Из статьи вы узнаете, как купировать симптоматику геморроя и улучшить общее состояние при беременности, какие препараты разрешены к применению во время гестации, основные методы профилактики.

Часто геморроидальная болезнь течет бессимптомно. Насторожить будущую маму должно появление крови на туалетной бумаге, неприятное чувство жжения, периодически возникающий зуд ануса. Игнорирование такой скудной симптоматики провоцирует переход геморроидальной болезни в следующую стадию развития, хронизацию процесса.

Причины формирования геморроидальных узлов

Обостряется геморрой при беременности внезапно, что особенно опасно перед родами.

Общими провоцирующими моментами в этот период являются:

• растущая матка, которая сдавливает сосуды малого таза;
• запоры;
• гиподинамия, провоцирующая застойные явления, формирование геморроидальных шишек;
• изменения вкусовых пристрастий, пищевые «капризы»;
• лишние килограммы;
• колебания гормонального фона.

В первом триместре

Геморроидальная болезнь на ранних сроках практически не диагностируется. Это основная опасность для мамы и малыша. Поскольку первые стадии патологии лечатся только диетой, гимнастикой, сменой образа жизни, что физиологично. Лечение геморроя на поздних сроках требует использования медикаментов, иногда – малоинвазивных техник, а в запущенных случаях – оперативного вмешательства, что крайне нежелательно.

Исключение составляют уже сформировавшиеся перед зачатием геморроидальные узлы разной локализации. Они могут обостряться, давать симптоматику уже с первых недель, доставляя массу неудобств. Именно это заставляет женщину купировать негативные клинические проявления на ранних стадиях, а затем поддерживать достигнутое благополучие весь период вынашивания плода (диета, контроль дефекации, дозированные физические нагрузки).

По статистике более 80% женщин сталкиваются с проблемой геморроя в период беременности, после родов.

Во втором триместре

Признаки геморроя с 13 по 26 неделю беременности провоцирует гормон прогестерон. Они ярко выражены. Концентрация гормона резко увеличивается, что влияет на гладкую мускулатуру сосудов, кишечника, матки. В итоге падает артериальное давление, наступает атония кишечника, которая чревата запорами. Пониженный тонус сосудов способствует задержке жидкостей в организме, отечности, варикозному расширению вен. Отсутствие регулярной дефекации, полного опорожнения кишечника становится причиной формирования узлов. Единственным плюсом становится низкий тонус матки, предупреждающий выкидыш.

В третьем триместре

Геморрой с 27 по 40 неделю беременности характеризуется новым изменением гормонального фона. На смену прогестерону, который расслабляет матку, приходят эстрогены, повышающие ее тонус и тонус сосудов, что нарушает микроциркуляцию аноректальной области.

Матка достигает максимальных размеров, увеличившийся объем живота не дает женщине свободно нагибаться, усложняет любое движение, вызывает гиподинамию. Вены малого таза постоянно испытывают давление, застойные, набухшие. Стул нерегулярный. Усугубляет ситуацию многоводье, а также многоплодная беременность. Геморрой перед родами грозит множеством осложнений: выпадением узлов, тромбозом, ущемлением с некрозом.

После родов

Родоразрешение приводит к купированию ситуации: снимается давление на сосуды тазовой области, постепенно нормализуется гормональный фон, геморроидальные узлы при отсутствии отягощающих моментов рассасываются. Но чаще заболевание обостряется, роды становятся активатором прогрессирования геморроидальной болезни. Возможно развитие осложнений, самым опасным из которых является невправляемое выпадение узлов, требующее оперативного вмешательства.

Геморрой при беременности

Отмечено очень много случаев, когда геморрой при беременности (фото 3) в основном вызван естественными запорами. Если вовремя не начать лечение, то после родов возникнет еще большая проблема. Очень часто геморрой при беременности может вызвать сам плод.

Чем он крупнее и расположение его ниже, тем сильнее он производит давление на кишку, провоцируя застои крови, формирование узлов. Заболевание у девушек, не достигших полной зрелости, при первой беременности наблюдается все чаще.

Симптомы болезни по стадиям

Предшественниками клинических проявлений геморроя являются первые признаки, которые заставляют подумать о процессе формирования геморроидальных узлов:

• дискомфорт в аноректальной области при каждом акте дефекации;
• ощущение постороннего предмета в ректум;
• периодически возникающая боль при ходьбе, опорожнении кишечника.

Геморрой на всех сроках беременности может быть представлен всеми стадиями. При этом постадийные клинические проявления будут одинаковыми.

Первая (начальная, латентная) стадия

Клинические проявления начальной стадии геморроя, независимо от локализации узлов, как правило, отсутствуют. Женщина не предъявляет никаких жалоб (хотя предвестники болезни уже есть). Только аноскопия может достоверно выявить геморроидальные шишки в прямой кишке.

Вторая стадия

Главным признаком второй стадии геморроя является выпадение узлов. Основным клиническим проявлениям выраженная симптоматика заболевания:

• болезненность образований;
• небольшой зуд, жжение, раздражение аноректальной области;
• периодические запоры;
• подкравливание;
• повышение вязкости крови, появление сгустков в кале;
• самовправление узлов при выпадении на прежнее место;
• частое воспаление наружных шишек с присоединением вторичной инфекции.

