Скринингом называют комплекс обследований, тестов и анализов в период беременности, направленный на выявление генетических и физиологических пороков развития плода.

УЗИ-скрининг в норме проводят трижды за весь период вынашивания – это одна из рекомендаций ВОЗ, придерживаться которой женщинам в положении советуют все акушеры.

Ультразвуковое исследование считается необходимым, современным и высокоинформативным методом диагностики в области акушерства и гинекологии, которое позволяет провести полное обследование женщины в период беременности, оценить анатомическую и физиологическую структуру плода, оценить состояние органов малого таза, определить пол ребенка, выявить нарушения и патологии на ранних стадиях. Особое внимание уделяется перинатальному скринингу, который проводится с целью контроля за течением беременности и внутриутробным развитием малыша.

Скрининговое УЗИ – это такое исследование с помощью ультразвука, которое позволяет выявить возможные нарушения и патологические процессы в период беременности. Данный метод диагностики полностью безопасный для беременной женщины и при необходимости может проводиться несколько раз. Исследование с помощью скрининг ничем не отличается от обыкновенного ультразвукового, только имеет разные цели.

Основной задачей данного обследования считается, как можно раньше выявить патологии беременности, что позволит предотвратить их развитие или принять всевозможные мери для их устранения. При скрининговом УЗИ обследуется плод, наличие врожденных или приобретенных патологий, также оценивается состояние матки, околоплодных вод, плаценты, осуществляется полный контроль за здоровьем женщины на разных сроках беременности.

Кто относится к группе риска?

При отсутствии осложнений УЗИ плода делают единожды за триместр. Дополнительные обследования ребенка и беременной женщины могут понадобиться в следующих случаях:

• роженица старше 35 лет (старородящая);
• предыдущая беременность закончилась появлением малыша с хромосомными аномалиями;
• отцом ребенка является близкий родственник женщины;
• в прошлом было два и более идущих подряд самопроизвольных прерываний беременности;
• в 1-м триместре беременная принимала запрещенные при вынашивании медикаменты;
• долгое время сохранялась угроза выкидыша или преждевременных родов;
• облучение отца или матери за несколько недель до зачатия или матери в первом триместре.

Все эти факторы создают опасность рождения младенца с хромосомным заболеванием и повышают риск преждевременных родов, а беременные относятся к высокой группе риска.

Исследования в первом триместре

1-й скрининг в норме проводят с 11-й по 14-ю неделю беременности, при этом точно поставленный срок имеет огромное значение.

Обследование беременной включает:

• УЗИ плода
• забор материнской крови для проведения биохимического анализа.

Риски рождения ребенка с какими-либо патологиями рассчитываются медиками при помощи особых программ, берущих в расчет возраст родителей, анамнез, историю болезней, соответствие размерных параметров плода сроку.

Нормы по УЗИ

Осмотр плода врач проводит строго в сагиттальной плоскости (сбоку).

Важные аспекты УЗИ 1-го триместра:

• КТР. В норме зародыш на этом сроке имеет КТР (длину от начала копчика до макушки) от 45 мм до 85 мм. Точный копчико-теменной размер зависит от срока, так как зародыш в первом триместре растет очень быстро.
• Структура хориона (зародыш плаценты).
• Осмотр матки и яичников, диагностика тонуса.
• Осмотр скелета зародыша (позвоночник, есть ли руки-ноги).
• Осмотр мозга, наличие формирующихся полушарий.
• Диагностирование беременности более чем одним ребенком.
• Выявление очевидных несовместимых с дальнейшей жизнью пороков.

Все вышеперечисленные параметры важны, но основной упор узист делает на двух показателях: толщина воротникового пространства (ТВП) и длина кости носа.

ТВП: расшифровка результатов

Воротниковой складкой, или пространством, зародыша генетики называют промежуток между внутренней поверхностью формирующегося кожного покрова и мягкой тканью на позвоночнике – именно здесь скапливается жидкость, и ее аномальное количество может говорить о хромосомных дефектах плода.

Измерение ТВП должно происходить строго между 11-й и 14-й неделями, после оно уже будет малоинформативно (формируются лимфоузлы, забирающие на себя жидкость).

Таблица 1: Нормативы толщины воротникового пространства

Следует заметить, что диагностирование в отдельных случаях бывает неверным: узист может ошибочно принять за границу воротниковой зоны пуповинные петли или хорион.

Какие аномалии чаще всего встречаются при повышенном значении ТВП?

1. Синдром Дауна – самая частая патология, диагностируемая на 1-м скрининге.
2. Синдром Шерешевского–Тёрнера.
3. Синдром Патау.
4. Синдром Эдвардса.

Таблица 2: Зависимость вероятности аномалий плода от ширины ТВП

Ширина ТВП в мм	Вероятность возникновения генетических отклонений в %
3	7
4	27
5	53
6	49
7	83
8	70
9	78

Величина носовой кости

Фото: blogger.com

Основной критерий при проведении УЗИ 1-го триместра – это визуализация кости носа. Аномальной считается ее маленькая длина (не соответствующая сроку), именуемая гипоплазией. Однако тут в спор вступает следующий весомый аспект – наследственность (может просто-напросто родиться малыш с маленьким носом).

