admin / 15.05.2020

Гломерулонефрит у детей

Почему возникает нефрит

Гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением клубочкового аппарата. Среди урологических патологий у детей это заболевание второе по частоте диагностирования. Чаще всего клубочковый нефрит выявляется у детей до 6-7 лет. У девочек диагностируется в 2 раза реже, чем у мальчиков.

Почки содержат нефроны, которые состоят из тельца и системы канальцев, покрытой капсулой. В ней происходит обратное всасывание минералов, белков и других веществ из плазмы крови. В гломерулах (клубочках, находящихся в капсулах) образуется первичная моча, которая повторно фильтруется уже в почечных канальцах, поступает лоханки, а оттуда – в мочеточники и мочевик.

При поражении клубочковой капсулы и гломерул нарушается фильтрационная функция почек. В основе гломерулонефрита лежат:

  • неиммунное повреждение – разрушение клубочков вследствие изменений в обмене веществ и кровеносной системе;
  • аутоаллергия – выработка антител, направленных на разрушение гломерул;
  • инфекционная аллергия – синтез и оседание иммунных комплексов в канальцевой системе.


Инфекционно-аллергический нефрит у детей нередко сопровождается поражением почечной паренхимы (функциональной ткани) и канальцев. Запоздалое лечение чревато недостаточностью органов, инвалидностью ребенка.
Выявить причины острого воспаления гломерул удается в 90% случаев, а хронического – только в 10%. Гломерулонефрит у маленьких детей чаще всего вызывается болезнетворными микроорганизмами:

  • бактериями – стафилококком, энтерококком, бета-гемолитическим стрептококком, пневмококком;
  • паразитами – токсоплазмами, плазмодиями;
  • вирусами – герпесвирусом, вирусом кори и краснухи;
  • грибками – кандидами, аспергиллами и т.д.

Часто гломерулонефриту предшествуют:

  • скарлатина;
  • корь;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • краснуха;
  • тонзиллит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • герпес;
  • пневмония;
  • гепатит В;
  • эпидемический паротит;
  • стрептодермия;
  • брюшной тиф;
  • туберкулез;
  • инфекционный эндокардит;
  • ветрянка;
  • фарингит.

В 5-10% случаев болезнь вызывается неинфекционными факторами – лекарствами, вакцинами, чужеродными белками. Воспаление гломерул провоцируют:

  • очаги непролеченной инфекции;
  • гиповитаминозы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • переохлаждение;
  • носительство стрептококка;
  • радиационное облучение.

В 80% случаев хронический гломерулонефрит возникает первично в неизмененных почках. Значительно реже он становится следствием недолеченной острой формы заболевания. Иммунно-воспалительное поражение гломерул возникает в ответ на действие аллергена, который присущ конкретному человеку. Синтезирующиеся в крови иммунные комплексы вредят капиллярам, питающим почечные клубочки. Нарушение кровоснабжения этих структур ведет к повреждению почек.


Хроническое воспаление почечных клубочков возникает у детей на фоне системных болезней – красной волчанки, эндокардита, васкулита.

Классификация гломерулонефрита у детей

В урологической практике гломерулонефрит классифицируют по разным критериям – течению, происхождению, клинической картине. В зависимости от механизма развития он бывает:

  • первичный – самостоятельная болезнь с иммунно-воспалительным поражением клубочков в ранее неизмененных почках;
  • вторичный – следствие фоновых инфекционных, аллергических или системных болезней.

Нефрит у детей по характеру течения:

  • Острый. Характеризуется внезапным началом, сопровождается яркой клинической картиной. Острый гломерулонефрит у ребенка чаще всего заканчивается выздоровлением.
  • Подострый. Злокачественная форма заболевания с умеренной выраженностью симптоматики. Плохо поддается терапии, поэтому нередко осложняется недостаточностью почек, отравлением азотистыми веществами.
  • Хронический. В 80% случаев выявить причину вялотекущей формы патологии не удается. Клиническая картина смазанная, поэтому вовремя диагностировать ее у детей не удается.

