Узаконенная правительством РФ процедура ЭКО призвана улучшить демографическую ситуацию. Поэтапное проведение протокола требует большого терпения и серьезных денежных затрат, но способно помочь женщинам и мужчинам, с диагнозом бесплодие стать родителями.

Суть процедуры ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой медицинский протокол, во время которой зачатие происходит вне женского организма. Материнские яйцеклетки оплодотворяются в специальном инкубаторе спермой мужа или донора, а затем наиболее жизнеспособные эмбрионы переносятся в область детородного органа (матки) для вынашивания и рождения ребенка.

Процесс подсадки помогает семьям, с диагнозом «тотальное бесплодие» родить собственно ребенка, но не дает 100% гарантию зачатия. Прикрепление введенного эмбриона зависит от удачливости пары, возраста и здоровья будущей мамы.

С 2010 г. ЭКО узаконено на государственном уровне и приказом Министерства здравоохранения РФ призвано медицинской процедурой, способствующей улучшению демографической ситуации в стране.

Протокол проводят частные и государственные медицинские учреждения. Государство предусмотрело выдачу специальных квот, на бесплатное проведение ЭКО для супружеских пар, признанных бесплодными по медицинским показаниям.

Что это такое?

Перед тем как выяснить, как делают ЭКО (поэтапно), стоит сказать несколько слов о самой манипуляции. Экстракорпоральное оплодотворение – это способ зачатия ребенка вне женского тела. Рожденных впоследствии малышей называют «детьми из пробирки». Впервые процедура была проведена еще несколько десятилетий назад. Она занимала много сил и затрат.

Сейчас же экстракорпоральное оплодотворение уже не является чем-то неестественным. Сделать его можно платно или по специальной квоте. Для этого мужчина и женщина должны иметь определенные показания.

Показания к назначению

Как делается ЭКО поэтапно (для женщин протокол предусматривает процесс стимулирования работы яичников) можно узнать из закона Министерства здравоохранения РФ. Искусственная подсадка показана только при наличии женского или мужского бесплодия. Допускается проведение искусственного оплодотворения для одиноких женщин, желающих иметь детей.

Показания к проведению ЭКО:

1. Трубное бесплодие у женщины. В данном случае фаллопиевы трубы отсутствуют или являются непроходимыми.
2. Мужское бесплодие, проявляющееся в низкой двигательной способности сперматозоидов.
3. Энометриоз. ЭКО назначается в случае сильного разрастания эндометриоидной ткани вне полости матки, характерного для женщин репродуктивного возраста. При постановке диагноза и наличия у женщины желания стать матерью проводится гормональное лечение с последующей подсадкой.
4. Возраст женщины старше 40 лет.
5. Патологическое отсутствие овуляции. Низкая овуляторная способность (менее 5-6 циклов в год) является показанием для назначения ЭКО.

Противопоказания

Как делается ЭКО поэтапно (для женщин подсадку лучше всего проводить в возрасте до 35 лет) супруги узнают после посещения репродуктолога, разъяснявшего протокол процедуры.

ЭКО нельзя проводить, если у возможных родителей обнаружены противопоказания, к которым относятся:

У женщин	У мужчин
психические расстройства несопоставимые с беременностью и родами; хронические патологии, способные привести к тяжелому ухудшению здоровья или смерти; онкологические процессы; травмы, опухоли, отсутствие матки; болезни репродуктивных органов; острые воспалительные процессы.	Для мужчин противопоказаний практически не существует, так как в любой семенной жидкости можно обнаружить несколько способных оплодотворить яйцеклетку сперматозоидов.

В случае выявления противопоказаний паре выносится временный или абсолютный запрет на проведение ЭКО:

1. Временный действует только на период проведения лечения и снимается после исчезновения опасной патологии;
2. Абсолютный ставится чаще всего при отсутствии у женщины детородного органа. В данном случае рекомендуется воспользоваться услугами суррогатной матери.