Биохимический анализ крови беременной

Так называемый «двойной тест» состоит в заборе крови из вены, сдаваемой натощак в утренние часы. Биохимия определяет количество следующих веществ в сыворотке крови:

• РАРР-А;
• В-ХГЧ.

На основании показателей данных маркеров, а также совокупности данных ультразвукового исследования врачи и могут спрогнозировать рождение ребенка с генетическим отклонением, что очень актуально на раннем сроке ввиду возможности проведения прерывания аномальной беременности.

Внимание! Биохимический анализ крови и УЗИ-скрининг в идеале должны быть сделаны в один день (максимально допустимое отклонение по времени – трое суток) – только так данные о возможных болезнях зародыша будут верны.

Β-ХГЧ

Β-ХГЧ – это так называемый «гормон беременности». Его выработка начинается уже с первого дня после оплодотворения и постоянно увеличивается весь первый триместр. После 12 недели беременности уровень вещества остается стабильным и измеряется для диагностирования серьезных генетических болезней зародыша.

Показания «гормона беременности», значительно отличающиеся от нормы, дают повод серьезно задуматься о проведении дополнительных исследований на предмет выявления уродств у плода.

Таблица 3: Нормы показателя Β-ХГЧ

Срок беременности	мЕд/мл
9- 10 нед.	200000 — 95000
11- 12 нед.	200000 — 90000
13- 14 нед.	15000 — 60000

Что может означать повышение показателя?

• неправильное определение срока;
• токсикоз беременных;
• сахарный диабет у мамы;
• беременность многоплодная (двойной показатель).

На какие патологии может указывать снижение В-ХГЧ?

• внематочная локализация плодного яйца;
• синдром Эдвардса;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• недостаточный кровоток в плаценте.

По результатам показателя В-ХГЧ генетики определяют показатель МоМ, говорящий о возможных рисках и принадлежности матери к группе высокого риска.

Нормальным считается МоМ в пределах от 0,5 до 2 единиц.

РАРР-А

РАРР-А – это особый «белок беременности», отвечающий за иммунитет мамы и функционирование плаценты.

Таблица 4. Нормы показателя РАРР-А

Срок беременности	мЕд/мл
9–10 нед.	0,32–2,42
10–11 нед.	0,46–3,73
11–12 нед.	0,7–4,76
12–13 нед.	1,03–6,01
13–14 нед.	1,47–8,54

На что может указывать малый показатель «белка беременности»?

• хромосомные аномалии;
• вероятность выкидыша;
• проблемы с плацентой;
• регресс беременности;
• синдромы, характеризующиеся моногенными изменениями.

Завышенный показатель не столь критичен, как низкий, и может говорить об ошибочно установленном сроке.

Исследования во втором триместре

Второй скрининг рекомендуют делать на сроках 16-20 недель. Он также состоит из УЗ-исследования и биохимического анализа венозной крови будущей мамы.

УЗИ

Во время ультразвукового исследования врач подтвердит или опровергнет все подозрения, возникшие при первом посещении кабинета УЗИ. Также будет проведен визуальный осмотр и измерение плода, его жизненно важных органов, мозга и плаценты (количество сосудов в пуповине, степень ее зрелости). Безусловно, также огромное значение имеет количество околоплодной жидкости, состояние матки.

Биохимия крови

Так называемый «тройной тест» делается с целью измерения следующих параметров:

• количество свободного эстриола;
• уровень ХГЧ;
• количество АФП.

Таблица 5. Взаимная связь уровня гормонов и вероятности развития аномалий плода

Вероятная патология	АФП	Эстриол	ХГЧ
Трисомия 21 (Синдром Дауна)	Пониженный риск	Пониженный риск	Повышенный риск
Трисомия 13 (Синдром Патау)	Норма	Нет данных	Пониженный риск
Трисомия 18 (Синдром Эдвардса)	Пониженный риск	Пониженный риск	Пониженный риск
Дефекты нервной трубки	Повышенный риск	Норма	Норма
Высокая вероятность отставания развития, начала преждевременных родов, внутриутробной гибели плода	Повышенный риск	Нет данных	Нет данных
Беременность многоплодная	Повышенный риск	Повышенный риск	Повышенный риск

Внимание! Вероятность получения ложноположительного ответа скрининга 2-го триместра составляет в среднем около 10%, однако в случае диагностики синдромов Эдвардса и Дауна он довольно точен (70% — верные показатели).

Таблица 6. Нормы АФП

Срок	Нормы АФП Ед/мл
0–12	Меньше 15
13–15	15–60
15–19	15–95
20–24	27–125
25–27	52–140
28–30	67–150
31–32	100–250

Пониженный показатель АФП может указывать на аномалии генетического развития.