Типы заболевания в зависимости от симптомов:

  • Гематурический. Отеки и гипертония выражены слабо. Преобладает гематурия и протеинурия – кровь и белок в моче.
  • Нефротический. Артериальное давление у ребенка остается в норме, но беспокоят отеки лица и конечностей.
  • Гипертонический. Отмечается стойкое повышение АД, объем суточной мочи (диурез) почти не меняется.
  • Смешанный. У ребенка отсутствуют ведущие признаки поражения гломерул.
  • Латентный. Внешние проявления гломерулонефрита проявляются стерто или отсутствуют. Дисфункцию почек выявляют в ходе лабораторных исследований мочи и крови.


По распространенности очагов болезнь бывает диффузной или очаговой. Диффузный гломерулонефрит у детей труднее поддается терапии, сопровождается почечной недостаточностью, интоксикацией.

Прогноз и развитие осложнений патологии

Это заболевание является крайне опасным состоянием, так как при неблагоприятном течении может стать причиной появления тяжелейших осложнений.

При своевременной и комплексной терапии обычно прогноз благоприятный. После длительного восстановительного периода люди возвращаются к нормальной жизни и не имеют в дальнейшем никаких ограничений.

Однако если болезнь была выявлена слишком поздно или же терапия не дала нужного эффекта, может развиться почечная недостаточность. В этом случае пациентам необходимо проходить процедуры гемодиализа для очищения крови искусственным методом. В дальнейшем для стабилизации состояния и недопущения развития осложнений, связанных с лечением почечной недостаточности, пациенту необходима пересадка почки, которая позволит вернуть человека к полноценной жизни.

В ряде случаев, когда больные не соблюдают рекомендации врача, могут развиваться и другие опасные осложнения. На фоне отека тканей нередко диагностируется пневмония, которая значительно ухудшает общее состояние. Кроме того, если отек тканей достигает пика, могут появляться трещины на коже, которые обязательно нужно обрабатывать сильнодействующими дезинфицирующими средствами для недопущения проникновения инфекций.

Кроме того, особую опасность представляет нефротический криз. На его фоне наблюдается появление сильнейшего болевого синдрома и резкое падение артериального давления. Нередко подобные приступы несут смертельную опасность для пациента.

Осложнения

К основным осложнениям стоит отнести ряд патологических состояний, которые возникают на фоне течения клубочкового нефрита.

К таковым можно отнести:

  • хроническую почечную недостаточность;
  • сморщивание почек, уменьшение их в размерах.

При неблагоприятных факторах жидкость, скопившаяся в организме, может стать причиной отека легких или мозга.

В таком случае прогноз относительно дальнейшего состояния ребенка врачи делают неохотно, поскольку велика вероятность летального исхода.

Предлагаем ознакомиться: Нужна ли прививка от ветрянки взрослым и детям

Проявления и признаки

Первичные признаки гломерулонефрита у ребенка возникают через 14-20 суток после перенесения инфекции. При типичном течении бывает бурное начало с выраженным ухудшением фильтрационной функции почек.

Симптомы гломерулонефрита у детей:

  • общая слабость;
  • жар;
  • боли в пояснице;
  • лихорадочное состояние;
  • тошнота или рвота.

В первые сутки у ребенка заметно уменьшается диурез, лабораторно выявляются кровь и белок в моче. По мере прогрессирования воспаления клиническая картина дополняется новыми симптомами:

  • боли в нижней части спины;
  • ржавый цвет мочи;
  • одутловатость лица;
  • увеличение веса;
  • повышение АД;
  • уменьшение частоты мочеиспускания.

При отсутствии терапии болевой синдром становится более выраженным. Артериальное давление повышается до 140-180/90-120 мм рт. ст. Гематурическая форма чаще встречается у ребенка до 3-4 лет. Она отличается рецидивирующим течением, но крайне редко переходит в вялотекущую форму.

У детей с нефротическим гломерулонефритом преобладают мочевые признаки – уменьшение диуреза, одутловатость лица, отек конечностей, воспаление плевры, брюшная водянка. Гипертоническая форма выявляется очень редко. Ребенок жалуется на головокружение, постоянную усталость, головные боли.

Общая характеристика гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это заболевание, при котором возникают воспалительные процессы в клубочках и канальцах почек. Спровоцировать болезнь может инфекция, неправильная работа иммунитета или аллергическая реакция.

Функциональные единицы почек (нефроны) состоят из канальцев и клубочков. Процесс фильтрации происходит в клубочках, а функцию выделения выполняют канальцы. При гломерулонефрите процесс фильтрации нарушается, поэтому меняется состав и количество мочи. Лабораторные анализы показывают повышенное содержание эритроцитов и наличие белка в урине. Работа почек отвечает за кровеобразующую функцию организма и артериальное давление. На фоне заболевания артериальное давление повышается и развиваются отеки, потому что почки перестают справляться с выделительной функцией.