На эти проблемы уже нельзя не обратить внимание, требуется адекватная терапия.

Третья стадия

Основной признак геморроя третьей стадии – осложнения: увеличенные узлы любой локализации, в том числе и комбинированные, застой в органах малого таза с риском тромбообразования, выпадение узлов с вправлением их руками, возможность ущемления, некроза, опасность оперативного вмешательства.

У женщины возникают постоянные позывы к дефекации, чувство переполнения прямой кишки. Опорожнение кишечника, резкие движения, даже обычная ходьба вызывает сильные боли.

Четвертая стадия

Геморройная шишка достигает максимальных размеров, вправить ее не представляется возможным. Узел кровоточит, болит, воспаляется, инфицируется, тромбируется, ущемляется, некротизируется. Справиться с ситуацией без операции невозможно, но иногда и хирургическое вмешательство не решает проблему, возникает сепсис, неконтролируемое кровотечение. Исход может быть фатальным для мамы и плода.

Опасность болезни при гестации

Поврежденные шишки становятся причиной железодефицитной анемии. Гипоксия губительна для плода, может спровоцировать выкидыш на любом сроке беременности, внутриутробную гибель.

Малокровие опасно и для будущей мамы: нервозность, колебания давления, недомогание, разбитость, слабость.

Кроме того, геморрой у беременной может осложниться присоединением вторичной инфекции, эрозивными процессами прямой кишки, аноректальной зоны, формированием свищей, абсцессов, риском развития септического состояния с непредсказуемым исходом, а также:

Тромбоз наружного геморроидального узла.

• тромбозом с болевым синдромом, микроинфарктами тазовых органов из-за нарушения кровотока;
• выпадение узлов может привести к спазму анального отверстия, ущемлению шишек, болевому шоку, некрозу тканей анальной зоны с развитием сепсиса;
• нередко развивается проктит и парапроктит тканей околоректальной зоны – постоянный фактор риска прогрессирования инфекции;
• но наиболее опасна трансформация патологии в четвертую стадию, последствия которой непредсказуемы.

Поэтому любое осложнение требует немедленной врачебной помощи.

Причины обострения

Причина обострения геморроя – постоянно растущий плод, увеличение давления на вены таза, застой ректум, рост узлов, их воспаление, тромбирование.

Острый геморрой при беременности опасен уже тем, что через воспаленные узлы в кровоток практически беспрепятственно проникают патогенные микробы, которые могут спровоцировать сепсис, с током крови осесть в жизненно важных органах и тканях, осложнить родовую деятельность, состояние плода в послеродовом периоде (инфицирование при прохождении через естественные родовые пути).

При обострении симптоматика манифестна, есть три степени тяжести остроты процесса:

• размеры узлов незначительны, симптомы геморроя минимальны: выделения из ректум, зуд, жжение после дефекации;
• в воспалительный процесс вовлекаются ткани, расположенные около ануса: болезненность усиливается, анальная зона воспалена, гиперемирована, присоединяются явления продромы;
• пик острого геморроя беременных характеризуется выпадением узлов, сильной болью, спазмом сфинктера ануса и мочевого канала с задержкой мочеиспускания, ущемлением, некрозом прилежащих тканей.

Обострение геморроидальной болезни требует экстренного обращения к врачу для исключения фатального развития событий.

Формы заболевания

Геморрой может быть острым и хроническим.

В зависимости от расположения патологически измененных геморроидальных узлов выделяют следующие формы заболевания:

• внутренний (или подслизистый) геморрой;
• внешний (или подкожный, наружный);
• смешанный (комбинированный).

При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри анального канала и их не видно снаружи

Профилактика

При беременности обязательно требуется профилактика геморроя, заключающаяся в корректировке образа жизни и питания. Беременная должна регулярно поддерживать чистоту половых органов и тщательно подмываться после дефекации. Если такая возможность отсутствует, тогда используются влажные салфетки. Прежде чем забеременеть, женщине рекомендуется пройти диагностику, и если будет выявлен геморрой, то пролечить его до зачатия.

Профилактика геморроя при беременности важна для каждой женщины. Даже если заболевание вас не беспокоит, то вы находитесь в зоне риска. Вот простые правила, которые нужно соблюдать ежедневно все 9 месяцев:

1. только правильное питание. Будущая мама должна следить за своим рационом, как никогда. Злаки, кисломолочные продукты, растительная клетчатка, чистая вода – это залог хорошего пищеварения. Растительное масло облегчает процесс дефекации. Помните об этом;
2. движение. Активные прогулки, легкая физкультура и гимнастика убережет вас от застоя крови в малом тазу. Не надо себя жалеть. Если нет противопоказаний, упражнения для беременных выполняются регулярно;
3. тщательная гигиена и контрастный душ зоны промежности. Сосуды должны быть в тонусе, только тогда болезнь вас минует;
4. никаких перегрузок и стрессов.

Беременность и геморрой не станут для вас приговором, если вы тщательно следите за своим здоровьем. Помните главное: планируя малыша, избавьтесь от старых проблем. Тогда все 9 месяцев пройдут легко и беззаботно.