Методики (ИКСИ, ПИКСИ и другие)

Варианты проведения ЭКО:

1. Использование собственного биоматериала родителей. Для процедуры берутся собственные яйцеклетки и семенная жидкость супружеской пары.
2. С применением донорских яйцеклеток. Такая методика показана в случае отсутствия или повреждения у будущей мамы собственных яичников.
3. С добавлением донорской спермы. Назначается в случае отсутствия в семенной жидкости желаемого отца живых сперматозоидов.
4. Суррогатное материнство. Показано в экстренных случаях женщинам, не имеющим собственного детородного органа. В данной методике эмбрион подсаживается другой девушке, не являющейся биологической материю будущего малыша.
5. С криоматериалами. Для ЭКО берутся замороженные яйцеклетки, сперматозоиды или эмбрионы.

В случае низкой подвижности сперматозоидов мужчины для ЭКО используется пункционная методика, во время которой специалист обездвиживает подходящий жизнеспособный сперматозоид, а затем вводит ее напрямую в область яйцеклетки.

В зависимости от способа выбора биоматериала различаются методы:

1. ИКСИ, при котором мужская зигота оценивает при увеличении в 400 раз.

   Как делается ЭКО для женщин методом ИКСИ.

2. ПИКСИ, когда мужское семя выбирают после проведения лабораторного анализа. В основе методики лежит способность мужской зиготы связываться с молекулами гиалуроновой кислоты, тем самым показывающая возможность сперматозоида разрушать оболочку яйцеклетки.
3. ИМСИ, позволяющий подробно рассмотреть семенную жидкость под 6000 увеличением. Подобный осмотр позволяет обнаружить малейшие ДНК-повреждения.

Различаются также:

1. Стимуляционный протокол ЭКО, требующий создания суперовуляции для получения большого количества яйцеклеток.
2. ЭКО при естественном цикле, во время которого не применяются гормональные стимуляторы. Врач изымает у женщины 1-2 яйцеклетки и оплодотворяет их спермой супруга или донора.

Диагностика причин бесплодия

Как делается ЭКО поэтапно (для женщин и мужчин законодательство прописало возможность бесплатного проведения процедуры) зависит от установленной причины бесплодия.

Постановка диагноза и лечения проводится в случае отсутствия беременности у пары, занимающейся сексом без предохранения на протяжении 12 месяцев. Обследованию подлежат оба супруга, поскольку согласно статистике 4 из 10 случаев бесплодия связаны с состоянием репродуктивной функции мужчины.

Процесс диагностики состоит из:

• сбора анамнеза, во время которого врач личной беседе выясняет условия жизни пары, предрасположенность к генетическим патологиям, историю болезней каждого из супругов;
• визуального обследования партнеров;
• сдачи анализов на определение показателей крови, мочи;
• изучения гормонального фона;
• спермаграммы для мужчин;
• УЗИ репродуктивных органов;
• бак-посевов на выявление мочеполовых инфекций;
• установления совместимости партнеров.

Причины бесплодия:

Мужчины	Женщины
Тестикулярные: перекрутка яичка крипторхизм орхит	Воспалительные заболевания внутренних органов, вызванные трихомонадой, гонококками, микоплазмой, цитомегаловирусом
	Эндокринологические: опухоли яичников; синдром поликистоза; безовуляторный маточный цикл.
Генетическая предрасположенность	Эрозия и дисплазия шейки матки
Эндокринные: гипогенадизм недостаток тестостерона в крови гиперпролактинемия	Врожденные патологии детородного органа: миома; изменения состава цервикальной слизи полипы эндометрия эндометриоз.
Посттестикулярные:
аномалии развития семявыносящих путей; наличие антиспермальных состояние после операций на органах мошонки и паха	Хирургические операции на репродуктивных органах
	Сильные стрессы
Лекарственная токсичность
Тяжелые патологии внутренних органов
Стрессы
Варикоцелле
Сексуальные нарушения
Последствия химеотерапии

Не поддающиеся медицинской корректировки причины бесплодия являются основанием для проведения ЭКО.

Подготовка к ЭКО

Поэтапный процесс ЭКО начинается за 3-4 месяца до даты назначенной процедуры. Предварительные мероприятия для женщин и мужчин состоят в проведении лабораторных исследований, тщательном обследовании, изменении образа жизни и питания.