При заболевании человек теряет с мочой огромное количество белков крови и эритроциты, которые являются иммуноглобулинами, отвечающими за иммунитет. Если болезнь игнорировать, возможны тяжелые осложнения в виде анемии или сердечной недостаточности.

Чем опасно воспаление почек для ребенка

В связи с незрелостью защитной системы детский организм больше подвержен аутоиммунным нарушениям. Несвоевременное лечение гломерулонефрита чревато необратимой недостаточностью почек, задержкой жидкости в организме. Воспаление гломерул у ребенка осложняется:

  • отеком легких;
  • кровоизлияниями в мозг;
  • острой почечной недостаточностью;
  • хронизацией воспаления почек;
  • стойкой гипертензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • нефротической энцефалопатией.

При хронической недостаточности почек организм отравляется азотистыми веществами, что приводит к уремии. В связи с накоплением в крови мочевой кислоты, креатинина и мочевины увеличивается риск коматозного состояния, летального исхода.

Патогенез

При гломерулонефритах в первую очередь повреждаются почечные клубочки (гломерулы), что приводит к нарушению фильтрации крови, которое влечет патологические нарушения во всем организме.
Заболевание развивается у детей с иммунологической недостаточностью, когда организм не способен устранить антиген, что приводит к его длительному персистированию (пребыванию) в кровотоке. При другом механизме развития в организме вырабатываются аутоантитела, поражающие ткани поврежденной базальной мембраны клубочков.

Образованные иммунные комплексы (антиген, антитело) циркулируют в кровотоке, оседают на базальной мембране почечных клубочков, вызывая цепную реакцию с участием трех систем организма: коагуляции, кининговой и комплемента. В последующем к месту поражения привлекаются полинуклеары и тромбоциты. Развивается иммунное воспаление.

За короткое время в клубочках и канальцах почек происходят структурные изменения. Повышение свертываемости крови, накопление тромбоцитов и выпадение фибрина приводят к тромбозу и к закупорке просвета капилляров. Это становится причиной нарушения фильтрации крови и первичной мочи. В организме повышается объем циркулирующей крови, патологически меняется водно-электролитный баланс. Это проявляется отечным и гипертензивным синдромами.

Длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения) в почках приводит к гипоксии. На этом фоне развиваются дистрофия и атрофия почечной ткани, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани. Постепенно развивается неферосклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности, опасному состоянию, при котором показана инвалидность.

Характеризуется незначительными изменениями в почках. При своевременном и адекватном лечении быстро проходит. Но при неблагоприятных условиях может произойти хронизация патологии.

  • Подострый (злокачественный).

При этом типе заболевания быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Этот диагноз ставится при длительности заболевания более 6-12 месяцев.

Характеризуется большой потерей белка через мочу, отечным синдромом, скоплением транссудата в плевральной полости легких.

Эта форма болезни проявляется незначительными изменениями в моче: микрогематурией или протеинурией (выделение белка с мочой).

Сопровождается с повышенным диастолическим давлением более 95 мм рт. ст.

По-другому этот вариант называют болезнью Берже. Сопровождается выраженной гематурией (кровь в моче), отеками и гипертонией.

Комбинация гипертонического и нефротического вариантов.

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Реберга

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Методика Нечипоренко

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Прогноз

Постинфекционное воспаление почек хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Более критическими являются хронические курсы, поскольку существует риск возникновения почечной недостаточности. В последующие годы может потребоваться регулярная промывка крови (диализ) или трансплантация почки.

Чтобы предотвратить повреждение почек, важно своевременно и правильно лечить бактериальные инфекции и, при необходимости, адекватно дозировать антибиотики, как считает Евгений Комаровский – украинский врач педиатрии высшей категории. Даже если симптомы утихли, запрещено прекращать прием противомикробных средств. Микроорганизмы могут в противном случае стать устойчивыми (нечувствительными) к препаратам и снова вызвать гломерулонефрит.