Таблица 7. Нормы показателя свободного эстриола

Срок беременности	норма
	Минимум	Максимум
	5,4	21,0
	6,6	25,0
	7,5	28,0

Исследования третьего триместра

Третий скрининг рекомендовано проходить на сроке 30–34 недели. От его результатов зависит способ и время родоразрешения.

Скрининг 3-го триместра включает в себя:

• УЗИ;
• КТГ;
• допплерометрию.

Допплерометрия

Допплерометрией плода называется разновидность УЗ-диагностирования, направленная на выявление аномалий кровотока плаценты, пуповины и матки. Позволяет сделать выводы о достаточном или недостаточном снабжении кислородом младенца и проблемных местах.

Что позволяет выявить допплер?

• гипоксию плода;
• порок сердца плода;
• отслойку плаценты;
• обвитие шейки ребенка пуповинной петлей;
• степень зрелости плаценты.

Допплерэхокардиография – метод оценки кровотока в сердце плода. Применяется при подозрении на пороки развития сердечной мышцы. Во время процедуры происходит оценка трех параметров: характера, направления и скорости движения крови.

КТГ

Кардиотокография заключается в изучении частоты сердечных сокращений плода и мышечного тонуса матки. Проводится процедура не ранее 32 недель и имеет один важный показатель: ПСП (показатель состояния плода).

Таблица 8. Интерпретация показателя ПСП

Показания программы	Возможный диагноз
Меньше 1	Патологии плода отсутствуют
От 1 до 2	Малая вероятность патологий
От 2 до 3	Вероятность патологии повышена
Больше 3	Патология присутствует

Где проводится?

Такие мероприятия, как скрининг, проводятся в женских консультациях как в самостоятельных учреждениях, так и на базе родильных домов, в соответствующих отделениях. На этих базах предусмотрены процедурные кабинеты для взятия крови из вены, лаборатории для исследования биоматериала, кабинеты ультразвуковой диагностики, а также кабинеты для проведения кардиотокографии.

В Москве скрининг с помощью ультразвука можно пройти в таких учреждениях, как клиника «ОН КЛИНИК”, «Заслуженных Врачей” на Чистых прудах, «Витбиомед+”, семейный медицинский центр «Сити Клиник”, клиника «К-медицина”, клиника «Нео Вита”, медицинский центр «ИНТЕЛмед”, Центр женского здоровья, МД «Клиник” (от 0 недель), МДЦ «Рэмси Диагностика”, медицинский центр «КМ-Клиник”, клиника профессора Калинченко и многие другие.

В городе Волгоград пройти скрининг можно в клиниках: медицинский центр «Эс Класс Клиник”, «Сова”, «Да Винчи”, клиника репродукции и ЭКО «Геном”, «Диалайн”, «Эксперт плюс”, «Женская консультация на Кропоткина”, клиника «Панацея”, медицинский центр МЦИ, Больница номер 4, клиника семейной медицины «ВолгГМУ”, Больница скорой медицинской помощи номер 7 и многие другие.

Цены на проведение УЗИ имеют значительные отличия в Москве и Волгограде и между различными клиниками одного города (особенно столицы).

В Витебске скрининг можно пройти в таких клиниках, как Витебский городской клинический роддом номер 2, Витебский областной диагностический центр, Витебская городская поликлиника номер 2, Витебская городская поликлиника номер 4, центр семейного здоровья «Бина” и др.

В Минске такое исследование проводится также как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях: Клинический родильный дом Минской области, 3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района, многие городские поликлиники, медицинский центр «Марта”, независимая лаборатория «Инвитро”, УЗИ медцентр доктора Лукашевича Н.А. и др.

В городе Полоцк обследование проводится в Полоцкой городской больнице номер 1.

В столице Украины Киеве пройти плановое УЗИ можно в центрах: центр ультразвуковой диагностики Medicine Group, медицинский центр Medical Dynasty, диагностический центр «Профимед”, диагностический центр «Сити клиника”, медицинский центр Олега Колибабы, диагностический центр Родинне Джерело, клиника семейной медицины «Здравица”, клинико-диагностический центр «Вип Тест”, лечебно-диагностический центр «Алоэ Плюс” и другие.

Запись проводится по направлению гинеколога женской консультации соответствующего района, однако по желанию женщины можно выбрать и другую клинику. Это чаще будет платной процедурой. Заранее нужно уточнять, сколько это будет стоить.

Перед выбором той или иной клиники необходимо узнать возможности ультразвуковой диагностики данного учреждения здравоохранения: могут ли они провести обследование в соответствующие сроки. Также значимая разница на стоимость его проведения в разных клиниках и городах, разнятся и возможности УЗИ. Некоторые клиники могут предоставить возможность проведения на ранних сроках, начиная с первой недели беременности. В некоторых женских консультациях можно пройти ультразвуковое исследование как скрининг бесплатно по страховому полису.