admin / 15.02.2020

Анемия у детей

Анемия — это заболевание, связанное с пониженным содержанием гемоглобина, который служит основой эритроцитов (красных кровяных телец), в крови. Заболевание распространено в педиатрии и может проявляться как в тяжелой, так и в легкой форме. Но если низкий уровень гемоглобина встречаются у взрослых или детей, которые уже могут полноценно питаться с общего стола, то обычно мамы вводят в рацион ребенка печень, кислые яблоки, гранат, чтобы повысить уровень эритроцитов в крови, то в случае с грудничками родители чада чуть ли не впадают в панику. Что является причиной развития анемии у новорожденных и грудных детей, чем опасно это состояние и как его лечить (а еще лучше предотвратить) – все эти вопрос очень беспокоят мам.

Причина анемии у детей первого года жизни

Запасов железа в организме ребенку хватает на первые полгода жизни. Если дальше организм недополучает необходимое железо, то у грудничка может развиться анемия. Кроме того, заболевание может начаться в перинатальный период, т.е. когда младенец еще находится в утробе матери, по следующим причинам:

  • недостаток фолиевой кислоты, меди, витамина В12. Для поддержания уровня витаминов и кислот врач прописывает будущей матери курсы специальных препаратов и витамины;
  • кровотечения у беременной в период вынашивания;
  • недостаток железа в организме будущей матери. Обычно эту проблему регулируют питанием, но также е прибегают и к специализированным препаратам с содержанием железа;
  • неправильное питание матери в период вынашивания плода;
  • плацентарные аномалии;
  • травмы во время родов;
  • недоношенность малыша;
  • не вовремя перевязанная пуповина;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • инфекционные заболевания матери.

Именно поэтому беременная женщина должна вовремя стать на учет по беременности в женскую консультацию и соблюдать все требования акушера-гинеколога. Некоторые беременные женщины считают, что ранняя постановка на учет обуславливается только лишь получением денежной выплаты (при постановке на учет по беременности до 12 недели). И если по каким-то причинам женщина не успела с этим, то в дальнейшем она просто не торопится отметиться в женской консультации.

Важно! Постановка на учет по беременности является важным и ответственным шагом беременной женщины, которая понимает всю серьезность своего положения и готова своевременно и ответственно сотрудничать со своим акушером-гинекологом вплоть до самых родов.

Но понижение уровня гемоглобина не всегда является врожденным у грудных детей. Причинами приобретенной анемии могут быть следующие факторы:

  • употребление ребенком адаптированной смеси;
  • излишнее употребление любого цельного молока малышом;

    Вообще считается, что давать грудничку цельное молоко нельзя, т.к. оно может стать причиной развития аллергических реакций в детском организме и прочих патологических состояний, связанных с употреблением цельной лактозы.

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся регулярными кровотечениями;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • наследственность;
  • ускоренное развитие костей и мышц;
  • сбой в процессе всасывания железа;
  • пороки синтеза эритроцитов;
  • отравление свинцом;
  • инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • неправильное питание матери при грудном вскармливании.

Все вышеперечисленные причины не просто влияют на число эритроцитов в крови, но и могут полностью изменить их форму (овальная) и цвет (становятся светлее).

Симптомы анемии у новорожденных

Анемия у грудного ребенка может проходить без каких-либо признаков и быть выявлено лишь по анализу крови (этому состояние соответствует содержание гемоглобина менее 110единиц).

Из симптомов, которые должны насторожить родителей можно перечислить следующие:

  • бледность, сухость и шершавость кожных покровов и век;
  • беспокойный сон малыша, капризность, вялость, сонливость;
  • плохо набирается вес и развивается дистрофия;
  • отсутствие аппетита или желание есть несъедобные вещи (земля, глина, песок);
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • плохой рост волос, сопровождающийся их выпадением;
  • трещины по уголкам губ;
  • периодические срыгивания;
  • частые простудные заболевания;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • потливость;
  • ломкость ногтей;
  • стоматит.

При подозрении на анемию у ренбенка, врач назначает анализ крови из пальца и по содержанию гемоглобина в крови делает выводы об отсутствии или наличии заболевания. Нормы у грудничка — 200 г/л, у младенца до полугода — 100 г/л, и ребенка старше полугода — 140 г/л.