Формы отечности

У больного, страдающего, нефротической формой гломерулонефрита меняются внешние признаки
Отечность и гипертензии возникают постепенно. Как правило, начинается все с образования небольших припухлостей отдельных частей тела. Отеки появляются в некоторых местах лица, далее их площадь увеличивается и заполняет подкожную клетчатку и переходит во внутреннее избыточное скопление жидкости. У больного, страдающего, нефротической формой гломерулонефрита меняются внешние признаки, которые проявляются в сильной бледности кожного покрова, появления одутлости, опухлости. В местах опухлости эпидермис холодный и сухой.

Для информации! При диагностировании данного заболевания у детей отечность проявляется сразу, как правило, отеки разбросаны по всему телу и их очаги ярко выражены.

В период прогрессирования нефротического синдрома отечность усиливается, а их площадь становится больше. При сильно запущенном заболевании отекшие ноги могут образовывать глубокие трещины с вытеканием серозной жидкости. Внутриполостная отечность опасна тем, что со временем жидкость заполняет все свободное место в организме и оказывает негативное воздействие на работу всех жизненно важных систем, в особенности на работу сердца.

Анализы и обследования

Диагноз устанавливается педиатром, нефрологом или урологом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностика гломерулонефрита у детей:

  • Общий и биохимический анализ крови. На иммунно-воспалительное поражение почек ребенка указывает повышенное содержание лейкоцитов, С-реактивного белка, креатинина, мочевины. Отмечается снижение СКФ, обнаруживаются титры антител к возбудителям инфекции.
  • УЗИ почек. Отмечается увеличение почечных пирамид, сморщивание почек (при их хронической недостаточности).
  • Анализ мочи. В жидкости обнаруживаются протеины и красные кровяные тельца – эритроциты.
  • Пункционная биопсия. Иглой берут образец почечной паренхимы и проводят гистологический анализ (рассматривают под микроскопом). По его результатам определяют обширность изменений, форму гломерулонефрита.

В зависимости от осложнений ребенку может потребоваться консультация инфекциониста, кардиолога, офтальмолога.

Лечение гломерулонефрита у детей

При выраженной симптоматике лечение проводят в стационаре под наблюдением нефролога или уролога. Ребенку показаны постельный режим и диетотерапия. Для облегчения состояния и купирования воспаления назначаются медикаменты.

Медикаменты

При остром течении болезни в терапию включают антибиотики – Эритромицин, Ампициллин. Они уничтожают патогенные бактерии, которые провоцируют синтез и задержку иммунных комплексов в почках.

После выписки дети стоят на ДУ у нефролога еще 5 лет.

Препараты симптоматического действия:

  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) – уменьшают отечность лица и конечностей, понижают АД;
  • ингибиторы АПФ (Берлиприл, Эналаприл) – нормализуют артериальное давление;
  • глюкокортикостероиды (Дипроспан, Преднизолон) – купируют воспаление в гломерулах, препятствуют разрушению почечной ткани;
  • антикоагулянты (Диофлан, Виатромб) – разжижают кровь, препятствуют тромбообразованию;
  • иммуносупрессивные лекарства (Левамизол, Декарис) – подавляют аутоагрессию, уменьшая выраженность аллергических реакций.

При активных формах ХГН ребенку прописывают цитостатики – Циклофосфамид, Азатиоприн, Хлорамбуцил. Они подавляют аутоагрессию, что ведет к уменьшению воспаления в почках. Часто используются в качестве альтернативы при противопоказаниях к приему кортикостероидов.

Диета и питье

При гломерулонефрите придерживаются диеты №7 по Певзнеру. Минимум на 1-2 недели из рациона полностью исключают:

  • поваренную соль;
  • газированные напитки;
  • маринады;
  • консервированные овощи;
  • кофе;
  • кондитерские изделия.

Для восполнения недостатка белка в меню вводят диетическое мясо, некислые овощи, рыбу. Особое внимание уделяют питьевому режиму. В день можно пить не более 0.5-0.6 л жидкости. Нарушение рекомендаций чревато повышением АД, отеком легких.

Диализ

Для выведения из организма токсинов назначается диализ – внепочечная чистка плазмы крови от креатинина, мочевины, продуктов распада белков и т.д. В зависимости от показаний процедура выполняется двумя способами:

  • экстракорпорально – очищающий аппарат с системой тонких фильтров находится вне организма;
  • интракорпорально – кровь очищается от токсинов в пределах организма за счет введения в брюшную полость адсорбирующих растворов.