Начинается процесс подготовки со сдачи анализов и проведения обследований:

Женщинам

Мужчинам

1. ОАК; 2. ОАМ; 3. Биохимия крови; 4. Определение резус-фактора; 5. Изучение гормонального фона; 6. Гемостациограмма; 7. Мазок на цитологию; 8. Бак посев из влагалища на определение бактериальных инфекций; 9. Анализ крови на наличие в организме антител к TORCH-инфекциям, ВИЧ, гепатитам В и С; 10. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза; 11. УЗИ молочных желез или маммограмма; 12. Флюорография; 13. ЭКГ; 14. Кольпоскопия; 15. Гистеросальпингография 16. Консультация терапевта

1. ОАМ; 2. Спермогамма; 3. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ-инфекции, вирусам гепатита В и С; 4. Определение резус-фактора; 5. Бак-посев из уретры на определение половых инфекций; 6. Мазок из уретры на цитологию; 7. УЗИ мошонки и простаты; 8. Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов

В случае обнаружения половых инфекций или болезней репродуктивной системы будущим родителям необходимо посетить гинеколога или андролога и провести соответствующее лечение.

При наличии хронических болезней женщине нужно получить консультацию профильного специалиста.

Пара, возраст которой превышает 40 лет, а так же в случае возникших ранее выкидышей, самопроизвольно замершей беременности или присутствия наследственных генетических патологий, обязательно посещает генетика и сдает кариотинирование, позволяющее уточнить число хромосом у обоих родителей.

Помимо диагностических исследований перед подготовкой к ЭКО супругам следует полностью изменить привычный образ жизни, в частности:

• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• минимизировать потребление кофеина (на более 1 чашки кофе в день);
• избегать резких перепадов температур, возникающих при посещении бани, сауны, ношения тесного белья;
• провести терапию хронических болезней;
• нормализовать режим сна (спать в день необходимо не менее 8-9 часов);
• соблюдать питьевой режим, включающий потребление до 2-х литров воды ежедневно, показанной для вымывания накопленных в организме токсинов;
• уделить внимание спортивным занятиям (особенно полезен для женщин танец живота), пешим прогулкам на свежем воздухе.

Супружеской паре также необходимо пересмотреть рацион питания и отказаться от:

• сладкой, жирной, жареной пищи;
• продуктов, содержащих химические добавки и красители.

Питаться следует дробно (5-6 раз в день), потребляя большое количество сезонных овощей и фруктов.

За 2-3 месяца, если это не было сделано ранее, перед проведением ЭКО нужно провести необходимую вакцинацию от:

• гепатита В;
• полиомиелита;
• столбняка;
• краснухи;
• гриппа;
• дифтерии

Женщинам, котором предстоит ЭКО, врачи прописывают специальные препараты:

• Прегнотен – для подготовки организма к зачатию;
• Фемистон, для корректировки гормонального цикла и зрелости эндометрия;
• Регулон – выравнивающий менструальный цикл;
• Тержинан, препятствующий развитию бактериальных инфекций;
• Панафир, применяется если у пары обнаружен цитомегаловирус или генитальный герпес;
• Влобензим, повышающий иммунную систему;
• Актовир, назначаемый в случае ранее наблюдавшейся гипоксии и предрасположенности к самопроизвольному аборту;
• Омега-3 – нормализующий обмен веществ.

Во время проведения ЭКО паре запрещается заниматься сексом без предохранения, но позволяется использовать только барьерный метод.

Процедура ЭКО

Как делается ЭКО поэтапно (для женщин и мужчин предусмотрен особый порядок проведения процедуры) супружеская пара узнает на приеме у репродуктолога, посетить которого следует за 10-12 дней до начала менструации. Перед началом процедуры будущие родителя приносят врачу результаты анализов и исследований, а так же подписывают договор и оплачивают лечение.

Каждый этап ЭКО требует предварительной оплаты (за исключение проведения по полюсу ОМС) и может быть прерван по медицинским показаниям.

Стимуляция суперовуляции

Проводится до начала овуляции и состоит в назначении женщины в/м или подкожных инъекций в живот:

• Пугенона;
• Оргалутрана;
• Менопура;
• Мериоферта;
• Декапептила.

Выбранный врачом препарат вкалывается женщине в стационаре или в домашних условиях для стимуляции работы яичников. Процесс созревания фолликулов постоянно контролируется врачом с помощью УЗИ и исследования гормонального уровня.