Если в результатах общего анализа крови у грудничка показатели гемоглобина отличаются от нормы, необходимо обратиться к педиатру за консультацией.

Разновидности анемии у детей до года

Как уже упоминалось, при замедлении или прекращении выработки эритроцитов, в организме человека (и ребенка в том числе) развивается анемия. Она может быть следующих видов:

  • анемия недоношенных детей. Отмечается практически у любого недоношенного малыша и определяется еще в роддоме;
  • гипохромная или железодефицитная анемия. Проявляется в 4 из 5 случаев;
  • гемолитическая. Возникает в следствии резус-конфликта либо заражения беременной вирусами краснухи, герпеса или токсоплазмоза;
  • алиментарная. Развивается у детей с 5 месяцев в результате вскармливания пищей, бедной солями железа, витаминами В и С;
  • анемия, развивающаяся вследствие какой-либо инфекции. В данном случае анемия может выступать в качестве симптома серьезного заболевания;
  • аутоиммунная. Характеризуется тем, что большое количество эритроцитов неправильной формы приводит к кислородному голоданию;
  • анемия Якша-Гайема. Тяжелая форма анемии, при которой у ребенка наблюдается ярко выраженная бледность кожных покровов, резкое снижение физического состояния, увеличение печени, повышение температуры, отдышка и шумы в сердце. Число эритроцитов может оставаться неизменными, а вот показатели гемоглобина резко снижаются;
  • гемобластоз (лейкоз) и гипопластическая анемия(самая тяжелая форма анемии, с высокой летальностью). Характеризуется либо подавлением эритроцитов лейкоцитами вследствие нарушения защитной функции организма, либо из-за прекращения синтеза эритроцитов.

12. Дифференциальный диагноз 3:

3.Нормоцитарные, нормохромные анемии,
обусловленные нарушением продукции эритроцитов,
представляют собой разнородную группу заболеваний.

• Эти анемии можно разделить на две группы:
связанные с патологией костного мозга
(апластические, миелофтизные и т.п.) и
обусловленные внекостномозговой патологией
(заболевания почек, эндокринной системы и пр.).
• Наряду с анемией у больных этой группы нередко
выявляются лейкопения и тромбоцитопения.
Большое значение в дифференциальной диагностике
анемий, обусловленных нарушением продукции
эритроцитов, имеет исследование костного мозга.

13. Железодефицитная анемия:

1. Анемический синдром.
2. Сидеропенический синдром: дистрофические изменения кожи и ее
придатков , ангулярный хейлит, стоматит, извращение вкуса и обоняния,
мышечные боли и мышечная гипотония (дизурия и недержание мочи при
кашле, смехе).
* Периферическая кровь: анемия гипохромная (снижение: ЦП, MCHсреднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC-средняя
концентрация гемоглобина в эритроците), микроцитарная (снижение
MCV-среднего объема эритроцитов), в мазке — анизоцитоз Er,
гипохромный овалоцитоз, наличие мишеневидных клеток.
• Показатели обмена железа: снижение уровня СЖ, повышение ОЖСС,
снижение процента насыщения железом транферрина, снижение
содержания сывороточного ферритина в крови, повышение
свободного эритроцитарного протопорфирина (норма — 2,7–9,0
мкмоль/л)
• * Костный мозг (КМ): расширение эритроидного ростка, снижение
количества и индекса созревания эритробластов.

14. В12-дефицитная анемия:

Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, а также кроветворной и нервной системы.
Диспепсические явления, нарастающую слабость, повышенную утомляемость, головокружения и
другие проявления, связанные с прогрессирующей анемией.
У ряда больных теряются вкусовые ощущения, появляется отвращение к мясной и другим видам пищи.
Могут появляться боли и жжение в языке, особенно при употреблении кислых продуктов, и при
осмотре глоссит.
Возникают онемения дистальных отделов конечностей, чувства «ватных ног», боли корешкового
характера.
1. Гиперхромный характер анемии (сравнительно редко цветовой показатель
нормальный).
2. Характерные изменения эритроцитов периферической крови: увеличение диаметра
(макроцитоз), объема, сохранение остатков ядра (тельца Жолли, кольца Кэбота),
ретикулоцитопения.
3. Характерные изменения со стороны лейкоцитов периферической крови: лейкопения,
гиперсегментация нейтрофилов.
4. Тромбоцитопения.
5. Характерные изменения миелограммы: появление в костном мозге мегалобластов,
гиперплазия красного кроветворного ростка, гиперсегментация нейтрофилов
(стернальную пункцию следует производить до лечения витамином В12, так как даже 1-2
инъекции витамина В12 приводят к исчезновению мегалобластов).
6. Низкое содержание витамина В12 в крови (определение витамина В12 в крови чаще
всего производится радиоиммунологическим методом; о дефиците витамина В12
достоверно свиде-тельствует величина ниже 150 пг/мл).