При остром гломерулонефрите диализ выполняется несколько раз, а при хроническом – пожизненно до 3 раз в неделю.

Как избавиться от проблемы в детском возрасте

Как только диагноз гломерулонефрита был заподозрен и подтверждён врачом, родители получают направление на госпитализацию в стационар. Лечение проводится в отделении нефрологии или урологии детскими врачами.

Тактика терапии гломерулонефрита во многом определяется формой заболевания (острый или хронический процесс), возрастом и состоянием ребёнка:

  • Когда недуг находится на начальной стадии развития, симптомы выражены слабо, а доктора начинают с использования щадящей диеты и применения фармацевтических препаратов.
  • Если заболевание неуклонно прогрессирует, а также появляются осложнения, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
  • На этапе восстановления почечных функций и реабилитации широко используются физиотерапевтические процедуры.
  • Для уменьшения симптомов можно применять некоторые народные средства (после консультации с доктором).

Основные цели лечения гломерулонефрита у детей:

  • улучшение кровоснабжения мягких тканей;
  • усиление оттока лимфы от поражённых почек;
  • нормализация выделения мочи;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительного отёка;
  • предотвращение развития бактериальных осложнений;
  • укрепление иммунитета малыша;
  • стабилизация водно-солевого и электролитного баланса;
  • профилактика острой и хронической почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, врачи прибегают к использованию фармацевтических препаратов. Все медикаменты, назначаемые врачами, можно условно разделить на две группы:

  • средства, влияющие на возбудителя недуга (этиотропные);
  • препараты, позволяющие избавиться от клинических проявлений (симптоматические).

Сочетание этих методов помогает организму активнее бороться с гломерулонефритом.

Дозировки лекарственных препаратов для детей подбираются исходя из их веса и возраста. Именно поэтому педиатры запрещают родителям самостоятельно заниматься терапией.

К этиотропному лечению патологии относится применение антибиотиков. Эти препараты позволяют нарушить жизненный цикл микроба, который вызвал гломерулонефрит, а также способствуют его гибели и выведению из организма. Наиболее распространены в педиатрической практике такие средства:

  • Флемоксин Солютаб;
  • Аугментин;
  • Азитромицин;
  • Зинацеф;
  • Сумамед.

Для симптоматической терапии используются следующие группы препаратов:

  1. Противовоспалительные средства — снимают отёчность мягких тканей и уменьшают выраженность болевого синдрома, а также понижают температуру тела. Препараты могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде ректальных свечек. Чаще всего используются:
      Парацетамол;
  2. Ибуклин;
  3. Ибупрофен;
  4. Нурофен;
  5. Найз.
  6. Дезинтоксикационные и инфузионные растворы — помогают вывести из организма токсичные вещества и защитить кору головного мозга от повреждения, а также восстанавливают водно-солевой баланс. Введение их осуществляется с помощью капельницы. В педиатрии применяют:
      Дисоль;
  7. Трисоль;
  8. Ацесоль;
  9. Регидрон;
  10. Реополиглюкин;
  11. глюкозу.
  12. Иммуностимуляторы — повышают образование клеток, которые отвечают за уничтожение бактерий самим организмом. Они могут применяться в форме таблеток, ректальных свечей или внутримышечных уколов. Популярные препараты:
      Циклоферон;
  13. Виферон;
  14. Тимоген;
  15. Тималин;
  16. Тактивин.
  17. Спазмолитические средства — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и облегчают отхождение урины. В педиатрии применяют Но-шпу, а также медикаменты на травяной основе (даются малышу перед сном, чтобы облегчить его состояние):
      перечную мяту;
  18. семена укропа;
  19. валериану;
  20. мелиссу.

Фотогалерея: препараты для лечения недуга у детей

Ибуклин — противовоспалительное средство с жаропонижающим эффектом

Ацесоль — раствор для нормализации водно-солевого баланса в организме

Флемоксин Солютаб — антибиотик широкого спектра действия, который убивает многие патогенные микробы

Ректальные суппозитории Виферон помогают организму активизировать собственные силы для борьбы с заболеванием

Но-шпа обладает спазмолитическим действием, уменьшает болевой синдром при мочеиспускании

Особенности диеты и питьевого режима для детей с гломерулонефритом

На борьбу с болезнью организм малыша тратит огромное количество энергии: именно поэтому характерна серьёзная потеря массы тела. Чтобы восполнить дефицит питательных веществ, необходимо нормализовать рацион ребёнка.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: чтобы вывести из организма шлаки и токсины, доктора рекомендуют употреблять больше чистой негазированной воды (до полутора-двух литров в течение суток). Газированные напитки, пакетированные соки и минералка могут только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Готовить пищу необходимо путём варки, тушения и запекания: жареные блюда запрещены при гломерулонефрите.

