admin / 05.06.2020

ЭКО в позднем репродуктивном возрасте

Вспомогательные репродуктивные технологии перевернули взгляды людей на то, в каком возрасте можно становиться матерью, беременеть и рожать. Лучшим временем для рождения ребенка считался возраст женщины 18—35 лет. Редкие женщины задумывались о беременности после 40. Но сегодня пациентки репродуктивных клиник все чаще интересуются, возможно ли достичь беременности и родить здорового ребенка в 45 лет.

К счастью, наука не стоит на месте и сейчас можно обнаружить публикации в научных журналах «Новое в ЭКО после 45 лет», где описаны случаи рождения здоровых детей в этом возрасте, при использовании специальных технологий ВРТ.

Причины того, что женщина хочет родить ребенка после 45 лет, различны. Некоторые увлеклись своей карьерой, другие долгое время не могли найти спутника жизни, а третьи хотят иметь ребенка в другом браке.

Эко и возраст: кто и какие рамки для проведения ЭКО устанавливает в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

В последнее время с каждым годом женщины начинают задумываться о репродуктивной функции ближе к 40 годам. Это связано с развитием и модернизацией современной действительности, со стремлением женщин не выполнить свою первоочередную функцию стать мамой, а достичь карьерных успехов, обрести социальную значимость в обществе. Однако, не стоит забывать и о том, что с каждым годом после 30 лет организм не молодеет, а скорее наоборот, медицинская карта начинает пополняться заключениями узких специалистов, свидетельствующих о присоединении соматической патологии, а так же различных гинекологических нозологий. Когда женщины ближе к 40 годам начинают задумываться о потомстве, предпринимая попытки к наступлению беременности, нередко, они бывают тщетными. Это связано со многими факторами, такими как наличие инфекционных процессов, выполнения внутриматочных манипуляций, например, аборты, диагностические выскабливания. Однако, не стоит забывать о роли мужского фактора в причинах такого диагноза, как бесплодие. Учеными установлен факт на основании проведенных исследований, что роль качества половых клеток мужчины составляет практически 50% в структуре причин бесплодия в паре. Поэтому обследованию должны подлежать как женщина, так и мужчина в обязательном порядке сразу же после установления диагноза бесплодия.

Если же использованы все шансы на получение желанной беременности в виде консервативной терапии, а так же хирургических видов лечения, то единственным выходом для пары может быть применение в их жизни методов вспомогательных репродуктивных технологий, одним из которых является методика экстракорпорального оплодотворения.

Практически весь спектр вопросов охватывает законодательная база, изложенная в приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Именно на этот документ делают упор все врачи акушеры-гинекологи, врачи-репродуктологи, работающие на территории Российской Федерации.

В этом документе регламентированы основные показания, противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения, перечень необходимых обследований, которые супруги обязательно должны пройти перед проведением протокола.

Там же прописаны и ограничения по возрасту на ЭКО. Этому пункту следует уделить особое внимание, есть некоторые важные нюансы, касаемо федеральных программ либо бесплатного протокола, оплачиваемого фондом обязательного медицинского страхования.

До скольки лет можно сделать эко бесплатно?

Суть ответа на вопрос «до скольки лет делают эко бесплатно?» заключается в том, за счет каких финансов данный протокол будет оплачиваться. В настоящее время протокол может оплачиваться средствами фонда обязательного медицинского страхования, а так же за счет федерального либо регионального бюджета. Нормативы касательно вопроса «до скольки лет делают ЭКО» существенно разняться в зависимости от города и региона Российской Федерации.

Пишут, что после 42-43 лет женщинам подсаживают донорскую яйцеклетку. Сейчас не найду, где читала, но там речь шла о том, что естественным путем женщина может выдать нормальную яйцеклетку и в 50 лет, потому что организм как бы «выбирает лучшее из имеющегося», но при стимуляции происходит искусственное созревание всех подряд яйцеклеток, и 90% из них — брак. Это у молодых женщин, до 35 лет. И не все даже нормальные яйцеклетки удается оплодотворить. И не все оплодотворенные прикрепляются в матке. И не все прикрепившиеся удается выносить до сколько-нибудь приемлемого срока. Именно поэтому ЭКО в 70% случаев оканчивается неудачей. Из моих лично (довольно дальних) знакомых одна дама родила с седьмой попытки.