Профилактика геморроя у беременных

Геморрой, как и любую болезнь, легче предотвратить, чем лечить. Профилактические меры при беременности:

• организация правильного питания;
• выполнение физических упражнений;
• посещение проктолога;
• соблюдение правил гигиены, в частности, подмывание после дефекации.
• борьба с запорами.

Геморрой может и не доставлять беспокойства в начале беременности, но на 36 неделе или позднее он становится большой проблемой для женщины, поэтому необходима профилактика.

Питание

Следует исключить из рациона жирное, соленое, копченое и острое. Лучше употреблять больше фруктов и овощей.

Физические упражнения

В период беременности необходима посильная физическая нагрузка. Упражнения помогают привести в норму ток крови и лимфы, повышают тонус сосудов, возвращают венам эластичность.

Комплекс упражнений поможет подобрать врач, учитывая срок беременности: то, что можно выполнять, например, на 15 неделе, нельзя делать на 32 неделе.

Как проявляется внешний геморрой при беременности?

Начальными признаками внешней геморроидальной болезни становятся болезненные ощущения в аноректальной области. Они могут быть обусловлены опорожнением кишечника, однако обычно возникают абсолютно спонтанно.

Начальными признаками внешней геморроидальной болезни становятся болезненные ощущения в аноректальной области.

Болезненность может спровоцировать продолжительное нахождение в одной позе – сидячем или стоячем положении. Усиливается боль при любых действиях: покашливании, чихании, ходьбе. Выраженность болезненных ощущений разная: от лёгкого неудобства до мучительной боли.

Помимо этого, беременные пациентки отмечают:

• зудящие ощущения;
• жжение;
• анальные трещинки;
• постоянное мокнутие.

Кровотечения при внешней геморроидальной болезни случаются реже, нежели при прямокишечной форме недуга. Кровянистые выделения встречаются не в каловых массах, а на нижнем белье, салфетках или полотенцах после проведения гигиенических процедур.

Беременная пациентка сама способна нащупать маленькие шаровидные образования в зоне анального клапана, которые напоминают шишки. Обычно они характеризуются болезненностью.

При существенно увеличенных узелках пациентки ощущают в районе заднепроходного канала инородный предмет. Если начинается воспалительный процесс, боли усиливаются, может даже появиться жар.

Беременная пациентка сама способна нащупать маленькие шаровидные образования в зоне анального клапана, которые напоминают шишки.

Вероятные осложнения

Наиболее распространёнными осложнёнными состояниями при внешней геморроидальной болезни считаются воспаление узелков и тромбоз, которые нередко возникают совместно.

Тромбирование венозных сосудов обычно формируется в одном из геморроидальных шишек. Беременная пациентка ощущает мучительную боль, не зависящую от опорожнения кишечника.

Выраженность болевого синдрома не связана с размерами кровяных сгустков и зависит от порога чувствительности женщины.

При диагностике заметна синюшность узелка и отёчность вокруг него. Если не лечить наружный геморрой, то отёк начинает распространяться на весь перианальный участок и заканчивается воспалением.

Обострение часто происходит после употребления солёных, копчёных блюд.

Воспаление при внешнем варикозном расширении геморроидальных вен обычно проходит несколько стадий:

1. При первой – начинает усиливаться болезненность, зудящие ощущения и жжение. Чаще всего это происходит после испражнения или после употребления солёных, копчёных блюд и маринадов. Узел отличается плотностью, отёчностью.
2. При второй – симптоматика нарастает, кожные покровы вокруг узелка краснеют, отёчность увеличивается. Исследовать узелок на ощупь невозможно, поскольку он крайне болезнен.
3. При третьей – воспаление переходит на подкожно-жировую клетчатку и близлежащие участки. Кожа становится багряной окраски с выраженной синюшностью. При прощупывании заметно уплотнение, можно обнаружить некротизированные области.

Обширный воспалительный процесс может привести к возникновению параректального абсцесса и патологических свищей. Естественно, в таких ситуациях потребуются экстренные мероприятия, поскольку гной и инфекция может попасть через плаценту к ребёнку.

Удаление геморроя

Безоперационное удаление геморроя не является слишком рискованным для беременной. Процедуру проводят под местной анестезией. Иногда удаление геморроя является единственным выходом, чтобы не допустить его развития в наиболее тяжелую форму. Удаление воспаленных геморроидальных узлов будет лучшим вариантом, если нужно избавиться от болезни, которая находится на 2 или 3 стадии развития.

Во время данной процедуры в узел вводят склерозирующий препарат. Под его действием сосуды постепенно срастаются, а сам узел примерно через 10 дней отмирает. После склеротерапии через 1 час беременная женщина может вернуться к нормальной жизни.

Иногда применяют легирование латексными кольцами, что помогает лечить внутренний геморрой. Сам узел пережимают кольцом, которое полностью перекрывает доступ крови.

Диагностика

Геморрой во время беременностей необходимо дифференцировать от более серьезных заболеваний со схожей симптоматикой, алгоритм стандартен:

• анамнез, визуальный осмотр внешних узлов, пальцевое исследование прямой кишки (чтобы оценить состояние узлов, степень кровоточивости, возможность вправления, дифференцировать патологию от анальных трещин, полипов, дивертикулеза, опухолевых образований с похожей симптоматикой);
• ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния женщины;
• кал на скрытую кровь (латентное кровотечение);
• копрограмма – оценка риска дисбактериоза;
• аноскопия, ректороманоскопия в зависимости от глубины локализации узлов, биопсия (проводится только по особым показаниям: при подозрении на опухолевый процесс).