Наибольшее количество калорий должно быть поглощено ребёнком на обед, завтрак и ужин составляют гораздо меньшую часть. Не стоит забывать и о перекусах: полезные хлебцы и мюсли помогут не перебить аппетит перед основным приёмом пищи.

Детям с гломерулонефритом необходимо есть следующие продукты:

Фотогалерея: полезная еда при заболевании

Орехи — отличный вариант для дневного перекуса

Творог содержит много кальция и белка, необходимых детскому организму

Овощи и фрукты — кладезь витаминов и минералов

Крупы будут для детей хорошим источником необходимых витаминов и минералов

Таблица: роль физиотерапии в лечении недуга

Название методики Как проводится процедура Желаемые эффекты
Индуктотермия Применение магнитных полей различной частоты и интенсивности Уменьшение выраженности болевого синдрома и отёчности, нормализация мочеиспускания
Лазерная терапия Точечное воздействие лазерных лучей на область расположения почек Предотвращение развития спаечного процесса и разрастания соединительного вещества
Лекарственный электрофорез Использование электрического тока с целью введения фармацевтических средств в тело малыша Более быстрая доставка медикаментозного препарата в организм, накопление и создание необходимой концентрации в тканях
Массаж Стимуляция с помощью круговых и щипковых движений различных зон тела Улучшение микроциркуляции крови в сосудистом русле, профилактика венозного застоя и тромбозов

Фотогалерея: физиотерапия при заболевании

Массажные движения широко используются для улучшения обменных процессов в тканях

Электрофорез абсолютно безболезнен для ребёнка, зато оказывает хороший лечебный эффект

Благодаря направленному воздействию лазерных лучей не происходит разрастания соединительной ткани

Хирургическое лечение гломерулонефрита у детей

Показаниями к операции служат:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение полугода;
  • формирование острой или хронической недостаточности почек;
  • развитие нефросклероза — разрастания соединительной ткани;
  • тяжёлое состояние больного;
  • гибель одной почки;
  • возникновение вторичной инфекции и возникновение абсцесса, флегмоны, карбункула.

У новорождённых и детей первого года жизни хирургическое лечение проводится в крайне редких случаях, так как они хорошо реагируют на использование фармацевтических препаратов.

Длительность операции составляет от двух до пяти часов

Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Последовательность выполнения действий такова:

  1. После погружения маленького пациента в сон доктора с помощью разреза в поясничной области (если используется эндоскопическая методика, размеры раны не превышают нескольких сантиметров) разъединяют мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку, мышцы, а также выводят на поверхность почку.
  2. Далее хирурги тщательно изучают состояние органа: наличие сморщивания, кровоизлияний, гнойных процессов и рубцовых спаек является показанием для удаления участка или всех пострадавших тканей.
  3. На сосудисто-нервные пучки накладываются зажимы, после чего инородные тела иссекаются.
  4. По окончании операции доктора промывают область раны физиологическим раствором или антибактериальным средством, аккуратно и последовательно зашивают ткани, устанавливая небольшие дренажи — трубки, по которым оттекает лимфа и кровь.
  5. Маленького пациента переводят на несколько дней в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи и медицинские сёстры.

Как только ребёнок становится стабильным, его возвращают в нефрологию для продолжения консервативного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

Народная терапия заболевания в качестве дополнительного средства

Раньше считалось, что использование различных трав, растений и ягод позволяет частично восстановить функцию почек и минимально воздействует на здоровье ребёнка. Однако в настоящее время врачи уверены, что нетрадиционная медицина помогает лишь немного облегчить симптоматические проявления болезни, но не способна излечить её причину. При сочетании природных средств с фармацевтической продукцией можно достичь поистине колоссальных результатов в терапии гломерулонефрита у малышей.

Не забывайте, что многие растения, плоды и травы являются довольно сильными аллергенами для ребёнка.