Нетрудно догадаться, что эта тема всплыла в связи с рождением детей Пугачевой. И автор прочитанного мною материала утверждал, что дети Пугачевой и Галкина — дети не Пугачевой совершенно точно. И еще там шла речь о том, что Пугачева пыталась родить при помощи ЭКО, когда она была с Филиппом Киркоровым, и было ей 45-49 лет, и не получилось.

Шансы забеременеть после 40

Согласно исследованиям вероятность самостоятельно забеременеть после 40, уже снижена, даже после 35 лет, если беременность не наступает в течение 6 месяцев, врачи советуют делать ЭКО.

Шанс на успешную ЭКО беременность

После 35 лет вероятность забеременеть с помощью ЭКО постепенно снижается и после 45 лет она составляет менее 5%. Но шанс всегда есть, поскольку организм каждой женщины индивидуален. Об этом говорить различное время наступления климакса у женщин, чем выше овариальный резерв организма, тем дольше сохраняется возможность зачать ребенка. Но, конечно, уже после 35 лет забеременеть сложно, так как все большая часть менструальных циклов бывают ановуляторными.

Частота наступления беременности у пациенток разных возрастных групп

Какое количество раз можно делать ЭКО?

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.

Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно. Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.

ЭКО после 40 лет

Если женщина хочет родить после 40—45 лет, то ей нужно как можно быстрее обратиться в клинику ЭКО и пройти обследование. В процессе обследования врач-репродуктолог постарается определить, насколько высок овариальный резерв яичников, и можно ли получить яйцеклетки при стимуляции. Для этого проводят подсчет незадействованных фолликулов в яичниках, исследуют уровень гормонов в крови.

Результаты овариальной стимуляции в зависимости от возраста

От чего зависит вероятность забеременеть?

Одним из важных показателей для возрастных пациенток является концентрация антимюллерова гормона (АМГ). Он характеризует возможность продукции яйцеклеток при стимуляции. Снижение АМГ указывает, что получить достаточное количество яйцеклеток сложно, кроме того, при низком АМГ, яйцеклетки могут иметь генетические дефекты, количество которых возрастает с возрастом. Поэтому таким пациенткам рекомендуют использовать для оплодотворения донорские ооциты, а если есть проблемы и у мужа, то можно воспользоваться донорскими эмбрионами.

Применение технологии ЭКО после 45 лет, отзывы о котором можно найти в интернете, дает маленький шанс женщине забеременеть, но вероятность такого исхода для каждой пациентки решается индивидуально. Чаще всего при отсутствии патологий со стороны репродуктивных органов, заболеваний, препятствующих беременности попробовать можно. Вероятнее всего, придется использовать донорскую яйцеклетку, так как шанс беременности при этом повышается и уменьшается риск развития патологий плода.

Можно ли забеременеть в 45 лет первый раз, сказать сложно. Но история знает случаи, когда женщины беременели и рожали и в возрасте 50—60 лет, правда, это скорее исключение, чем правило.

Подпишитесь на новости И вы узнаете, какой метод лечения поможет именно Вам. Не пропустите важную информацию.

ЭКО в позднем возрасте

ЭКО в зрелом возрасте отличается от классического экстракорпорального оплодотворения у молодых пациенток. Среди основных особенностей, о которых важно знать, следует отметить:

  • для активации овуляции принимают щадящие гормональные препараты и схемы. Это делается для увеличения количества здоровых яйцеклеток;
  • женщинам в возрасте от 40 лет чаще всего проводят ИКСИ;
  • в позднем возрасте дополнительно назначают ПГД, так как после 40 лет увеличивается риск родить нездорового малыша;
  • с течением лет у женщин могут проявляться хронические заболевания, от которых следует избавиться перед проведением ЭКО. На это также требуется время;
  • в ряде случаев для ЭКО нельзя использовать собственные яйцеклетки, поэтому прибегают к помощи донора.