При необходимости может дополнительно назначаться консультация проктолога и хирурга.

Для постановки диагноза геморроя при беременности необходимо пройти обследование у проктолога, в ходе которого проводится объективный осмотр заднего прохода и перианальной области, а также пальцевое ректальное исследование, при котором пальпируются геморроидальные узлы в прямой кишке. Анальный рефлекс проверяется при помощи штрихового раздражения кожи перианальной зоны зондом.

Для уточнения диагноза проводится осмотр анального канала при помощи аноскопа (дает возможность осмотреть 8-12 см анального канала) и/или ректороманоскопа (позволяет провести обследование примерно 25 см анального канала). При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника проводится рентгенологическое исследование с введением в кишечник рентгеноконтрастного препарата (ирригоскопия) или эндоскопическая диагностика кишечника (колоноскопия).

При подозрении на тромбоз геморроидальных узлов проводится коагулограмма

Ультразвуковое исследование дает возможность диагностировать или исключить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. С целью определения источника кровотечения в некоторых случаях проводится контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография).

Физикальное и инструментальное обследование дополняется лабораторной диагностикой:

• общий анализ крови – подтверждает наличие признаков воспалительного процесса (наблюдается повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• коагулограмма – проводится при подозрении на тромбоз геморроидальных узлов.

По различным данным, геморрой возникает у 25–50% беременных женщин, а у 50–80% женщин – во время родов.

Необходима дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями прямой кишки, вторичным сифилисом, анальными фиброзными полипами, трещинами заднего прохода, свищами. Следует принимать во внимание, что анальный зуд может наблюдаться также при сахарном диабете, гельминтозах и грибковых поражениях, однако при этих патологиях нет опухолевидных образований в области заднего прохода.

Геморрой в домашних условиях? Это исключено!

Примите как данность: при подозрении на развитие геморроя обращение к специалисту обязательно! Причем идти нужно не к своему гинекологу, а к врачу-проктологу. Это не то заболевание, которое стоит пускать на самотек, надеясь, что все пройдет само собой. Чем сильнее будет усугубляться проблема, тем неприятнее будут последствия!

В частности, на 3-й стадии болезни боль сопровождает даже процесс сидения, не говоря уже о ходьбе. Учащаются случаи выпадения геморроидальных узлов, и их требуется вправлять вручную — и это очень и очень неприятно!

4-я стадия еще более опасна, поскольку возникает риск образования тромбов и обильного кровотечения, что при беременности весьма нежелательно. Запущенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства.

Итак, если вы планируете беременность или находитесь на ее ранних сроках, стоит пройти обследование у проктолога. Чем ближе к родам, тем сложнее бороться с мучительными симптомами заболевания, в то время как своевременное обращение поможет без проблем избавиться от геморроя или же свести его проявления к минимуму.

На приеме у проктолога

Конечно, идти к врачу, который занимается лечением столь интимных проблем, волнительно. Но стоит один раз посетить хорошего и опытного специалиста, как страх перед дверью его кабинета покинет вас надолго.

Накануне приема вы должны сделать микроклизму – осмотр предполагает исследование очищенного анального канала. Оптимальное время проведения этой процедуры: за 3-4 часа до прихода к доктору. С собой возьмите чистую пеленочку и носочки. Осматривать проктолог вас будет на специальном кресле, очень напоминающем гинекологическое, либо на кушетке.

Осмотр безболезненный, деликатный, недолгий. Безусловно, без смущения не обходится, но если вы попали к врачу, который вызывает у вас доверие, проблем не будет. Беременных женщин проктологи осматривают с еще большей осторожностью и внимательностью – обычное обследование не принесет никакого вреда беременности.

Если ваш гинеколог обнаружил проблему и посоветовал вам пойти к проктологу, не игнорируйте его слова.

Что делать и как лечить?

Лечение наружного или внутреннего геморроя в разных триместрах беременности подчинено одному общему требованию: полное отсутствие негативного воздействия на плод или максимально щадящее использование любых лекарственных средств.

Врач, разрабатывает индивидуальную схему комплексной терапии.

Начиная со второго триместра, нагрузка на организм женщины постепенно начинает увеличиваться, требуется все больше витаминов, микроэлементов, растет потребность в кислороде. Поливитаминные комплексы, показанные женщине в плановом порядке, не спасают ситуацию. Нарушенный кровоток требует реанимации. Меняется образ жизни женщины, ее питание, двигательная активность, что корректирует кровенаполнение геморроидальных вен.

Питание

Диетотерапия играет исключительно важную роль:

• поступление нормы питательных веществ;
• нормализация работы системы пищеварения;
• стимулирование кишечной перистальтики;
• размягчение каловых камней;
• активация обмена веществ, метаболизма.

Ежедневный рацион основан на белковой пище, за счет чего достигается основная калорийность блюд. Дополнительные углеводы и жиры поступают в ограниченном количестве, питьевой режим рассчитывается специалистом.