Однажды во время работы в отделении детской больницы автор участвовал в лечении мальчика, который поступил экстренно с анафилактическим шоком и серьёзным удушьем. Как выяснилось, родители решили использовать травяной сбор в терапии заболевания, не посоветовавшись с врачом. Они заварили сразу несколько ложек, не произведя расчёта по весу и возрасту ребёнка. В результате этого у малыша случилась острая аллергическая реакция на один из компонентов сбора, что привело к удушью. Маленького пациента удалось реанимировать, но ребёнок испытал сильнейший стресс, который способствовал возникновению отставания в нервно-психическом развитии. Именно поэтому доктора рекомендуют начинать с небольшой дозировки (одна чайная ложка), после которой следить за реакцией организма.

Вот какие народные средства можно использовать для терапии гломерулонефрита у детей:

  1. Сто грамм свежемороженной клюквы смешайте с таким же количеством черники и поместите в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на медленном огне в течение получаса, а затем добавьте несколько ложек мёда для улучшения вкусовых качеств. Как только жидкость остынет, давайте ребёнку по половине стакана в день до и после еды. Клюква и черника — не только универсальные источники витаминных компонентов, но и лучшие народные средства, снимающие воспаление. Рекомендуется использовать подобное лечение не реже двух раз в неделю в течение полугода.
  2. Пятьдесят грамм шиповника варите на медленном огне в кастрюле с литром воды в течение пятнадцати минут. С помощью сита удалите плоды и остудите жидкость. Необходимо давать малышу по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник стимулирует активность иммунной системы и обладает противомикробным действием. Необходимо пройти курс из двадцати процедур, после чего употреблять отвар можно в профилактических целях не реже двух раз в неделю.
  3. Одну столовую ложку ромашки заварите в стакане кипятка. После остывания дайте малышу выпить небольшими глоточками (желательно перед сном). Ромашка мягко снимает спазмы и уменьшает выраженность болевого синдрома, что делает её незаменимым средством при гломерулонефрите. Рекомендуется лечиться таким образом до трёх месяцев, чтобы достичь ожидаемого результата.

Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

Клюквы богата витаминами группы B и C, а также имеет противомикробное свойство

Шиповник — лучшее средство для укрепления иммунитета

Ромашка обладает успокоительным и спазмолитическим действиями и поможет малышу проспать всю ночь

Лечение

Лечение острого гломерулонефрита проходит в больнице. Больные гломерулонефритом должны находится в постели пока не пройдет острый период патологии, который длится примерно 1,5 месяца. По истечении этого времени разрешено вставать даже, если отмечается умеренная гематурия.

В острую стадию заболевания назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины. Также прописывают макролиды (эритромицин). Для устранения отечного синдрома назначают диуретики. С целью понизить давление гипотензивные препараты: блокаторы АПФ, медленных кальциевых каналов, ангиотензина II.

Кроме этого, прописывают следующие группы медикаментов:

  • глюкокортикоиды;
  • иммуносупрессоры, которые выписывают при тяжелом течение патологии;
  • медикаменты, понижающие свертываемость крови и склеивание тромбоцитов, их назначают для предупреждения образования тромбов.

Гемодиализ проводят, если уровень азотистых соединений в кровотоке завышен, пациента беспокоит зуд, наблюдается желтушность кожи.

После выписки домой ребенок должен стоять на диспансерном учете у педиатра и нефролога 5 лет, если патология рецидивирует, то всю жизнь. Детям запрещены прививки. Им рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Специфика лечебного курса

Чтобы лечить патологию, больного определяют в стационарное отделение. Показано соблюдение постельного режима. Также составляется диетический рацион, который нарушать нежелательно.
В частности, ограничивается приём продуктов, содержащих белок, и соли. Условие остаётся актуальным до тех пор, пока не исчезнет повышенное содержание азотистых продуктов обмена и почки не начнут выделять нормальное количество мочи у детей. Подобная диета поможет избавиться от отёчности.

Питаться разрешается в основном пищей растительного происхождения, которая запекается или готовится на пару. Практикуется 5-6-разовое питание, при этом регулируется количество выпиваемой жидкости.

Пациент сможет подниматься с постели, когда пропадут признаки активности патологии. Это может занять приблизительно 6 недель.

Недуг может появляться в любом возрасте, однако детьми он переносится намного легче.

