22, 32 недели. Цена на определение маркера составляет около 1200 рублей.
Для теста берут венозную кровь. Исследование проводится утром на голодный желудок, причем последний прием пищи не должен быть позже, чем за 8 часов до предполагаемой сдачи теста. Постарайтесь воздержаться от употребления жирной, жареной, острой еды, газированных или алкогольных напитков.
Не рекомендуется курить или хотя бы нужно воздержаться от вредной привычки за 60 мин до теста. Не стоит принимать лекарства накануне исследования: это может повлиять на свертывание крови. Перед тем как сдавать анализ на Д-димер, постарайтесь не нервничать, исключите физическое напряжение.
Во время беременности повышенный уровень маркера отвечает за предрасположенность будущей мамы к патологии свертывания крови – тромбофилии. Низкие значения Д-димера редко встречаются, но при выраженном снижении белковых фракций нарушаются коагулогические свойства крови, возникает угроза развития массивного кровотечения при родах или после них.
В зависимости от лаборатории, где проводится тест, единицы измерения могут быть представлены, как мкг/мл, мг/л, нг/л. Чаще всего предпочтение отдается последнему обозначению.
Для контроля показаний маркера будущая мама может воспользоваться специальной таблицей:
Неделя беременности | Значения Д-димера, мкг/мл |
До 13й | До 0,055 |
13-21 | 0,2-1,4 |
21-28 | 0,3-1,7 |
29-35 | 0,3-3,0 |
Более 35 | 0,4-3,1 |
Обратите внимание, что при двойне концентрация маркера повышена по сравнению с одноплодной беременностью.
На ранних сроках будущей маме определяют Д-димер вместе с гемостазиограммой – комплексным анализом крови на свертываемость, чтобы врач сделал прогноз беременности.
У женщин в положении уровень вещества повышается на первых неделях гестации. Четких границ нормы нет, так как у разных беременных концентрация разлличается. Низкое содержание Д-димера довольно редко встречается у будущих мам. Если его значение упало, стоит проконсультироваться с гематологом. Гораздо больше доктора привлекает уровень d-димера выше нормы.
При выраженном превышении показателей специалист проводит тщательное обследование, поскольку большинство беременностей происходит с патологическим течением. Нормальными значениями белковых фрагментов считаются показатели, увеличенные в 1,5 раза по сравнению с их концентрацией вне гестации. Уровень Д-димера не должен превышать отметки 750 нг/мл.
Показатели маркера продолжают нарастать, превышая норму до гестации в 2 раза. Его верхний порог не должен быть больше 1000 нг/мл. Тогда доктор смело заключает, что у будущей мамы нет риска формирования тромбоза.
Если Д-димер значительно завышен, выходя за указанную отметку, врач назначает женщине ангикоагуляционную терапию.
С наступлением 3 триместра концентрация Д-димера должна постепенно увеличиваться, но показатели не превышают 1500 нг/мл. Не волнуйтесь: это абсолютно нормально. Иногда у будущих мам маркер растет до 2000-2500 нг/мл или даже достигает отметки 6000 нг/мл.
Если уровень белковых фракций существенно превышает указанные значения, выполняется анализ на РФМК – параметр коагулограммы, отражающий появление в циркулирующей крови избыточного количества тромбов. Показатель свидетельствует о развитии ДВС-синдрома, что является весьма опасным состоянием для жизни ребенка и будущей мамы.
Бывает, что в начале гестации значения маркера находились в пределах нормы, а в конце начинают повышаться. Любой организм будущей мамы индивидуален, биохимические процессы происходят по «своему расписанию». Система свертывания крови активизируется в любой период вынашивания плода. Насколько это опасно, может судить исключительно специалист.
Янулик, вот у меня вопрос как быть??? Ситуация такая — было ЭКО. на 11 ДПП я почувствовала, что груд опадает, что верно пролет. Сдала ХГЧ — 102. ночью была капля крови. Выпила Транекспам. Потом врач на 12ДПП сделала анализ — ХГЧ упал до 12.5, а Д-димер взлетел аж в 4 раза больше референтных значений. Через сутки пошли месячные. Это я к чему — врач сказала, что дозировки фраксипарина 0,3 мне не хватило… кровь сгустела, поэтому БХБ и вылет…. Кстати, она же говорит, что несмотря на месячные Д-димер должен быть в рамках тем не менее… Другая врач тоже сказала, что скорее всего поддрежки не хватило — противотромбинового…и про Д-димер сказала..но также сказала, что во время месячных сдавать не стоит по тем же причинам, что Вами указаны… А вот там, где я делала ЭКО сказали, что это вообще не показатель… Сейчас колю гамапаксан 0,2 утром и вечером 0.4….и хочу понять как сдать анализы по коалуграммы….(надо сказать, что ранее сдавала на имунноглобулины — все было нормально…но Д-димер выше положенного
Когда врач диагностирует у женщины превышение нормальных значений d-димера, но общее самочувствие нисколько не страдает, лечение осуществляется амбулаторно с посещением дневного стационара. Если будущая мама предъявляет жалобы на отечность, болезненность в ногах или у нее выявляют повышенное давление, белок в моче, назначается терапия в условиях стационара.
Для контроля тромбообразования используются препараты:
Помимо лекарственной терапии вам придется выпивать много жидкости, чтобы произошло естественное разжижение крови и предупредить образование тромбов. Что касается народных методов, врачи рекомендуют их использовать вместе с медикаментозным лечением и только после консультации с доктором.
Если уровень D-димера снизился, специалисты могут не придать особого внимания такому значению. Незначительное уменьшение маркера при беременности не требует проведения дополнительного обследования и лечения. Если у будущей мамы белковые фракции ниже 500 нг/мл, появляется угроза проблем во время родов либо послеродовый период. Тогда специалист назначает консультацию врача-гематолога и осуществляет тщательное обследование с лечением.
Во время беременности врачи рекомендуют будущим мамам с повышенным Д-димером соблюдать список правил, благодаря которому можно понизить риск появления отрицательных последствий.
Правила просты, но эффективны:
На этапе планирования беременности потребуется консультация врача-генетика, если у женщины имеются близкие родственники с отклонениями функционирования системы гемостаза или были предыдущие замершие беременности на раннем сроке (8-9 недель гестации). У таких будущих мам возрастает риск тромбоза. Ранняя диагностика высоких значений маркера позволит устранить угрозу осложнений во время или после родов.
Специалисты утверждают, что лучшая профилактика проблем при беременности — её грамотное планирование. Врачи рекомендуют заранее пропить растительный комплекс на основе алтайских трав для легкого зачатия и успешного вынашивания — Сбор Серафимы. Средство имеет минимум противопоказаний, мягко подготавливает организм к изменению статуса, вылечивает застарелые хронические инфекции.
Об анализах во время беременности рассуждает доктор Березовская:
Основная функция крови — перенос кислорода, питательных веществ и гормонов в органы, поэтому при любых нарушениях должно проводиться ее исследование, особенно во время гестации.
Один из важнейших показателей — Д-димер, который может не соответствовать нормальным значениям во время вынашивания. Не паникуйте: такое бывает и не всегда выступает угрозой для здоровья ребенка и течения беременности. При выраженном повышении маркера появляется чрезмерная склонность к тромбообразованию, что вынуждает врача назначить препараты, благодаря которым снижается активность свертывания крови.
FILED UNDER : Педагог