Метод допплерографии получил свое название по фамилии физика из Австрии, который открыл зависимость между частотой колебаний, направлением движения и скоростью волн. Способ диагностики позволяет оценить работу сердца, сосудов плода, плаценты, параметры артерий матки, выявить ряд патологий еще до рождения малыша.

Описание метода

Допплерометрия – это специфическая разновидность УЗИ. Стандартным методом оцениваются статично только мягкие ткани. Допплерография основана на измерении частоты ультразвуковых волн, отражаемых от движущихся кровяных частиц. Методика обследования имеет две разновидности – ду- и триплексное сканирование.

Обычно доплер-УЗИ при беременности назначается в конце, но при наличии почечной недостаточности, диабета, гипертонии или гипоксии обследование может быть назначено уже на 20-й неделе. Данный вид диагностики также используется для коррекции лечения или в качестве профилактики.

Виды исследования

Большинство современной ультразвуковой аппаратуры оборудованы функцией допплерографа. Может делаться одновременно черно-белое и цветное обследование на двух мониторах. Дуплексное сканирование сочетает в себе два режима – обычный и спектральный. На экран выводится черно-белое изображение.

Метод позволяет определить причину нарушения тока крови, хорошо видна проходимость всех сосудов. Триплексное сканирование сочетает три рабочих режима – обычное и спектральное дополняется цветным. Это позволяет различить движение эритроцитов. Они окрашиваются отдельным цветом.

Вредна ли допплерография и в какой период она делается?

Доплер-сканирование относится к абсолютно безвредным процедурам, не приносит вреда плоду или беременной женщине. Метод, наоборот, можно назвать полезным, так как позволяет оценить состояние эмбриона, степень его развития.

Сканирование ранее 20-й недели беременности будет неинформативным. Обследование проводится только после образования плаценты. Наиболее точные данные получают в период 27-34 недели.

Если допплерографию требуется провести раньше, диагностика осуществляется в интервал вынашивания малыша 20-24 недель. Однако тогда результаты потребуют дополнительного уточнения.

Наиболее достоверные данные получают в период 30-34 недель, особенно если процедура совмещена со скрининг-исследованием. В третьем триместре УЗИ с доплером проводится обязательно всем беременным. Полученные данные дополняют кардиотокографию.

Зачем делается допплерография?

Доплер-диагностика незаменима, если требуется выяснить диаметр сосудов, скорость кровотока, уровень давления. Процедура позволяет вовремя выявить патологии плаценты. Это дает возможность определить, получает ли плод все необходимые вещества для полноценного развития.

При выявлении отсталости в развитии, места заблокированного кровотока, слабых сосудов пуповины или других аномалий назначается лечение. С помощью сканирования возможно сделать прогноз выявленных новообразований – их обратное развитие или рост.

Показания и противопоказания

Показаниями для УЗИ с доплером становятся в первую очередь, хронические заболевания беременной женщины. Патологии могут присутствовать до зачатия или быть выявлены после. К необходимости исследования относится и неправильное протекание беременности. Кроме перечисленного, доплер-УЗИ показано при:

• подозрении на СЗРП;
• сердечной недостаточности;
• почечных патологиях;
• анемии высокой степени;
• половых инфекциях;
• возрасте меньше 18 или более 35 лет;
• отрицательном резусе;
• дыхательной недостаточности;
• обнаружении патологии плаценты;
• внутриутробной гипоксии эмбриона (в т. ч. вследствие обвития пуповиной);
• бледности кожи;
• артериальной гипертонии;
• превышении срока вынашивания;
• диабете;
• многоплодной беременности;
• маловодии;
• васкулитах;
• гестозе;
• регулярных обмороков;
• заболеваниях мочевыделительной системы;
• дистонии;
• тяжелом акушерском анамнезе;
• многоводии;
• выявленнии хромосомных аномалий либо подозрений на них.

Также диагностика проводится при наличии атеросклероза сосудов конечностей, варикозном расширении вен на ногах, руках или в брюшной полости. УЗИ с доплером показано при нарушении кровообращения в мозге женщины, после инфаркта миокарда.