Для устранения патологии врач назначает приём:

  • антибиотических препаратов (макролидов, пенициллинов), если болезнь вызвана бактериальным инфицированием;
  • диуретиков;
  • средств, благодаря которым показатели АД приходят в норму;
  • гормональных и цитостатических (противоопухолевых) лекарств;
  • медикаментов, которые способствуют улучшению свойств крови.

Повышенного внимания требуют пациенты с:

  • желтовато-бледным цветом кожи;
  • запахом урины из ротовой полости;
  • наличием в крови большого количества токсичных веществ.

Если перечисленные симптомы спустя неделю сохраняются, врачи прибегают к проведению гемодиализа.

Когда терапия будет завершена, на протяжении 5-летнего периода следует регулярно приходить на осмотр к нефрологу.

Дети, которые перенесли данную патологию, могут не посещать уроки физкультуры. Также им на год делается медотвод от вакцинации. Если 5 лет обострения не возникали и анализ мочи показывает удовлетворительные результаты, ребёнка с учёта снимают.

При хроническом течении больному понадобится регулярно сдавать анализы и измерять показатели АД. Ежегодно назначается прохождение электрокардиографии.

Любые проявления инфекционного поражения должны стать сигналом к незамедлительному обращению к доктору.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

В случае своевременного и грамотного лечения гломерулонефрита дети быстро выздоравливают. У 2% пациентов он переходит в хроническую форму, которая осложняется недостаточностью почек. Она не поддается эффективному лечению, поэтому ребенку назначается диализ.

Первичная профилактика нацелена на предупреждение гломерулонефрита, а вторичная – на предотвращение рецидива.

Чтобы не допустить поражения клубочков почек, следует:

  • соблюдать личную гигиену;
  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • проводить вакцинацию только при абсолютном здоровье ребенка.

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо:

  • вовремя лечить кариес, тонзиллит, другие инфекционные воспаления;
  • избегать перегрева и переохлаждения;
  • соблюдать требования диеты;
  • ограничить поваренную соль.

При выполнении врачебных рекомендаций вероятность обострения клубочкового нефрита у детей снижается на 65-70%. Детям с хроническим поражением почек следует 1-2 раза в год сдавать анализы на креатинин и мочевину в крови. Своевременное купирование воспаления предотвращает жизнеугрожающие осложнения.

Терапия заболевания

Своевременное выявление патологии позволяет проводить лечение консервативными методами. В этом случае требуется терапия в стационаре. Для подавления аутоиммунной реакции назначается курс приема иммуносупрессоров. Обычно применяются цитостатики, глюкокортикостероиды и селективные иммуносупрессанты. Помимо всего прочего, для стабилизации состояния и снижения отечности пользуются диуретиками. Могут назначаться дополнительные препараты для коррекции развившихся симптомов на фоне основного заболевания.

На протяжении всего периода лечения больному необходимо соблюдение постельного режима.

Во время терапии этого патологического состояния пациентам очень важно поддерживать организм специальной диетой, в первую очередь направленной на рост суточной дозы белка.

Очень важно, чтобы в пище присутствовало не менее 1,4 г этого вещества на 1 кг веса человека. Животные белки должны составлять не менее 2/3 от общего числа. Обычно пациентам рекомендуется диетический стол № 7 с употреблением яичных белков, творога, нежирных сортов рыбы и мяса. Если на фоне такого питания наблюдается снижение функциональности почек, требуется уменьшить объем потребления белка. Очень важно, чтобы весь период лечения пациент избегал приема продуктов с высоким содержанием жиров. На фоне заболевания в крови наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина.

Как правило, при этом заболевании рекомендуется употреблять около 80 г жиров, причем на растительные должно приходиться около 35 %.

Для восполнения дефицита калия в рацион вводятся картофель, бананы, мед, бобовые, зелень. Учитывая выраженность отеков, следует полностью исключить или ограничить прием соли. Пациентам, страдающим гломерулонефритом с нефротическим синдромом, не стоит употреблять маринады и соленые соусы.

Помимо всего прочего, для уменьшения отеков необходимо значительно снизить суточную дозу потребления воды, рекомендуется употреблять не более 1 л. На протяжении всего периода лечения пациентам, страдающим этим патологическим состоянием, категорически запрещено употребление грибных бульонов, хлеба, субпродуктов, жирных сортов мяса, острых и соленых блюд, копченостей и сыров. Щадящую диету следует соблюдать, пока не наступит полная ремиссия.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*