Питание дробное, не менее 5-6 раз/день, исключен фаст-фуд, полуфабрикаты, консервы. Соль – не более 5 г/сутки. Приоритет – готовка на пару. Последний прием пищи – не позднее, чем за пару часов до сна.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Нежирное мясо и рыба	Жирные сорта мяса, рыбы
Свежие фрукты, овощи привычной полосы	Экзотика, грибы в любом варианте
Нежирные кисломолочные напитки	Кисломолочные продукты высокой жирности, мороженое
Витамины С (свежие овощи-фрукты), D (печень, морская рыба, нежирное сливочное масло, 10% сметана), В12 (говядина, нежирные сорта сыра), РР (мясо птицы, кролик, орехи, бобы, пшеница)	Вся мучная продукция
Микроэлементы: кальций, фосфор (кисломолочные продукты, зеленые овощи), железо (красное мясо, шпинат, гречка), калий (курага, морская капуста, картофель), магний (орехи, морская капуста)	Продукты пчеловодства, шоколад, жирный крем
Рыбий жир, моллюски, оливки, растительные масла	Сладкая газировка
Омлеты, яйца, сваренные всмятку	Крутые или жареные яйца
Каши из гречки, пшена, ячменя, перловой крупы	Рис, манка
Отвары шиповника, овощные и фруктовые соки с мякотью	Какао, кофе, крепкий чай

Интимная гигиена

Дефекация должна разовой, занимать не более 5 минут. Так геморроидальные вены не будут переполняться кровью. Вместо туалетной бумаги после опорожнения кишечника – подмывание прохладной водой (вне дома – влажные салфетки).

При использовании наружных медикаментозных средств алгоритм ухода аналогичен интимной гигиене после дефекации. Нельзя забывать о правилах асептики, антисептики: обработка рук, наконечников аппликаторов.

Двигательная активность

Для профилактики геморроя при беременности необходимо движение, но женщина априори малоподвижна по объективным причинам. Решается такое противоречие просто: нельзя резко приседать, вставать со стула, носить тяжести, долго стоять в статичной позе, постоянно лежать. Но можно гулять, медленным шагом, дыша свежим воздухом. Отдыхая после прогулки, следует чуть приподнимать ноги, подложив под них валик. Это предупредит замедление кровотока в венах.

Специальные упражнения женщина обычно выполняет под контролем медицинского инструктора в группах диспансерного наблюдения. Самым эффективным считается упражнение с подъемом ног из положения лежа, стоя на четвереньках. Так укрепляются мышцы тазовой области, ануса, прямой кишки. Физкультура противопоказана беременным с высоким тонусом матки, проблемами позвоночника (риск выкидыша). Полезна в этом периоде дыхательная гимнастика, которая помогает насытить организм кислородом, плавание.

Популярен комплекс Кегеля для беременных. Ему обучает акушер-гинеколог. При обострении геморроя, кровоточивости узлов – упражнения отменяются. Многие выбирают для лечения и профилактики йогу.

Как проходит лечение

Лечение беременных при развитии наружного геморроя напрямую зависит от стадии процесса и триместра беременности, на котором диагностировали геморроидальную болезнь. Ситуация осложняется тем, что многие патогенетические препараты имеют негативное влияние на плод, поэтому запрещены к приему. Акцент делают на диету, комплекс ЛФК и наружную терапию.

Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, встает вопрос о малоинвазивных техниках, в крайнем случае – тромбэктомия. Однако использование хирургических методик с применением общего или эпидурального наркоза – всегда риск, поскольку действие обезболивания на плод не известно.

Консервативные способы терапии

При наружном геморрое, важна диетотерапия, нормализующая стул. Для этого составляют сбалансированный рацион на основе клетчатки, злаков, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, нежирного мяса, рыбы, птицы с исключением всего жирного, копченого, острого, соленого и консервированного. Рассчитывают правильный питьевой рацион (40 мл на 1 кг веса), если нет отеков.

Подключают гимнастику Кегеля или курс ЛФК в дневном стационаре перинатального центра, женской консультации.

Лечение

Терапия геморроя у будущих мам осложнена тем, что в этот период прием многих препаратов противопоказан. Поэтому большое значение имеют специальные упражнения для укрепления мышц ануса, гигиена промежности и диета.

Питание должно быть сбалансированным и направленным на нормализацию стула. При геморрое одинаково нежелательны и диарея, и запоры, так как происходит раздражение геморроидальных узлов. Назначение слабительных средств при запоре в период вынашивания ребенка нежелательно.

Медикаментозная терапия назначается осторожно и только лечащим врачом. Лечение геморроя при беременности включает в себе применение ректальных свечей и мазей, включающих противовоспалительные и анестезирующие лекарственные средства. При возникновении риска тромбоза назначается гепарин. Для профилактики осложнений необходим прием венотонизирующих лекарственных средств.

Лечение геморроя при беременности направлено на купирование основных симптомов и улучшение общего самочувствия. Более интенсивная терапия проводится после родов и окончания грудного вскармливания.

Помимо медикаментозной терапии существуют и малоинвазивные способы лечения. Во время беременности они проводятся только в случае, когда лекарственные препараты не дают нужного эффекта, и состояние больной не улучшается.