Что такое антимюллеров гормон?

В планировании беременности важной составляющей является гормональный фон женщины. За многие процессы, происходящие в нашем организме, отвечают те или другие гормоны, которые выполняют регулирующую функцию и способствуют слаженной работе всех систем и органов. Одним из основных гормонов, концентрация которого свидетельствует о способности к зачатию, является антимюллеров гормон. Это белковая молекула, которая содержится как в женском, так и в мужском организме, где его концентрация выше. Отклонение от нормы нередко указывает на серьезную проблему, вплоть до образования опухоли в яичнике.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают яичники с рождения и до наступления климакса. Он принимает активное участие в работе яичников и способствует сохранению количества здоровых яйцеклеток. Наибольший уровень АМГ в организме женщины наблюдается в младенческом возрасте. С возрастом он сокращается и в период климакса вовсе отсутствует.

Среди основных причин снижения уровня АМГ в женском организме отмечают:

  • избыточный вес, который часто набирают дамы, особенно после 30 лет;
  • наступления климакса в раннем возрасте;
  • анорхизм;
  • проблемы с половым созреванием;
  • нестабильный менструальный цикл.

Низкий уровень АМГ указывает на ограниченный фолликулярный запас в организме женщины. Из этого следует, что нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью и искать все возможные варианты для скорейшего оплодотворения. Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли при низком уровне АМГ прибегать к ЭКО?»

Врачи говорят, что можно, так как этот показать практически не влияет на наступление беременности, причем это касается как искусственного, так и естественного зачатия. Недостаток антимюллерового гормона сигнализирует лишь о том, что запас яйцеклеток на исходе, поэтому женщине следует поторопиться. При низком уровне этого гормона ЭКО проводится по классической схеме.

Показания к ЭКО

Показания для проведения базовой программы (при наличии собственного биоматериала супругов):

  • бесплодие, не поддающееся терапии всеми доступными способами на протяжении 12 месяцев;
  • состояния, делающие невозможным зачатие без применения вспомогательных методик.

Показания для оплодотворения с использованием ооцитов донора:

  • отсутствие ооцитов на фоне физиологического старения, синдрома истощенных, резистентных или удаленных яичников, генетические заболевания;
  • неудачные неоднократные попытки проведения базового лечения из-за получения эмбрионов низкого качества;

Показания для оплодотворения с использованием донорских сперматозоидов:

  • отсутствие результата лечения стандартными методами и с применением методик ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ;
  • отсутствие у женщины полового партнера;
  • низкая концентрация сперматозоидов в сперме мужа или их дефектность;
  • генетическая патология у мужчины.

Показания для оплодотворения с использованием донорских эмбрионов:

  • отсутствие у супругов собственных половых клеток;
  • генетические заболевания;
  • неоднократное проведение ЭКО с получением нежизнеспособных эмбрионов.

Суррогатное материнство показано, если:

  • удалена матка;
  • имеются аномалии ее развития;
  • имеются спайки и патологическое истончение эндометрия;
  • у пациентки имеются болезни, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • уже было более трех неудачных попыток ЭКО;
  • раньше у женщины были привычные выкидыши.

Возрастной порог и максимальный возраст

При наличии показаний женщина может участвовать в программе со времени совершеннолетия (с 18 лет). Максимальный возраст участия в базовой (бесплатной, в системе ОМС) программе определяется индивидуально. Базовое ЭКО можно сделать при наличии в яичниках созревающих фолликулов, готовых к овуляции. У одних женщин истощение яичников происходит в 40- 45 лет, у других — в 50 лет, а у третьих – 35 лет и даже раньше.

Противопоказания

ЭКО противопоказано:

  • при острых и хронических инфекциях;
  • болезнях крови;
  • эндокринных заболеваниях;
  • тяжелых неврологических и психических болезнях;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • любых хронических болезнях в стадии обострения.