По достижению фолликулами размера 16-20 мм женщине вводится ХГЧ для дозревания яйцеклеток. После введения препарата через 34-36 часов можно проводить забор ооцитов. Стимулирование позволяет получить 15-20 яйцеклеток и значительно повысить шанс беременности по сравнению с естественным протоколом, при котором созревает 1 (максимум 2) яйцеклетки.

При стимулировании важно контролировать процесс. В случае очень быстрого роста дозу препаратов необходимо уменьшать и наоборот, для исключения истощения яичников.

Во время процесса стимуляции женщину могут беспокоить:

• частые мигрени;
• головокружения;
• тошнота;
• боли в пояснице и внизу живота;
• увеличение массы тела.

Пункция фолликулов яичника

Забор яйцеклеток проводится трансвагинально с помощью длинной иглы. Пациентка погружается в медикаментозный сон, а врач прокалывает фолликул и откачивает из него яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. Процесс забора контролируется прибором УЗИ.

Длительность процедуры составляет 15 мин. После нее женщина 2-3 часа должна оставаться под наблюдением медперсонала и при отсутствии осложнений к вечеру отпускается домой.

Полученные яйцеклетки промываются и помещаются в чаши Петри с питательной средой.

После изъятия ооцитов пациентке назначается прогестерон, для поддержания функции желтого тела и разрыхления эндометрия, облегчающего подсадку.

Перед операцией, из-за применения общего наркоза, женщине:

• 12 часов нельзя потреблять пищу;
• 6-8 часов следует отказать от воды.

После процедуры в течение суток могут беспокоить тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

Получение спермы

Для получения спермы чаще всего применяют мастурбацию, но если самостоятельное семяизвержение невозможно используется операционный метод. Забор осуществляется в тот же день, что и изъятие ооцитов. Полученная семенная жидкость доставляется в лабораторию, промывается и помещается в чашечки Петри.

Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой

Полученные яйцеклетки выдерживаются в питательной среде 4-5 часов, а затем осеменяются подготовленной спермой.

Данную процедуру можно проводить 2-мя способами, различающимися в зависимости от качества семенной жидкости:

1. В первом случае в чашу к яйцеклеткам добавляют очищенную сперму из расчёта не менее 100 сперматозоидов на 1 яйцеклетку.
2. Во втором варианте применяются метод ИКСИ и обездвиженный, выбранный сперматозоид вводится в яйцеклетку инъекционно.

Установить произошло ли оплодотворение можно через 2-4 часа. На молекулярном уровне изменения становятся заметны через 16 час.

Заморозка оплодотворенных ооцитов

В случае быстрого получения большого количества жизнеспособных эмбрионом, отсрочки ЭКО и по согласию женщины оплодотворенные ооциты можно подвергнуть криозаморозке для дальнейшего применения при процедуре ЭКО. В этом случае эмбрионы тщательно осматриваются, для устранения деформированных, помещаются в промаркированные контейнеры с трубочкой и подвергаются заморозке.

Криозаморозка проводится:

1. Методом, во время которого внутримолекулярная жидкость постепенно заменяется криопротектиновым раствором.
2. Витрификацией, мгновенным приведением внутримолекулярной жидкости в кристаллическое состояние.

Подготовленные эмбрионы хранятся в лаборатории при температуре -196 градусов и могут быть использованы при повторных попытках ЭКО или проданы, по желанию пары.

Предимплантационная генетическая диагностика

Новейшая методика, позволяющая выявить наличие генетических аномалий на самом раннем этапе развития. Проводится на 3-е сутки жизни эмбриона.

Показана парам, имеющих серьезные хромосомные нарушения, провоцирующие:

• выкидыш;
• проблему с имплантацией;
• замершую беременность;
• рождение ребенка с физическими или психическими патологиями.

Проведение диагностики необходимо:

• возрастным парам (женщинам старше 35 и мужчинам после 40 лет);
• при наличии у мужчины аномалии сперматогенеза;
• после нескольких неудачных попыток ЭКО;
• в случае ранней гибели плода из-за резус-конфликта;
• если один из родителей является носителем генетических аномалий.

Предимплантационная диагностика может проводится методами:

1. FISH, дающим возможность исключить наличие структурных нарушений и хромосомных аномалий.
2. NCS – исследующие 23 пары хромосом и на 99,9% исключающую мутации, хромосомные патологии.
3. Полимеразной реакции, выявляющей дисфункции развития эмбриона на уровне ДНК.