К такому виду лечения относится:

1. Легирование – наложение на геморроидальный узел специального кольца из латекса, благодаря чему перекрывается питание патологического сплетения, и через несколько дней оно самостоятельно отпадает.
2. Склеротерапия – введение в узел вещества, склеивающего стенки сосудов.
3. Криотерапия – обработка венозного сплетения очень низкой температурой, после чего происходит отмирание поврежденных тканей.
4. Фотокоагуляция – обработка геморроидального узла тепловой энергией из специального светодиода. Это приводит к сгущению крови и последующему склеиванию стенок сосудов.

Малоинвазивная терапия проводится амбулаторно под местной анестезией. Восстановление после нее происходит достаточно быстро. Но, несмотря на это, терапию геморроя во время беременности проводят медикаментозным способом, а более интенсивные методы воздействия откладывают на послеродовый период.

Хирургическое лечение внешнего геморроя при беременности

Если консервативные методы терапии не принесли выраженного результата, существует угроза ухудшения ситуации и возникновение осложнений перед родами, доктор может принять решение о назначении хирургического вмешательства.

Такие ситуации встречаются крайне редко, поскольку любое вмешательство, даже миниинвазивное, при котором не используется общий наркоз, совершенно нежелательно в период вынашивания ребёнка.

Следует понимать, что при наружной форме недуга перечень малоинвазивных методов лечения геморроя существенно ограничен. Чаще всего медики назначают следующие техники:

• криодеструкция. Благодаря воздействию очень низких температур поражённые участки и узлы замораживаются, а через некоторое время и вовсе некротизируются и отпадают. Методика не приводит к болям, кровотечениям и образованию швов и рубчиков;
• инфракрасная и лазерная коагуляция. В этом случае с помощью излучения достигается свёртывания белков, содержащихся в кровеносных сосудах. В результате узелки перестают получать подпитку и вскоре отмирают.

Имеются у таких методов и ограничения. Миниинвазивные техники не применяют при подключении к геморрою параректального абсцесса, тромбировании венозных сосудов и прямокишечных трещинах.

Благодаря воздействию при криодеструкции, очень низких температур поражённые участки и узлы замораживаются, а через некоторое время и вовсе некротизируются и отпадают.

Лучшие средства от геморроя при беременности: обзор эффективных препаратов

Геморрой при гестации на разных сроках предполагает назначение разных медикаментозных средств. До третьего триместра и в начале этого периода – наружные лекарственные препараты. Начиная с третьего триместра – приоритет за таблетками.

Свечи, мази

Геморрой лечится наружными препаратами без негативных последствий для малыша, начиная со второго триместра (до формирования плаценты, с учетом того, что в перовом триместре закладываются все важные органы и системы, врачи избегают любых медикаментов). Наружные препараты обладают местным действием, практически не всасываются в кровоток, при этом действуют сразу на несколько симптомов.

Основным требованием является отсутствие в мазях и суппозиториях компонентов, опасных для будущего малыша: канцерогенного анестетика бензокаина, гормональных добавок, аллергизирующих антибиотиков, белладонны.

Приоритет – натуральность состава. Наиболее эффективными и безопасными среди свечей считают:

• Натальсид – свечи на основе альгината натрия с добавлением бурых водорослей: купируют воспаление, останавливают подкравливание геморроидальных узлов, дополнительно нормализуют перистальтику кишечника. Курс – неделя, кратность – дважды/день.
• Свечи Простопин, мази на основе облепихи: местные регенеранты, активаторы клеточного иммунитета, купируют воспаление, зуд, нормализуют микроциркуляцию, способствуют рассасыванию узлов. Вводятся по 1 штуке на ночь ежедневно, мази используются дважды/день.
• Суппозитории Постеризан, являются природными иммуномодуляторами локального действия. Особенность препарата – природные активные компоненты, без синтетики. Препарат контролирует иммунные клетки в очаге воспаления, снимая боль, отеки. Постеризан Форте содержит гормональную добавку, поэтому назначается с осторожностью, при выраженном воспалительном компоненте.
• Гепатромбиновые свечи и мазь – антикоагулянты прямого действия с противовоспалительным эффектом, улучшают сосудистую стенку, тонизируют вены. Используют два раза/день, по 1 свече.

Читайте также: обзор безопасных свечей от геморроя для беременных

Самые безопасные, эффективные мази:

• Флеминга – препарат на основе растительных компонентов с выраженным противовоспалительным, дезинфицирующим действием. Наносится 1-3 раза/день неделю.
• Мазь Троксевазин – венотоники на базе рутина, нормализуют кровоток аноректальной области, снимают воспаление, отеки.
• Ихтиоловая мазь беспрепятственно используется в случае вторичного инфицирования геморройных шишек, очищая аноректальную область от гноя. Аналогично действует натуральный Безорнил. Левомеколь из-за антибиотика в составе назначают с большой осторожностью.
• Мазь Релиф с акульим жиром: снимают боль, воспаление, уменьшают размеры узлов.
• Прокто-Гливенол — крем применяют в качестве анестетика при болевом синдроме.
• Снимает воспаление, подсушивает узлы мазь Вишневского на натуральном дегте.

Препараты местного действия не могут навредить малышу, но применять их все же надо строго по врачебному предписанию.