Сканирование назначается при выявлении новообразований, онкологии, маточной миомы, кист яичников (в том числе при подозрении на них). Также обследование проводится как профилактика. Например, в области брюшины, малого таза, при подозрении на внематочную беременность, для определения наличия простаты.

Диагностика необходима после некоторых операций. Например, пересадки почек. После операции доплер УЗИ делается для оценки состояния пациента, определения скорости прохождения крови в новом органе. На основе полученных данных корректируется схема реабилитации либо лечения.

Показаниями для проведения допплерографии может стать угроза прерывания беременности или вызова преждевременных родов. Обследование необходимо при крупных размерах плода, нестандартной толщине плаценты, врожденных сердечных пороках, обвитии шеи ребенка несколькими петлями пуповины.

Противопоказаний к доплер- исследования не имеется. Относительными запретами являются инфекционные высыпания на коже (язвы и т.д.) или наличие глубоких открытых ран. Их не должно быть в области соприкосновения с датчиком.

Показания к назначению процедуры

Выполняя ультразвуковое сканирование в режиме ЦДК, врач-диагност должен знать, какие цели преследовал лечащий доктор при направлении женщины именно на такое УЗИ, а также быть в курсе ее предыдущих результатов и наличия отягощающей патологии.

1. Распространенные патологии и состояния во время беременности, при которых ЭХО-сканирование проводится только с доплерометрией.
2. Определенный возраст будущей матери (менее 19 либо старше 35 лет).
3. Мало- или многоводие.
4. Наличие у женщины хронической соматической патологии: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, системные заболевания по типу красной волчанки или васкулита, гипертоническая болезнь.
5. Многоплодная беременность, особенно с признаками фетофетальной трансфузии.
6. Конфликт между плодом и матерью по резус-фактору или группе крови.
7. Обвитие пуповиной.
8. Подозрение на врожденный порок сердца либо аномалию развития того или иного органа у плода.
9. Имеющиеся в анамнезе женщины выкидыш, внутриутробная гибель плода и т. д.
10. Несоответствие фетометрических данных плода его гестационому возрасту.
11. Сомнительные или неудовлетворительные изменения на КТГ плода.

Подготовка к процедуре и методика проведения

Ультразвуковое сканирование с доплером не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Рекомендуется лишь прийти натощак, а до этого в течение пары дней не есть газообразующие продукты. На маленьком сроке врач может попросить наполнить мочевой пузырь, второй и третий УЗИ-скрининг не нуждается в такой процедуре, поскольку околоплодные воды достаточно смещают мочевой пузырь, «обнажая» матку.

Исследование проводится относительно быстро и совершенно безболезненно:

• После того как беременная удобно легла на кушетку, врач наносит прозрачный гель, убирающий воздушную прослойку между кожей и датчиком, после чего начинает процедуру.
• Обследование выполняется в нескольких проекциях с локализацией датчика в надлобковой области. Врач подбирает наилучший срез и делает все необходимые замеры.
• Полученные показатели заносятся в протокол ультразвукового исследования.

Зачем нужна допплерометрия

Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине. Есть точно определенный период, когда ее делать имеет смысл. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду является залогом полноценного развития и рождения здорового ребенка, а также обеспечивает хорошее самочувствие беременной.

Допплерометрия способна своевременно выявить сбои и изменения кровообращения, а также определить точную область, в которой кровоснабжение затруднено.

Допплерометрия необходима для:

• сохранения беременности;
• предотвращения преждевременного родоразрешения;
• предотвращения гипоксии плода;
• нормального внутриутробного развития ребенка;
• сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

Допплерометрия при беременности помогает выявить нарушения в кровоснабжении плода

Сбои в кровотоке могут возникнуть еще в самом начале гестационного периода, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. При неправильной имплантации задерживается развитие сосудов, что вызывает сбой маточно-плацентарного кровообращения. Если это происходит, то высока вероятность выкидыша на раннем этапе беременности.