15. Гемолитическая анемия:

группа врожденных или приобретенных острых или хронических заболеваний крови,
характеризующихся повышенным распадом эритроцитов и укорочением продолжительности их
жизни.
• Общие клинические и лабораторные проявления всех гемолитических анемий:

• желтуха с лимонно-желтым оттенком (повышение непрямого билирубина);
• моча темного, иногда черного цвета (уробилинурия или гемоглобинурия);
• кал обычного цвета или насыщенно окрашен (избыток стеркобилина в кале);
• увеличение печени и селезенки;
• гемосидероз органов и тканей (повышение сывороточного железа);
• анемия нормохромного характера (кроме талассемии, она гипохромная);
• снижение осмотической резистентности эритроцитов (кроме талассемии, там она повышена);
• ретикулоцитоз, часто лейкоцитоз, анизо- и пойкилоцитоз;
• нарушение микроциркуляции вследствие обструкции сосудов.
При лабораторном обследовании выявляют нормальный ЦП ,ретикулоцитоз (следствие
компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге), наличие в крови эритрокариоцитов,
повышение уровня сывороточного железа.
В крови может быть повышен уровень непрямого билирубина. Гемоглобин в моче обнаруживают с
помощью бензидиновой пробы или при окраске осадка мочи на гемосидерин.
При исследовании пунктата костного мозга обнаруживают увеличение числа эритрокариоцитов. При
аутоиммунной гемолитической анемии положительна проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест,
выявляющий IgG и С3 на мембране эритроцитов).

16. Апластические анемии:

• Заболевание системы крови, характеризующиеся
глубокой панцитопенией, развивающейся в результате
угнетения костномозгового кроветворения, в результате
подавления пролиферации гемопоэтичеких клеток
предшественников.
• Основные критерии диагноза:
1. Трехростковая цитопения, в пунктате костного мозга –
снижение клеточности и отсутствие мегакариоцитов,
аплазия костного мозга, преобладание жирового
костного мозга.*
*

17. Список литературы:

Национальное руководство по педиатрии под редакцией акад.
РАН и РАМН А.А. Баранова, 2014 год
Методические указания кафедры Патологической физиологии
(СГМУ 2014 год)
Детские болезни: 2 тт. : учеб. для студентов вузов/
; под ред. проф. И. Ю. Мельниковой
Т. 2/ Т. А. Андреева . -2009. -607 с.: ил
Гематология. Национальное руководство под редакцией
Руковицина, 2015г
Анемический синдром в клинической практике. В.А.Воробьев.
Издательство «Ньюдиамед» 2001г.
Лекции Зверевой О.Н. (кафедра гомпитальной терапии СГМУ)
2015год

8. Код по МКБ10:

• Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм (D50-D89)
• D50-D53 Анемии, связанные с питанием
• D55-D59 Гемолитические анемии
• D60-D64 Апластические и другие анемии
• D65-D69 Нарушения свертываемости крови,
пурпура и другие геморрагические состояния
• D70-D77 Другие болезни крови и кроветворных
органов
• D80-D89 Отдельные нарушения, вовлекающие
иммунный механизм
• Неспецифическими общими проявлениями анемии могут быть
слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность,
головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек»
перед глазами, потемнение в глазах при переходе из
горизонтального в вертикальное положение, одышка и
сердцебиение, аменорея, бледность кожных покровов и
конъюнктивы при снижении уровня гемоглобина до 100 г/л и
ниже, желудочно-кишечные расстройства (например, снижение
аппетита), систолический шум при аускультации сердца, изменения

ЭКГ и др.
Выраженность анемического синдрома широко варьирует и
определяется следующими основными факторами:
• Скорость развития анемии.
• Выраженность анемии.
• Возраст больного.
• Сродство гемоглобина к кислороду.