Таблетки, капсулы

С 27 недели беременности при отсутствии эффективности наружной терапии подключают таблетизированные препараты. Это системная терапия, поэтому от геморроя оправдано назначение венотоников, которые укрепляют стенки вен, нормализуют кровообращение не только аноректальной зоны, но и всего организма.

К лучшим и наиболее безопасным врачи относят:

• Детралекс – флавоноид, который снимает застойные явления, уменьшает узлы, купирует воспаление, боль. (Венарус – полный отечественный аналог Детралекса).
• Троксевазин – снимает воспаление, пастозность тканей прямой кишки, области заднего прохода, купирует боль, зуд.
• Флебодиа 600 – уменьшает величину геморроидальных шишек, купирует воспаление в аноректальной зоне.
• Эскузан – растительный комплекс на основе эсцина из конского каштана: купирует застойные явления в области ануса, прямой кишки, уменьшает воспаление.
• Антистакс из вытяжки виноградных листьев мягко снимет симптомы геморроя.

Малоинвазивное лечение

Начиная со второго триместра по показаниям (в зависимости от общего состояния пациентки, ее возраста, стадии геморроя) применяют малоинвазивные методики. Чаще всего используют:

• Склеротерапию – введение препарата, склеивающего стенки геморроидального узла, в толщу шишки. Последующее запустевание, отмирание. Остатки выводятся естественным путем через пару недель. Единственный минус – необходимость аллергопробы, чтобы исключить анафилаксию разной степени.
• Лигирование или обескровливание узлов, их утягивание кольцами из латекса.
• Инфракрасное прижигание питающей ножки узла. В итоге варикозный узелок отсекается без остатка.

Можно ли удалять геморрой у беременных?

Операция по удалению геморроидальных узлов любым способом опасна для плода и будущей мамы. На ранних сроках беременности высока вероятность тератогенного эффекта (появляются уродства плода), на поздних – может закончиться выкидышем.

Поэтому операция проводится только по жизненным показаниям, когда возникает угроза жизни матери. Но и здесь тщательно взвешиваются все «за», «против», выбирается вариант решения, который поддерживают родственники.

Постоперационные осложнения чаще всего возникают из-за наркоза: учащенное сердцебиение, гипоксия головного мозга плода, высокий тонус матки.

Операция может отрицательно повлиять на весь ход гестации: необходимость назначения препаратов после хирургического вмешательства, которые априори противопоказаны беременным, риск повышения внутрибрюшного давления, которое в родах повысит вероятность рецидива геморроя.

Народные рецепты

Народные средства при лечении геморроя популярны, поскольку не оказывают негативного влияния на организм мамы и малыша. Наиболее популярны рецепты в домашних условиях:

• компрессы с облепиховым маслом, натертой морковью, картофелем, свеклой;
• свечи из сырого картофеля, свеклы, моркови, засахаренного меда или ледяные из отвара трав: ромашки, листьев земляники, крапивы (если самодельный суппозиторий выходит естественным путем при дефекации, его заменяют новым);
• можно измельчить несколько долек чеснока, смешать со сливочным маслом, придать форму свечи, заморозить, ввести в ректум на ночь (проще всего использовать вывернутый наизнанку нижний, толстый, мясистый, сочный лист алоэ);
• примочки из травы чистотела, ромашки, крапивы, календулы, мяты;
• применяют натуральные соки свеклы, моркови, лука, облепихи.

Все средства купируют воспаление, нормализуют состояние кишечника.

От сидячих ванночек необходимо воздержаться. Горячие – под запретом (могут спровоцировать инфекции половых путей, опасные для младенца при родоразрешении).

Самолечение геморроя недопустимо. При беременности, используемые для купирования боли и воспаления компоненты растений способны повысить тонус матки, что чревато поздним выкидышем или преждевременными родами (так ведут себя рябина, почечуй, например).

Предупредить развитие геморроя – непростая, но осуществимая задача. Нужно помнить, что запоры провоцирует обилие жирных молочных продуктов в сочетании с выпечкой, макаронами. Их рекомендуется заменить на свежие овощи, фрукты, чернослив. Обязательно достаточное количество чистой воды в день (40 мл на 1 кг веса). К такому режиму питания надо привыкнуть.

Беременная женщина помимо своей воли начинает двигаться осторожно, медленно, оберегая будущего малыша. Вынужденная гиподинамия нарастает от триместра к триместру с увеличением живота. Но малоподвижный образ жизни – одна из основных причин геморроя. Поэтому двигаться необходимо.

С начала беременности и до родов при женских консультациях, перинатальных центрах создаются диспансерные группы для занятия ЛФК. Их нужно посещать. Не будут лишними и самостоятельные пешие прогулки на свежем воздухе (в сопровождении близких на всякий случай).

Гигиена интимной зоны тоже меняется. Беременным нельзя долго сидеть на унитазе, тужиться, лучше вместо туалетной бумаги использовать влажные гигиенические салфетки. А при дебюте или прогрессировании геморроя – необходимо научиться подмываться прохладной водой после каждого опорожнения кишечника. Это укрепит стенки сосудов анальной зоны.

В самом начале беременности нужна полная диспансеризация: выявление и санирование всех очагов хронической инфекции, купирование соматических заболеваний: печень, почки, сердце, пищеварительная трубка.