Также беременность может сохраниться, но по причине изначально неправильно развивающихся сосудов, ребенок может испытывать дефицит полезных веществ и кислорода.

Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий создает угрозу здоровью, жизни матери и ее будущего ребенка. У женщины не происходит надлежащая адаптация к беременности, и возникает риск развития очень тяжелого состояния – гестоза.

Что делать при обнаружении патологии

Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам. Это жизненно важное обследование, которое помогает предотвратить серьезные патологии в структуре «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающий здоровью и жизни плода синдром, диагностируется, чаще всего, с помощью доплера. При обнаружении даже слабого кислородного голодания, лечение крайне необходимо.

Прежде всего, при диагностировании гипоксии, беременную женщину госпитализируют в стационарное отделение. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и поправки имеющихся у матери заболеваний, которые способствуют осложнению гипоксии.

Прописывают медикаменты для снижения тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости. Назначают кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

При хроническом кислородном голодании беременной назначают антигипоксанты; препараты для более глубокого снабжения клеток кислородом; медикаменты, улучшающие метаболизм; нейропротекторы. В случае улучшения состояния гипоксии, беременной рекомендуют водную и дыхательную гимнастику, УФО-терапию.

При сохранении или усугублении кислородного голодания (если срок беременности 28 и более недель) назначают срочное родоразрешение в виде кесарева сечения. Во время родов может произойти острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывают срочную реанимационную терапию.

Своевременная и правильная терапия кислородного голодания, соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения, вызываемые гипоксией и родить здорового, крепкого ребенка. Все дети, пережившие состояние гипоксии, наблюдаются определенное время у невролога. В некоторых случаях дополнительно необходимо посещение логопеда и психолога.

Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

• различные поражения ЦНС;
• судороги;
• отечность головного мозга;
• гипертензия легких;
• заболевания сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• нарушение работы ЖКТ;
• иммунные заболевания;
• геморрагический диатез;
• асфиксия младенца.

Профилактика гипоксии должна начинаться уже с подготовки к беременности, а именно отказ от вредных привычек, лечение имеющихся экстрагенитальных патологий, заболеваний половых органов, венерических болезней.

Где сделать допплерометрию и сколько это стоит

Допплерометрическое исследование можно пройти как в частной, так и государственной клинике. Существенное отличие в том, что при походе в госучреждение вряд ли получится выбрать специалиста и оборудование, чего не сказать о частных клиниках.

Перед выбором частной больницы можно и даже нужно узнать, какие специалисты в ней работают, какой у них трудовой опыт и стаж, почитать отзывы о врачах на проверенных интернет-ресурсах. Возможно разузнать информацию о качестве работы врачей у знакомых, которые у них уже проходили обследование.

Стоит обратить внимание на используемое оборудование, его состояние, производителя, марку. Также можно прочесть технические характеристики аппарата, которые легко найти в интернете на специализированных сайтах.

Некоторые пациентки обращают особое внимание на атмосферу и обстановку в специализированном центре, на уровень обслуживания клиентов, на внешний вид медицинского персонала. Хотя данные критерии и не являются ключевыми для выбора места проведения исследования.

Ценовой диапазон на допплерометрию достаточно широкий. Стоимость такого исследования варьируется от 1 тыс. до 3,5 тыс. рублей.

Таблицы норм и показатели

Нормы RI (маточная артерия):

Нормы СДО (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	3,7-3,94
24-29	3,3-3,5
30-33	2,45-2,81
34-37	2,3-2,62
38-40	2,17-2,22

Нормы RI (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	0,6-0,8
24-29	0,56-0,76
30-33	0,52-0,74
34-37	0,48-0,71
38-40	0,4-0,69

Нормы СДО (аорта):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	5,41-6,1
24-27	4,84-5,25

В маточной артерии нормальное значение СДО — 2, ПИ – 04-0,65.

Очень важно следить за показателями допплерометрии во второй половине беременности.