10. Дифференциальный диагноз:

Выявить причину анемии
Определение размеров эритроцита и содержания в нем гемоглобина
Разделение анемии на микро-, макро- и нормоцитарные а так-же гипо-, гипер- и
нормохромные.
Лабораторные исследования, необходимые для определения патогенетического
варианта анемии:
• Гематологические: Hb, Er, гемотокрит, цветовой показатель, средний объем Er (MCV),
средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC), среднее содержание Hb в эритроците
(MCH), ретикулоциты , лейкоциты , тромбоциты , СОЭ, просмотр мазков крови для
определения аномальных форм клеток, определение групп крови и резус-фактора.
• Сыворотка и плазма: концентрация железа, общая железосвязывающая способность
сывортки (ОЖСС), ферритин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа,
билирубин, белки крови, мочевина, креатинин.
• Анализ мочи: цвет, рН, прозрачность, удельный вес, белок, уробилин, эритроциты,
микроскопическое исследование осадка.
• Стул: цвет, консистенция, оккультные кровотечения, исследования на яйца глистов.
Исследование костного мозга:
• — стернальная пункция (цитоз, морфологическое исследование клеток, соотношение
эритроидных и миелоидных клеток);
• — трепанобиопсия (клеточность костного мозга, морфологическое исследование
клеток).

Степени анемии у грудничков

В соответствии с уровнем эритроцитов и гемоглобина в крови, анемию подразделяют на три степени тяжести.

  1. Легкая. Уровень гемоглобина 90-110 г/л и 3 млн/л эритроцитов. Заболевание первой степени может свидетельствовать о каких-либо физиологических процессах, протекающих в организме, и не требуют какого-то особого лечения. Обычно анемия легкой формы корректируется изменением питания кормящей матери. Если же анемия 1 степени расценивается специалистами, как транзиторная, то в этом случае ребенок должен находиться под наблюдением врача при приеме специальных препаратов.
  2. Средняя. Гемоглобин равен 70-90 г/л. 2,5-3 млн/л эритроцитов. При таком уровне гемоглобина у ребенка могут возникать как физические, так и психические нарушения в развитии, а также наблюдаться отставание от нормального развития. Такое состояние характерно при нарушении функций жкт, работы сердца и сосудов. Дети выглядят вялыми, слабыми, часто болеют, страдают от отдышки и головокружений. Ребенку назначают препараты железа и в большинстве случаев помещают на лечение в условия стационара.
  3. Тяжелая. Гемоглобин ниже 70 г/л. Менее 2,5 млн/л эритроцитов. Анемия тяжелой степени лечится исключительно в условиях стационара, поскольку такие изменения в уровне гемоглобина у грудничка могут привести к плачевным последствиям и серьезным нарушениям, дистрофии, нарушении работы почек и

Чем опасна анемия у грудных детей

Эритроциты необходимы организму для доставки кислорода ко всем его клеткам. Они на 98% состоят из белка-гемоглобина. А он в свою очередь формируется из железа и белка. Именно для поставки железа в организм ребенка, начиная с полугода, вводится

При сильном недостатке гемоглобина возникает опасность сильного отставания в развитии структур головного мозга и иммунодефицит. Поэтому при обнаружении малейших симптомов анемии, следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Если легкая степень патологии корректируется достаточно легко, то вторая и третья степени требуют тщательного соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Если пренебречь рекомендациями и не уделить проблеме должное внимание, то у ребенка могут развиться сопутствующие нарушения, такие как дистрофия, кислородное голодание, патологические изменения в работе печени и почек, работе сердечно-сосудистой системы, нарушение деятельности центральной нервной системы.

Лечение анемии у грудничков

После сдачи анализов, подтверждения диагноза и выявления вида и степени заболевания педиатр назначает малышу лечение. Лечение железодефицитной анемии 1 степени тяжести можно проводить в домашних условиях, исправляя режим дня и питание ребенка.