Еще один нюанс: если есть склонность к затрудненной дефекации, носить бандаж не рекомендуется. Это относится и к обтягивающей одежде, тугим поясам, лосинам. Подобные детали туалета препятствуют свободному кровотоку в органах малого таза. А вот компрессионные чулки при варикозе, напротив, становятся обязательными. Только размер компрессии должен подобрать врач.

Профилактика геморроя при беременности

В целях профилактики геморроя при беременности, а также во избежание появления рецидивов и обострений рекомендуется:

• своевременное лечение диареи и запоров, а также других нарушений функции пищеварительного тракта;
• сбалансированное рациональное питание (в том числе достаточное количество богатых клетчаткой продуктов в рационе, обильный питьевой режим);
• коррекция избыточного веса и ожирения;
• избегание переохлаждения;
• тщательный туалет заднепроходной области после дефекации (при необходимости следует заменить использование туалетной бумаги обмыванием анальной области водой с мылом);
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• ежедневная гимнастика для беременных (после консультации с врачом, ведущим беременность, и под контролем специалиста по ЛФК);
• ежедневные пешие прогулки;
• отказ от ношения тугих поясов и бандажей во время беременности;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Профилактика геморроя: правильное питание и опорожнение кишечника

Предупредить возникновение болезни, а также полностью избавиться от ее симптомов на ранних стадиях помогут простые, в целом, рекомендации. Так, в первую очередь следует придерживаться определенной диеты, включив в рацион достаточное количество растительной клетчатки, и вести подвижный образ жизни.

Организм беременной женщины должен получать достаточное количество свежих овощей и фруктов, зелени, чистой питьевой воды. Нужно снизить потребление сладостей, мучной пищи, жирного мяса, кофе. Обязательно делать гимнастику, ходить на прогулки, плавать в бассейне.

«Старайтесь с утра опорожнить кишечник. В этом поможет стакан кефира на ночь и чашка теплой воды после пробуждения. Ни в коем случае не терпите, если хочется сходить в туалет! После дефекации используйте влажные салфетки вместо туалетной бумаги», — советует врач-проктолог Владимир Толстых.

Народные средства

Для принятия внутрь используются следующие составы:

Ингредиенты	Способ приготовления	Схема приема
1 ст. л. измельченной травы медуницы и стакан кипятка.	Заварить и настаивать полчаса, после чего процедить.	По столовой ложке трижды в день перед едой.
300 гр. чернослива, изюма и кураги + 200 гр. меда.	Измельчить и перемешать.
2 ст. л. ягод калины + 250 мл воды.	Прокипятить в течение получаса на слабом огне, добавить воды до исходного количества и снова довести до кипения.
1 ложку листьев костяники + 250 мл кипятка.	Варить 10 минут, после охлаждения процедить.	По столовой ложке 4 раза в день.
Свежевыжатый сок рябины.	Можно подсластить.	По полстакана 3 раза в день, запивая холодной водой.

Если тонус матки в порядке, можно принимать теплые сидячие ванночки из травяных настоев:

• Для этого смешиваются в равных количествах крапива двудомная, ромашка и подорожник.
• Из расчета 20 грамм сырья на два литра кипятка делается двухчасовой настой, после чего разбавляется 3-мя литрами теплой воды.
• Длина каждой процедуры — около пяти минут, длительность курса — 12 дней.

На ночь рекомендуются подмывания охлажденными отварами ромашки аптечной, календулы, клевера или зверобоя.

Физическая активность: упражнения, нормализующие стул

Для женщин во время беременности чрезвычайно важна разумная двигательная активность. Профилактика запоров – только один вопрос из целого комплекса, решаемых таким образом. Можно вспомнить про гимнастику Кегеля, а можно составить индивидуальный комплекс упражнений вместе с наблюдающим за беременностью врачом и выполнять его в течение 10-15 минут ежедневно.

В качестве профилактики геморроя беременных можно посещать специальные группы ЛФК на базе дневного стационара, где занятия проводят квалифицированные инструкторы. Но полезнее всего включиться в занятия йогой для беременных, пример которых вы можете посмотреть на видео.

Улучшить функцию ректум, повысить тонус ануса, уменьшить застой аноректальной области может гигиеническая гимнастика. Беременным женщинам для профилактики формирования геморроидальных узлов рекомендуется 2–3 раза в день в течение 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом (на небольшой подушке).

Во время беременности очень важно не переохлаждаться, не сидеть на холодном, не гулять пешком более часа, не сидеть (не стоять) долгое время в статичной позе.

Чего делать нельзя

Есть список процедур, которые категорически противопоказаны беременным:

• физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, все виды акупунктуры, мануальная терапия, вакуумный массаж могут спровоцировать преждевременные роды из-за стимуляции тонуса матки, ее сократительной способности;
• сильные слабительные расслабляют матку, результат аналогичен физиотерапии;
• препараты с тератогенными или канцерогенными компонентами противопоказаны из-за непредсказуемости последствий из применения.

Кроме того, беременной женщине нельзя:

• перенапрягаться, поднимать тяжести;
• долго стоять на ногах, не меняя позу;
• носить синтетику;
• посещать баню, сауну;
• долго находиться под открытым солнцем, загорать в солярии.

Главное – своевременная и адекватная терапия под наблюдением врача.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.