Врач самостоятельно определяет конкретную методику и проводит исследование перед трансплантацией эмбриона. Пнредимплантационная диагностика позволяет определить пол ребенка. Такое исследование проводится по предписанию генетика и применяется только для пар, имеющих генетические заболевания, связанные с полом ребенка.

Культивирование эмбрионов

Определить оплодотворилась ли яйцеклетка можно через 2-4 часа после инсеминации. Спустя 16 часов изменения становятся заметны на клеточном уровне.

Образовавшаяся зигота постоянно делится, и на 2-3 сутки проходит предимплантационную диагностику, позволяющую выявить наиболее здоровые и жизнеспособные эмбрионы. На 6-й день зародыш превращается в бластоцисту и подсаживается в полость матки.

Внутриматочное введение эмбрионов

5-ти-6-ти дневные эмбрионы считаются самыми жизнеспособными. Перед подсадкой родителям предлагают снимки всех имающихся бластоцист с описанием и предлагают выбрать какие необходимо ввести.

Затем женщина переводится в операционную и помещается на гинекологическое кресло. Врач с помощью катетера вводит в маточную полость эмбрионы. По завершению процедуры женщина на 1 час остается в фиксированном положении, а затем отправляется домой. После подсадке будущей маме дается больничный на 2-3 дня, во время которого необходимо лежать, отдыхать и полноценно питаться.

Запрещается:

• поднимать тяжести;
• заниматься сексом;
• принимать горячую ванну.

Необходимо пить препараты, прописанные врачом для поддержания беременности

Поддержка лютеиновой фазы

Из-за изъятия ооцитов в организме происходит дефект лютеиновой фазы требующей назначения прогестерона или гормонов ХГ.

Отбор яйцеклеток

Мы продолжаем исследовать тему, как делают процедуру ЭКО. Для пункции женщину обязательно кладут в стационар. Здесь ей предоставляется отдельное место и все условия. Прокол может производиться через брюшную стенку или влагалищным методом. Второй вариант выбирается чаще. Он считается более естественным и не таким травмоопасным.

Одноразовая острая игла протыкает заднюю стенку влагалища и под контролем ультразвукового датчика подводится к яичнику. Надо сказать, что доктор должен быть предельно аккуратен, чтобы не возникло осложнений. После забора яйцеклеток пациентка должна оставаться под тщательным наблюдением медиков не менее двух часов. В этот период отслеживается состояние женщины и исключается внутрибрюшное кровотечение.

Наблюдение после ЭКО

Беременность, наступившая после ЭКО, считается состоянием повышенного риска и требует тщательного врачебного наблюдения, регламентированного приказам Минздрава РФ. До 12 недели пациентку наблюдают специалисты, проводившие ЭКО и гинеколог женской консультации или медицинского центра, с которым был заключен договор на платное обслуживание.

После 12-й недели риск раннего прерывания беременности отпадает, и женщина подлежит такому же контролю как при естественном зачатии.

Оценка эффективности

Определить, удачно ли произведено ЭКО можно на 14-е сутки после подсадки, по результатам проведения анализа на ХГЧ. Обычный тест на беременность не даст достоверного ответа, поскольку перед процедурой применялось дополнительное введение ХГ.

На 21-й проводится первое УЗИ подтверждающее беременность. Через 10 дней проходит вторая диагностика, необходимая для исследования жизнеспособности эмбриона.

Срок беременности начинается с момента подсадки и на 12-й недели беременности протокол ЭКО считается успешно проведенным.

К сожалению, процедура ЭКО не дает гарантии беременности. С первой попытки забеременеть смогли только 35-40% женщин. 2-я и 3-я попытки считаются более результативными. Начиная с 4-й, вероятность беременности начинает резко падать.

По статистическим данным всего 1/3 женщин, проводивших ЭКО, смогла забеременеть с 1-го раза. И только 80% успешно завершенных протоколов закончились родами. Около 60% подсадок нескольких эмбрионов завершились рождением нескольких малышей.