В этот период любое отклонение от нормы может свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих незамедлительной терапии.

Подготовка и техника проведения диагностики

Доплер УЗИ не требует отмены уже принимаемых медицинских препаратов, соблюдения диеты, строгого режима отдыха. Женщины должны взять с собой пеленку, чтобы застелить ею кушетку и гигиенические салфетки для смывания геля после процедуры.

Пациентка оголяет живот, ложится на кушетку, на спину. Если требуется, принимается другое положение по указанию врача. Он наносит на обследуемую область гель. По нему начинается скольжение датчиком. Обследование проводится по схеме «мать-плацента-плод». Во время данной методики просматриваются:

• маточные, пупочные и почечные артерии;
• кровоток за пределами пуповины, в области грудины, нижней вене, внутри сердца эмбриона;
• средняя артерия мозга плода;
• кровоток в венах.

Сначала сосуды просматриваются в черно-белом варианте, затем аппарат переключается на триплексное сканирование. Начинается оценка кровотока по артериям и венам. Длительность процедуры занимает не более получаса. Это зависит от подвижности и расположения плода во время доплер-УЗИ.

Допплер при беременности – в чем суть исследования?

Доплерография это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: в артериях матки, в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. Эта методика создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

В чем суть ультразвуковой доплерометрии при беременности

Допплерометрия – это разновидность ультразвукового исследования, основанного на эффекте Доплера.

В ультразвуке этот эффект широко применяется для изучения движущихся структур – в частности, тока крови в сосудах. С помощью оснащенных данным режимом и высокочастотными датчиками аппаратов УЗИ можно изучать следующие важные гемодинамические показатели:

1. Характер кровоснабжения органа или ткани – особенности хода сосудов и их ветвления.
2. Направленность кровотока: сосуд, в котором кровь движется по направлению к трансдьюсеру, окрашивается в красный цвет (соответствует артериям разного калибра), если же от датчика – то в синий (венулы и вены).
3. Полноту просвета сосуда. Выявляются атеросклеротические бляшки, фиксированные и флотирующие тромбы, аневризмы.
4. Взаимоотношения сосудов между собой и относительно внутренних органов и структур.
5. С помощью установленных на аппарате программ для полноты исследования обязательно определяют часть или все приведенные показатели: пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), максимальную и линейную скорости кровотока. Именно эти показатели доплерометрии используются для оценки маточного кровотока и состояния гемодинамики плода.
6. Возможно графическое изображение скоростей и пиков движения крови в сосудах в виде кривой кровотока, что также называют доплерографией. Для каждого сосуда имеется своя кривая, характеризующая нормальные значения.

Безопасность допплерометрии

До сих пор нет единого мнения специалистов о полной безопасности допплерометрического обследования при беременности. Его считают относительно безопасной процедурой для матери и ребенка.

Вред от ультразвука во второй половине беременности практически равен нулю.

Если оценивать процент вреда и пользы исследования, то пользы в допплерометрии намного больше. А при некоторых патологиях эта диагностика жизненно необходима.

Чем отличается от УЗИ

Ультразвуковое исследование без допплерометрии исследует ткани только в статике, не имея возможности оценить состояние, интенсивность кровотока, размер сосудов и уровень давления крови. Допплеровское исследование оценивает как раз динамическую среду организма.

Как проводится данная процедура

Допплерометрия при беременности – это процедура, не требующая особой подготовки. Нет необходимости перед исследованием соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Единственная рекомендация – воздержаться от пищи и курения за 2 часа до процедуры. Также, на всякий случай, нужно взять с собой пеленку.

Основной этап:

• Необходимо принять удобное положение (на спине или на боку).
• Освободить от одежды область тела от лобка до груди.
• Во время исследования желательно не двигаться и не разговаривать.

• На живот наносится гель для облегчения движения ультразвукового прибора.
• Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
• Данные отображаются монохромно или в виде цветной картинки.
• Специалист анализирует полученные сведения и подготавливает для пациента
• медицинский протокол с результатами обследования и рекомендациями.