Преждевременное старение

Возраст, до которого можно делать ЭКО, определяется наличием созревающих ооцитов в яичниках. Как только овариальный резерв заканчивается, начинается процесс старения. Дело в том, что женские половые гормоны поддерживают функцию не только репродуктивной системы, но и всего организма. Вырабатываются они в стенках фолликула (при его созревании в первой половине МЦ) и в остатках оболочки после овуляции (во второй половине МЦ).

При отсутствии яйцеклеток женские половые гормоны вырабатываются лишь в небольшом количестве жировыми клетками. Дефицит гормонов приводит к нарушению обменных процессов и работы всех органов. Запускается процесс старения.

Преждевременное старение развивается:

  • при отягощенной наследственности (у близких родственников также был ранний климакс);
  • при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках, затяжных стрессах;
  • после перенесенных в детстве тяжелых инфекций (скарлатины, кори, ветрянке и др.).

Можно ли проводить ЭКО при преждевременном старении? Можно, если позволяет здоровье, но только с использованием донорских ооцитов.

Шансы на успех для тех, кто младше 35 лет

Наиболее благоприятный возрастной период для вынашивания ребенка от 18 до 35 лет. В этом возрасте эффективность экстракорпорального оплодотворения равна 40 — 45%. Не всем удается забеременеть с первого раза, иногда базовую процедуру повторяют до трех раз.

При отсутствии результата после третьей базовой процедуры рекомендуется проведение вспомогательных методик. Применяются методика ИКСИ (инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита) и усовершенствованные подвиды — ПИКСИ и ИМСИ. Какую методику лучше выбрать, посоветует лечащий врач.

Некоторым пациенткам рекомендуется использование донорского материала или суррогатного материнства.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

ЭКО проводится поэтапно, в клинике в соответствии с определенными протоколами.

Обследование женщины и мужчины, выбор тактики лечения

Обязательный перечень обследований супругов перед программой определен приказом МЗ РФ №107 от 30 августа 2012г. После обследования и определения лечения врач составляет график выполнения процедур, которого необходимо строго придерживаться.

Подготовка супругов

Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половых органов, восстанавливается гормональный фон.

Стимуляция суперовуляции (две недели), УЗИ-контроль, гормональные исследования

Пациентке назначается гормональная терапия для активизации созревания сразу нескольких ооцитов. Этот этап проходит под контролем УЗИ:

  • 1-е УЗИ: на 5-й день после стимуляции; проводится оценка состояния яйцеклеток и изменений в матке; это позволяет корректировать дозировки назначенных лекарств;
  • последующие УЗИ проводятся с необходимыми интервалами до созревания фолликула.

Анализ крови на гормоны проводится для определения степени активности гормональной системы и позволяет подобрать оптимальные дозировки применяемых лекарств, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояния, связанного с одновременным развитием нескольких граафовых пузырьков.

Важным этапом лечения является эмбриологический контроль: эмбриолог оценивает качество ооцита и культивирует эмбрионы до необходимого размера, которые лучше всего подойдут для имплантации в матку.

Введение триггера овуляции

Триггеры овуляции – это лекарственные препараты, стимулирующие гормональный пик, способствующий созреванию ооцита и переходу его в состояние предовуляции.

Пункция

После созревания яйцеклеток проводится пункция яичника под контролем УЗИ. Ооциты извлекают и помещают в инкубатор.

Одновременно проходит забор и исследование спермы. После этого анализируются результаты пункции: состояние полученных биоматериалов. Решается вопрос, как будет проходить процедура оплодотворения: стандартно или каким-то другим способом.

Оплодотворение и выращивание эмбрионов

Через 3 часа после биопсии яйцеклетки соединяют с концентрированной спермой. Оплодотворяется яйцеклетка через 16-18 часов. Получившиеся зиготы имеют двойной набор хромосом. Находясь в инкубаторе, они начинают делиться. За этим процессом ежедневно наблюдают. Через 3 – 5 суток культивирования эмбрионы готовы в имплантации в матку.