Безопасность процедуры и возможные последствия

Основная опасность ЭКО состоит в гормональной стимуляции, провоцирующей истощение яичников и наступление раннего климакса. Перед проведением ЭКО необходимо сдать кровь на онкомаркеры, поскольку гормональная терапия и последующая беременность вызывают рост злокачественных новообразований.

Каждый этап процедуры может нести в себе определённую опасность для женского организма:

• стимуляция роста фолликулов провоцирует истощение яичников;
• после пункции ооцитов возможно занесение инфекции или сильное кровотечение;
• подсадка способна вызвать рецидив хронических патологий.

Эндокринные нарушения, возникшие в результате ЭКО, корректируются после рождения ребенка. Поэтапное проведение ЭКО позволяет женщинам и мужчинам, с диагнозом бесплодие родить здорового малыша. Делается данная процедура частными и государственными клиниками, и имеет своей целью повышение рождаемости в РФ.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Итоги

Из статьи вы узнали, как проходит процедура экстракорпорального оплодотворения. Если вас интересуют дополнительные подробности, то обратитесь к специалисту. Доктор расскажет, как и что вам необходимо сделать для положительного исхода. В каждом индивидуальном случае возможны отдельные рекомендации.

Немаловажную роль в этом процессе играет настрой пары. Думайте о хорошем, питайтесь правильно, больше времени проводите на свежем воздухе. Соблюдайте все назначения специалиста. Хорошего вам результата!

Выращивание эмбрионов в пробирке

После оплодотворения каждая зигота помещается в отдельную емкость. Там создаются условия, максимально близкие к тем, которые находятся в организме женщины. Стоит отметить, что на этом этапе (сразу после извлечения фолликулов) женщина продолжает принимать гормональные препараты. Обычно это лекарства на основе прогестерона. Они помогают поддерживать работу желтого тела и максимально подготавливают матку к беременности.

Срок выращивания эмбрионов может быть разным. Обычно он составляет от 2 до 5 суток. Многие заготовки погибают уже на третьи сутки. Выживают лишь сильнейшие. Репродуктологи стараются довести эмбрионы до того состояния, когда в них будет от 4 до 8 клеток. После этого переходят к следующему этапу.

Криопротокол

Этот метод ЭКО основан на замораживании способных к жизнедеятельности зародышей. Оплодотворенные яйцеклетки, которые не были использованы во время процедуры, замораживаются для проведения манипуляции в будущем.

Криопротокол применяется в случаях, когда до этого супружеская пара имела неудачный опыт ЭКО или желает родить еще ребенка позже. Замороженные эмбрионы могут сохраниться продолжительный период.

Отслеживание роста фолликулов

Так как делают ЭКО? В процессе приема гормональных средств женщина обязательно должна посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Обычно такое исследование назначается на 5-й, 9-й и 12-й день. Однако при необходимости доктор может порекомендовать дополнительные дни. Во время УЗИ специалист оценивает рост фолликулов и состояние матки с эндометрием. Детородный орган должен быть максимально готов к приему эмбриона.

При последнем исследовании назначается дата и время пункции. На этом этапе стимуляция завершается.

Ожидание

Самый, пожалуй, волнующий и мучительный момент – это две недели после переноса. Именно по истечении этого срока определится исход процедуры. Все это время женщина получает препараты прогестерона и хорионического гонадотропина.

Узнать о результате можно спустя 10-14 дней после пересадки. Пациентке предлагают сдать анализ крови на определение количества хорионического гонадотропина. Именно этот гормон выделяется во время беременности, увеличиваясь в количестве с каждым днем.

Как выбрать подходящую программу

У будущих родителей часто возникает вопрос, где лучше всего сделать ЭКО и какой вид выбрать, чтобы повысить вероятность положительного результата. К выбору клиники нужно подходить с особой осторожностью, так как от профессионализма врача зависит вся проделанная работа. После сдачи анализов и осмотра репродуктолог предложит паре те варианты экстракорпорального оплодотворения, которые допустимы именно в их случае.

Лучше всего прислушаться к советам и рекомендациям доктора. Если возраст девушки младше 30 лет, и овуляция у неё проходит стабильно, то желательно проводить ЭКО в естественном цикле. В ситуациях, когда пара полностью бесплодна, альтернативой будут варианты химического зачатия с использованием замороженных образцов.