Разновидности допплерометрии

Допплерометрия бывает двух видов — дуплексная и триплексная. Дуплексная допплерометрия считается менее информативной. Результаты отражаются на экране монохромно, ультразвуковые сигналы подаются несколько раз. Когда поступает сигнал, он выводится на экран, и за ним подается следующий сигнал из ультразвуковых волн.

Триплексная допплерометрия более информативная и точная. Она выводит полученную информацию в виде цветной схемы. Венозный и артериальный кровотоки изображаются на мониторе в синих и красных оттенках, предоставляя более информативную и точную картину.

Процедура длится обычно не более получаса. Если данные о состоянии кровотока получить затруднительно, то диагностику могут переназначить.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Расшифровка полученных результатов

Такое исследование расшифровывается с помощью специальных обозначений (индексов) – отношения скорости в диастолу или систолу. По графику врач выявляет наибольшее движение (высшая спектральная точка) и конечное (низшая отметка). Также отдельно записывается средняя скорость цикла сердца. Прибор вычисляет один или более индексов:

• пульсационный (ПИ, PI);
• систолодиастолический (СДО, S/D);
• резистентности (ИР, RI),

Существуют нормы для определенного срока беременности. С ними сравниваются полученные результаты. Это помогает оценить уровень нарушения, возможное развитие событий.

Классификация по Медведеву

При классификации отклонений по Медведеву учитывается величина нарушений ИСС, которые были выявлены во время диагностики. Это позволяет оценить степень нарушения кровотока в матке, плаценте и самом плоде. Степени отклонения:

1. Первая характеризуется: А – только маточно-плацентарными, Б – только плодово-плацентарными. При отсутствии ухудшения показателей и КТГ роды будут естественные и пройдут в срок.
2. Вторая сопровождается нарушением кровотокав маточной и пуповинной артериях сразу. Показатель скорости не выдает нуля даже в диастоле. Это отклонение требует постоянного наблюдения за плодом. Женщина получает направление в стационар. Проводится терапия от гипоксии и торможения развития.
3. Третья – отклонения в плодово-плацентарном токе крови. При этом показатели достигают критических отметок. Наблюдается нулевая скоростькровопотока либо обратный в диастоле.

Важно! Если критические значения были диагностированы после 30-ти недель беременности, срочно проводятся искусственные роды методом кесарева сечения.

На первых триместрах проводится комплексное лечение, во время которого поддерживается плод, плацента. Возможно донашивание малыша до 30-й недели.

При любых нарушениях определяется, имеется ли у плода гипоксия и какова ее степень. Если патология имеет место, об этом свидетельствуют отклонения от нормы в сонной, среднемозговой артериях, ИСС аорты. При фиксировании нарушений скорости кровопотока схема терапии зависит от тяжести отклонений, возможных последствий:

1. Первая степень характеризуется изменением плодно-плацентарного тока, с сосудистыми изменениями. Это не критичное состояние, при правильном лечении может быть обратимым. Однако если меры не принять вовремя, через три недели наступит ухудшение.
2. На второй степени кровопоток в сосудах затруднен, развивается гипоксия. Начинается быстропрогрессирующее ухудшение.
3. Третья степень относится к наиболее опасным. Нарушается работа сердца малыша, замедляется кроовоток. Он может полностью остановиться. Развивается гипоксия глубокой формы. Это состояниеуже необратимо.

При данной степени риск гибели плода составляет приблизительно 40 процентов. Сохранение зависит только от своевременного хирургического вмешательства. Наиболее частыми причинами нарушения кровотока у женщины становятся гипертония и гестозы. Первые тревожные сигналы – снижение скорости движения крови в пуповине, а также повышение индексов сопротивления. На 11-14 неделе изменение кровотока может свидетельствовать о пороках сердца или хромосомных заболеваниях.

Благодаря УЗИ с доплером любые отклонения можно выявить на ранних стадиях, что дает возможность спасти мать и плод. Это увеличивает шансы на благополучный исход беременности.