Перед имплантацией обязательно проводится преимплантационная генетическая диагностика, которая позволяет исключить генетические заболевания эмбриона еще до переноса в матку. Это очень важный этап, который дает женщине 35 – 40 лет гарантию отсутствия генетических повреждений и рождения здорового ребенка.

Имплантация эмбрионов в матку

Этап проходит на 3-5 сутки под контролем УЗИ. После этого пациентка должна будет полежать еще полчаса.

Подтверждение беременности

Через 2 недели проводится анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности). При сомнительном результате, анализ повторяют через 2 – 3 дня.

1-е УЗИ делают через 7 дней после определения ХГЧ. Это исследование очень важно для исключения внематочной беременности. Если такая беременность все же наступила, ее удаляют лапароскопическим способом, не травмируя маточных труб.

2-е УЗИ делают через 7 дней после первого. Оно подтверждает нормальную динамику беременности.

В дальнейшем вся беременность протекает под наблюдением врача и контролируется всеми необходимыми исследованиями. Это дает гарантию рождения здорового ребенка даже у женщин после 40 лет.

Бесплатная процедура по ОМС

До 2014 года процедура ЭКО проводилась только платно. С 2014 по 2016 год выделялись квоты на ее проведение. И только с 2016 года квоты были отменены и процедуру включили в состав обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бесплатно в системе ОМС по закону женщинам в России проводится только базовая процедура с использованием собственных клеток супружеских пар. Многие женщины интересуются, до какого возраста проводится бесплатное ЭКО. Законом это не регламентировано. Но возможность проведения ЭКО ограничена наличием сохранных яйцеклеток и способностью женщины выносить беременность.

Не всем женщинам удается забеременеть естественным способом и многим приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Процедуры можно проводить совершеннолетней женщине в любом возрасте. Ограничениями служат только отсутствие собственных половых клеток (для базовой бесплатной процедуры) и общее состояние организма (для процедур с использованием клеток доноров).

Поделитесь мнением (опрос)

Как вы относитесь к ЭКО?

  • Положительно, делала эту процедуру
  • С интересом, думаю воспользоваться
  • Сомневаюсь
  • Отрицательно

Просмотреть результаты

Эффективность ЭКО

Благодаря действующей федеральной программе на свет появилось более пяти миллионов младенцев. Однако эффективность искусственного оплодотворения во многом зависит от некоторых факторов:

  • возраст и здоровье родителей;
  • качество используемых медикаментов;
  • квалификация врачей;
  • жизнеспособность эмбрионов.

На практике первая попытка оплодотворения не всегда приносит желанный результат. По статистике зачатие в большинстве случаев происходит со второй или даже третьей попытки. Некоторые женщины успешно беременеют с первой попытки, другим необходимо многократное повторение процедуры.

Нужны ли при каждой попытке ЭКО новые эмбрионы? В современных условиях возможна заморозка выращенных эмбрионов, поэтому повторный забор яйцеклетки не делают. Проблема искусственного оплодотворения состоит не в изъятии яйцеклетки и не выращивании эмбрионов, а в многоплодии. Редукция (удаление лишних эмбрионов) может привести к самопроизвольному отторжению имплантированных эмбрионов в матке.

Однако у искусственного оплодотворения есть одно неоспоримое преимущество перед естественным зачатием — возможность выявить и предотвратить генетические заболевания, например, болезнь Дауна. Будущая мама может быть полностью спокойна за своего ребенка и не опасаться тяжелых пороков развития и иных неприятностей. Так же есть возможность заранее выявить пол плода — мальчик или девочка.

Детки, зачатые в пробирке, показывают самые лучшие результаты во всем — в успеваемости, здоровье и развитии. Это долгожданные малыши, которым уделяется особенное внимание. Роды после ЭКО проходят в обычном режиме, осложнения могут быть вызваны не способом оплодотворения, а состоянием здоровья пациентки. Следует учитывать, что на искусственное оплодотворение записываются женщины с различными отклонениями в здоровье.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*