Лечение заболевания в целом проводится комплексно:

  • исключение причин возникновения болезни (питание матери, замена смеси);
  • прием железосодержащих лекарств и назначение витаминов. Давать препарат малышу стоит в перерыв между кормлениями, чтобы железо усвоилось. Если малыш отказывается принимать лекарство в чистом виде, то можно попробовать давать запивать его фруктовым соком. Такие лекарства, как правило, выпускаются в форме сиропа;
  • корректировка питания, диета (наличие в рационе яичных желтков, гречневой каши, яблочного пюре, овощей, протертой печени, рыбы, мяса, сыра, фруктовых соков). Стоит отказаться от манной, рисовой, толокняной каш;
  • режим дня (длительное пребывание на свежем воздухе, активные игры, гимнастика, массаж, дополнительный сон).

Минимальный срок лечения анемии у грудничка составляет 1 месяц.

В случае рождения недоношенного младенца, гипоксии или большой кровопотери у младенца, то вводят эритроцитарную массу, в которой содержится 30% кислорода.

При лечении анемии 2 степени ребенку назначаются железосодержащие препараты в виде капель (водорастворимых и масляных). Врач индивидуально подбирает дозировку лекарственного препарата для грудничка и сроки лечения. Чаще всего детям грудного возраста прописывают такие препараты, как Актиферин, Гемоферон, Мальтофер и другие.

В случаях анемии 3 степени тяжести и содержании гемоглобина в крови менее 70, требуется срочное переливание крови. Оно проводится в условиях стационарного лечения под строгим наблюдением медицинского персонала.

Важно! При обнаружении анемии у ребенка до года, не прекращать грудное вскармливание! Молоко матери имеет в составе железо в легкоусвояемой форме.

Эффективность терапии у грудных детей

При лечении анемии важно соблюдать щадящий режим. Ребенку нужно: больше отдыхать; осуществлять длительные прогулки на свежем воздухе; ограничить физические нагрузки; поддерживать психологический позитивный настрой; на время отказаться от посещения детских комнат и дошкольных учреждений; отрегулировать питание и изменить рацион (детям с анемией прикорм вводится на 2-4 недели раньше положенного).

Только после урегулирования всех вышеупомянутых факторов, можно приступать к медикаментозному лечению. И уже через 7-10 дней можно судить об эффективности лечения по приросту ретикулоцитов и гемоглобина. Нормализация уровня гемоглобина наблюдается через 3-5 недель. Однако не стоит прерывать лечение после достижения желаемых показателей. Лечение препаратами железа должно длиться минимум 3 месяца.

Если через 3-4 недели результатов лечения не наблюдается, то причины могут быть следующие:

  • неверная доза препарата;
  • сильная кровопотеря;
  • наличие новообразований;
  • воспалительные заболевания;
  • дефицит витамина В12;
  • ошибка в диагнозе;
  • паразитарная инфекция.

После выяснения причин, педиатр назначает новое лечение.

Профилактика анемии у грудных детей

С целью предупреждения развития анемии у детей грудного возраста педиатры рекомендуют выполнять комплексы профилактических мероприятий.

  1. Профилактика анемии начинается еще в перинатальный период. Будущей матери необходимо соблюдать режим дня и питания, принимать витамины, употреблять здоровую богатую железом пищу.
  2. Для детей группы риска и недоношенных, профилактика включает прием препаратов железа.
  3. Сбалансированное питание кормящей матери.
  4. Важно следить за питание ребенка и своевременно вводить нужные продукты.
  5. Соблюдение режима дня ребенка.
  6. Регулярное посещение врача и своевременная сдача анализов крови на гемоглобин.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВПО»СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра педиатрии
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Малявская Светлана Ивановна
Преподаватель: к.м.н., доцент Копалин Акиндин Клавдиевич
Презентация на тему:
«Анемический синдром у детей»
Выполнила: студентка 6 курса 2 группы
педиатрического факультета
Переломова Мария
г.Архангельск, 2017

Вместо заключения

Анемия часто встречается у детей до года. Главное не паниковать при получении результатов или вовремя обратить внимание на характерные для заболевания симптомы и обратиться к врачу за помощью. При правильном и своевременном лечении анемию практически всех видов можно вылечить без всяких последствий для малыша.

FILED UNDER : Педагог

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*